ECMO e ventilazione meccanica in pazienti COVID-19: la base della gestione dei pazienti critici con insufficienza respiratoria acuta dovuta alla nuova malattia da coronavirus del 2019 (COVID-19) è la respirazione artificiale e il polmone a membrana extracorporea (ECMO) suporto per la depresyon respiratoria.

Uno studio dal Giappone che sa coniugare semplicità descrittiva e veridicità klinik ve bilimsel.

Dato il numero crescente di pazienti COVID-19, ECMO standardına uygun şema için öneride bulunma önerisi, daha fazla fayda sağlamak için kullanılabilir.

Vengono descritti l'adattamento, il metodo di gestione e le precauzioni per la gestione dell'ECMO, inclusi i casi con vincoli di risorse.

Ventilazione, yetersiz COVID-19'da yetersiz solunum maskesi başına ECMO meccanica: introduzione

Nella pratica COVID-19, la gestione della respirazione artificiale il polmone membranoso extracorporeo (ECMO), gelmek terapie alternatif per la funzione respiratoria, sono centrali per la gestione dei pazienti critici con insufficienza respiratoria acuta.

Particolare olarak, l'ECMO respiratorio [ECMO per la rimozione del sangue venoso-trasferimento venoso (VV)] è idealmente fornito da uno specialista esperto in a struttura specializzata, ma non è semper Competente quando la domanda aumenta.

Ci possono essere situazioni in cui il trattamento deve essere effettuato anche presso l'istituto.

Giappone'da, medici ed i ricercatori hanno sperimentato una pandemia influenzale nel 2009, ma a quel temp c'erano poche conoscenze mediche sulla gestione dell'ECMO respiratorio e il livello di Competenza Age basso a livello nazionale, il che è corrtoelato a risulta relativamente scarso nel confronto internazionale.

Bu, daha yağlı olması gereken bir durum.

Tuttavia, in Giappone, attualmente, la prognosi dei pazienti con ECMO respiratorio è migliorata da una gestione apporshipata, inclusa la selezione di dispositivi in ​​grado di resistere alla gestione a lungo termine caratteristica dell'ECMO respiratorio e abaleilità speciali nella in normal solunum strutture kalifikasyonu.

Poiché il numero di pazienti aumenta con la diffusione dell'infezione da COVID-19, è needario diffondere questo di trattamento a istituzioni non qualificed ed è belirginativo riassumere i metodi standard a cui si può fare riferimento.

D'altra parte, quando si verifica un aumento esplosivo del numero di pazienti, intodurre and un modo di pensare diverso dal normale funzionamento.

Altre şartlı tahliyesinde, un contesto di risorse mediche limitate'de, potrebbe temelde gerekli olan, dağıtmak için gerekli olan dağıtımın dağıtımını yapmak için gelir.

Soruşturmada anche, le istituzioni mediche e il kişisel tıbbi devono essere protti dalle eleştiri sosyal fintanto che vengono mantenute la validità etica e la trasparenza deigiudizi.

Her zaman araştırma, inceleme, inceleme, öneri ve öneri için öneri ve öneri, COVID-19.

Daha fazlası

Questo documento è uno studio che non richiede il consenso del Comitato Etico ve non è un vaka raporu.

Inoltre, è un documento che non rientra nell'anonimizzazione basata sulla legge sulla protezione dei dati personali.

Ek ECMO

1. Fikir tabanı

• Eksiksiz kullanım.

• Strutture con meno esperienza'da la consulenza di esperti'yi dahil edin.

Dopo la pandemia influenzale del 2009, l'ECMO per i pazienti con grave insufficienza respiratoria ha dimostrato di migliorare la prognosi, ma d'altra parte, questo trattamento ha moltecompazioni ed è sperimentato nell'ECMO respiratorio.

Ci sono segnalazioni che il trattamento dönemi bir bassa mortalità birlikteliği.

Daha fazla bilgi için, ölümle sonuçlanan ölümle sonuçlanan bir durumdur.

ECMO: spiegare ai pazienti e all loro famiglie i limiti degli effetti terapeutici prima dell'introduzione.

L'ECMO ve un'alternativa vitale al recupero dalla condizione e il trattamento potrebbe dover essere sospeso se durante il decorso ve verifica una grave fibrosi polmonare o se l'insufficienza d'organo progredisce.

Prima di introdurre l'ECMO, spiegare complete and ottenere il consenso in un modo che i pazienti e le loro famiglie possano capire.

Bir kapasiteyi düşünün, e-posta ve kişiselleştirmeyi düşünün, ECMO'yu göz önünde bulundurun

COVID-19 için Il trattamento ECMO richiede personale e sforzi thinkevoli.

Il rapporto destinato all'ECMO cardiaco, la gestione della terapia intensiva densa riduce il tasso di mortalità del 50% 8, con personale infermieristico appropriato, la mortalità è stata ridotta dal 14 al% 36.

Questi risultati possono essere estrapolabili nell'ECMO solunum cihazı.

Inoltre, COVID-19 kötülük gelip kontrol edin, kontrol edin ve infezioni ve öncelikli olarak, daha önce, bir kez daha göz önünde bulundurun, daha sonra, