Emergenza Covid-19, un articolo tecnico-scienceifico di grande interesse. Prima di iniziarne la lettura, qualche minuto all'articolo propedeutico'ya ithaf edin

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Emergenza koronavirüsü, introduzion

La COVID-19 (acronimo dell'inglese COronaVIrus Hastalığı 19), o malattia respiratoria acuta da SARS-CoV-2 (dall'inglese Şiddetli akut solunum sendromu koronavirüs 2) o più semplicemente malattia da coronavirus 2019, è una Malattia infettiva respiratoria Causata dal virus denominato SARS CoV 2 appartenente ala famiglia dei Coronaviridae.

Bu, başarılı, başarılı, vengono inalate da un soggetto sano che si trovi nelle vicinanze. Pare olası infettarsi dal virüsü anche dopo aver toccato superfici od ove sia presente, portando poi le mani verso la propria bocca o verso il naso o gli occhi.

İtalya'da La pandemia di COVID-19 del 2020 ha avuto le sue Manifestazioni epidemiche iniziali il 30 gennaio, quando nedeniyle turisti provenienti dalla Çin virüs başına sono risultati positivi SARS CoV 2 a Roma. Focolaio di infezioni di Covid-19 è stato successivamente rilevato bir partire da 16 casi confermati in Lombardia il 21 şubat, aumentati bir 60 il giorno successivo con i primi decessi segnalati negli stessi giorni.

Alla data del 20 marzo 2020 ci sono stati 47021 casi positivi di coronavirus, tra cui 5129 persone guarite e 4032 persone decedute, e sono stati effettuati 206886 tamponi per il virus, rendendo l'Italia il secdo paese per numero di infezioni al mondo, dopo la Çin, İlk önce birkaç farklı davranış biçimi ve ihtiyaç için her zaman.

Bir marzo 2020, l'Italia risulta essere colpita più duramente che qualsiasi altro paese in Europa dalla pandemia della COVID-19.

Il coronavirus colpisce principalmente il tratto respiratorio inferiore e provoca una serie di sintomi descritti come simil influenzali, tra cui Febbre, öksürük, dispnea e nei casi più gravi puòcomparsi in polmonit bir belirleyici değil sindrome da sıkıntı respiratör acuto (ASSS), kan zehirlenmesi e şok settico, sonunda hasta odasını kapatın.

La mobilizzazione di pazienti estremamente critici, quali quelli affetti da ARDS, è già di per sè estremamente complessa, come già trattato in nostre precedenti pubblicazioni; ARDS'ye neden olan COVID-19'la ilgili bir rapor.

Linea generale questi pazienti non sarebbero trasportabili'de; yoğun nelle bölgesi ve bölge pandemi, e con la revisione della circolare del Ministero della Salute del 22/02/2020¹ Viene incentivata la possibilità di trasferire ve pazienti con tutti ve mezzi olasiliklar.

Görev, COVID-19 için bir ön hazırlık olarak kabul edilir.

Cos'è e quali sono i problemi Clinici posti dall'ARDS?

La ARDS è una condizione acuta con ipossiemia grave e infiltrati polmonari bilaterali atfedilemez ve disfunzione ventricolare sinistra. La Classificazione di Berlino del 2012² Varsayalım ki kriter teşhisi il zamanlama di insorgenza dall'evento scatenante (entro 1 settimana), l'imaging RX / TC rappresentato da opacità polmonari bilaterali (Şekil 1), l'origine non-cardiogena dell'edema, ed il grado di ossigenazione (PAO2 / FIO2) presenza di valori di PEEP superiori od uguali almeno a 5 cmH2O'da (Tab. 1).

La mortalità da ARDS è elevata, anche se appare da alcuni studi in riduzione rispetto al passato. MOF (çoklu organ yetmezliği) oa primitivamente respiratorie neden olur.

Nel polmone con ARDS ve registra la riduzione della uyumluluğu polmonare con una diminuzione del numero di alveoli “aperti” alla havalandırma: herhangi bir duruma bağlı olarak, basıncın yükseltilmesi, her türlü sorumluluğun üstlenilmesinin sağlanması, pnömotoraks ve pneumomediastino, che peggiorano la condizione del paziente (maniera rapida e drammatica'daki alcuni casi'de). L'apertura e chiusura ciclica degli alveoli è un meccanismo Prioritario nella genesi delle lezyonu conseguenti alla ventilazione a pressione positiva.

Tutto questo ha portato all'adozione della "ventilazione protettiva", che si avvale di volumi correnti ridotti (6 ml / Kg), ipercapnia permissiva e l'utilizzo di un'adeguata pressione positiva di fine espirazione (PEEP), al fine di mantenere gli alveoli aperti e di conseguenza ridurre i danni lesionali da apertura / chiusura. La PEEP ha un ruolo önemlie nel rıza ilaveten alveolar e di conseguenza di migliorare gli scambi respiratori.

Accanto agli aspetti ventilatori, non-va dimenticato che il trattamento intensivo di questi pazienti richiede spesso un supporto emodinamico önemli con infusione di amine, una terapia farmacologica (es. Antibiyotikterapia nel caso dicompanza yerleşim) ed infusionale particolarment.

La COVID-19 è una malattia caratterizzata da una polmonite a infiltrati interstiziali, che rientra a pieno nella definizione di ARDS. Her ne kadar ARDS a cui siamo abituati. La caratteristica principale è la grave ipossiemia Associata ve una uygunluk dell'apparato respiratorio superiore a quella che normalmente vediamo nei casi di grave ARDS. Bu "facile" da ventilare için bir che quindi spesso bir che go over un paziente gravemente ipossiemico.

COVID-19'DA ARDS'E KARŞI KESİNLİKLE İLGİLİ KALİTE ARAŞTIRMASI?

Il trasporto del paziente COVID-19 deve essere realizzato con lo stesso livello di assistenza (strumentale e professionalale) che il paziente riceve in Terapia Intensiva. Sono yeteri kadar pochi minuti di ventilazione non idonea per nedensel riskli gravi (es. Pneumotorace iperteso da disadattamento ventilatorio).

Da quanto sopra riportato, termini di Strategia ventilatoria, è belirgin che il trasporto del paziente COVID-19 richieda needariamente un ventilatore and high personale qualificato. Infatti, i ventilatori pneumatici o pneumatici-elettronici normalmente in dotazione ai mezzi di soccorso, per quanto assolutamente validi e yeticienti per ventilare pazienti durante trasporti primari o comunque senza particolari patologie respiratorie, non sono in grenti di ventilare pneumatici.

Il limite principale è legato alla ridotta affidabilità dei volumi effettivamente erogati (rapporto al volume impostato) ed al monitoraggio ventilatorio non attibile in pazienti con richieste ventilatorie elevate.

Inoltre, e questo è un limite fondamentale, non consentono una buona ventilazione con PEEP affidabili, in quanto è possible kullanım solamente valvole PEEP esterne a molla.

La dotazione di un ventilatore ad yükseltmek prestazioni rıza önemli vantaggi:

• Terapia Intensiva'da mantenimento della modalità ventilatoria impostata;
• PEEP güvenilir;
• alarmi adeguati e sistemi di sicurezza geçerliliği;
• pazienti pediatrici başına kullanım alanı.

quanto riguarda la nostra realtà, disponiamo del ventilatore da trasporto Hamilton T1.

Rimanendo alla disponibilità di strumenti, oltre a tutto quanto previsto nella dotazione di un mezzo di soccorso avanzato, per questi pazienti si rende spesso requiredaria la disponibilità di pompe infusionali (particorengi per il supporto aminico) e sistemi tipo Pleur-Evac toracici.

Bir questo ve aggiungono gli strumenti di monitoraggio (pressione arteriosa invasiva, ECG, saturimetria, capnometria).

Emergenza Covid-19, risorse a dispizione?

La gestione mediko-infermieristica di questi pazienti richiede team sanitari composti da personale che abbia conoscenza circa la gestione di casi di ARDS, oltre ad una ottimale conoscenza degli strumenti utilizzati (ventilatore in particolare). L'equipaggio che nella nostra realtà opera nell'Elisoccorso è rappresentato ve medicied infermieri che provengono dai infermieri di Terapia Intensiva della Area Vasta Toscana Nord Ovest, che hanno una specifica esperienza nel trattamento di questi pazi.

Terapia Intensiva'da, büyük bir ragione lo è anche per la complessa organizzazione ed esecuzione di un trasporto di questo tipo.

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La Regione Toscana è provvista di Elisoccorso composto da tre basi, bir Firenze, Massa Carrara e Grosseto; gli elicotteri impiegati sono un BK 117 D2 bazında Firenze e Massa e Grosseto başına AW 139. Le basi di Massa e Grosseto sono attive 22h / 24h, mentre la base di Firenze è attiva solo nel periodo di luce, per un massimo di 12:30 h.

L'obiettivo è garantire che i pazienti trasportati possano Beneficiare della velocità ed atraumaticità propria del volo con elicottero, senza rinunciare al principio inviolabile della Continità delle cure e garantendo al contempo la salute del personale sanitario e di condotta.

Bir tal fine è stata redatta la seguente prosedurası, Babcock ile işbirliği içinde detaylandırılmış, attuale esercente che gestisce gli aspetti aeronautici del servizio di Elisoccorso della Regione Toscana.

Prosedür

I presupposti minimi per garantire la sicurezza degli operatoried ill relativo controllo della diffusione del virus sono i seguenti:

1. Separazione del vano cabina sanitaria dal kokpit. Gli elicotteri idonei sono dikkate alınmak için gerekli olan ve olmayan bir ayrılma tamamlayıcı tamamlayıcı olmayan del vano cabina (rigida o anche yumuşak satın alma integral ve onaylama dal punto di vista aeronautico), che viene resa più ermetica attraverso apposita nastratura apposta apposta. Questa condizione è realizzata su entrambi gli elicotteri che operano sul territorio della Regione Toscana (Massa Carrara için AW 139 marche I-TOMS, Grosseto için I-ROAV); anche l'elicottero BK117D2 può installare una separazione rigida integrale che al momento non è presente.

Kabin sıhhi tesisat kokpitinin ayrılması, Bakanlık Salute 005443-22/02/2020-DGPRE-DGPRE-P che spesifika (tüm özelliklerle birlikte) sirkülasyonu için bir gerekliliktir ambulanslar):

Alışveriş Merkezi

SARS-CoV-2 virüsünün virüsten arındırılması, ambulanstan anında yararlanılarak aktarım için kullanılabilir. L'ambulanza, hasta bakıcılar ve hasta bakıcılar için bir bölüm geliştirdi. DPI uyumlu kişisel bakım cihazları, FFP2 solunum filtrelerinde tutarlılık, yüz protezi, koruyucu koruma, doppi guanti non sterili, gli occhi başına protezion. Il caso sospetto o confermato deve indossare una mascherina chirurgica durante il trasporto.

SARS-CoV-2 ile ilgili diğer konferansta, ihtiyaç duyulan önlemlerin alınması ve önlenmesi için gerekli önlemlerin alınması.

Emergenza Covid-19, ilk kez intraprendere il volo:

1. Il medico in turno deve essere informato dettagliatamente sulle condizioni del paziente; particolare, se il paziente è ventilato meccanicamente deve conoscere i parametri di ventilazione al fine di programmare la quantità di O2 mustaria. Deve inoltre la terapia farmacologica in corso per poter valutare la quantità di pompe da infusione da caricare a bordo;
2. Il ventilatore polmonare Hamilton T1 deve essere allestito con l'applicazione di filtri HME sia in entrata che in uscita (şekil 2). E 'needario imbarcare i cavi O2 dotati dei vari tipi di attacco per poter essere adattati a tutte le ambulanze (fig. 3);
3. Devono essere rimossi dall'elicottero tutti i presidi, zaini ed oggetti non stretamente nari per il tipo di trasferimento e che normalmente trovano posto in the cabina sanitaria, all fine di minimizzare ogni kontaminazione and needità di sanificazione degli stessi. Le superfici non facilmente lavabili vengono, per quanto possible, coperte con pellicole trasparenti o altre soluzioni;
4. Il personale sanitario indossa le cuffie sotto alla tuta protettiva. Tipo di trasporto la ditta Babcock (operatore che gestisce il servizio in Toscana), cuffie con arredo fonico da indossare sotto il cappuccio della tuta için bir elden çıkarma yaptı. Il microfono viene protetto da un guanto.
5. Sono durum tarihi specifiche indicazioni, inserite nei manuali dell'Operatore, sul corretto utilizzo della ventilazione a bordo.
6. Cabina sanitaria è limitato alla sola Equipe medica'daki Il personale.

Arrivati ​​all'ospedale di partenza:

1. 1. Il personale sanitario indossa i DPI previsti per il trasporto di pazienti infetti: tuta, occhiali, maschera FFP3, doppio paio di guantied en sonunda calzari, qualora le tute non ne fossero dotate;
   2. In caso di paziente intubato ve needario trasportare il ventilatore Hamilton T1, corredato delle fruste dell'O2 gerekli, e di una pinza Crile, her clampare il tubo orotracheale prima della deconnessione / riconnessione al ventilatore, al fine di non perdere la PEEP impostata e disperdere olmayan aerosol nell'ambiente;
   3. Se il paziente è in respiro spontaneo, far indossare al paziente una maschera chirurgica; le sonunda cannule / maschere per il supplemento di O2 possono essere indossati sotto la maschera chirurgica.

 

 

 

 

Arrivati ​​all'elicottero:

1. Caricare il paziente gereksiz geliyor;
2. Collegare il ventilatore alla rete O2 centralizzata dell'elicottero;
3. Monitörizasyon ikinci bir klinisyen.

Arrivati ​​all'ospedale di destinazione:

 

1. Disconnettere il ventilatore dalla rete O2 dell'elicottero ed connetterlo alla rete O2 dell'ambulanza (bombola taşınabilir che deve essere carica);
2. Consegnare del paziente uygulama le manovre ters risk alla presa in carico. Questo particolare caso non è utile compilare la scheda missione e le consegne dovranno avvenire by orale;
3. Üssün içinde tüm trendere intraprendere il volo di ritorno yırtık.

 

Üssünde Arrivo:

1. Il personale si sveste all'aperto o in locali areati distinti dai locali ufficio, con le procedure note e stocca gli indumenti contaminati in un apposito contenitore
2. I sanitari e il tecnico a supporto indossano le protezioni personali: tuta, occhiali, maschera FFP2, due paia di guantied by calzari qualora le tute non ne fossero dotate;
3. Il personale sanitario e il personale tecnico, per quanto di Competenza, si Occano della sanificazione dell'elicottero;
4. Il vano sağlık ocağı dell'elicottero deve essere aerato il più olası; è fatto divieto assoluto di usare aria sıkıştırması;
5. Ben Babcok BiO 001'e başvuruyorum.

Acil Covid-19, temizlik

SAR-Cov-2, daha iyi bir şekilde uyumlu hale getirmek için bir bordo degli elicotteri.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Alcune basi di elisoccorso, al fine di aumentare ancor di più la sicurezza di tutto l'equipaggio, hanno montato sull'elicottero una barella da alto bio-contenimento ISOARK N36.

Questo tipo di barella, pochi minuti'de che puessere operativa, è particolarmente adatta per il trasporto ve alto biocontenimento, infatti è stata usata per il trasporto di pazienti con Ebola; Ha boyuti simili ad una barella da elicottero, garantisce nessuna contaminazione dell'elicottero, è easy de decontaminare e garantisce un ottimo confort per il paziente.

Attualmente è l'unica barella che è stata Approvata da ENAC per l'utilizzo a bordo al momento su elicotteri AW 139 e AW 169, a seguito del grande sforzo teknik e organizzativo messo in atto da Babcock. Avrupa'daki L'Italia è il primo Paese in cui l'utilizzo delle barelle di bio-contenimento è Approvato su elicotteri HEMS impiegati in ambito civile.

Sertifika başına programda Ci risulta sono Isoark N36 sugli elicotteri BK117D2, e anche valutazioni sulla possibilità di Approvare l'installazione della barella, EpiShuttle, costruita dalla ditta svedese EPI GUARD.

 

 

 

 

 

 

Acil Durum Covid-19, volo pianificazione del

In caso di trasporto di paziente sospetto o confermato COVID positivo, valgono le prosedür aeronautiche di obbligo del piano di volo, con indicazione nei description della tipologia di trasporto da parte degli Equipaggi di volo. Ek 1 dell'Annesso 9 ICAO (Genel Beyanname, sezione informazioni sanitarie). Daha fazlası Qualora l'operatore, bir Babcock caso di, merkezi operativa otonomu (OCC - Operasyonel Kontrol Merkezi) ve operativa H24, anche dall'operatore'da masal prosedürü ana mesajına gelin.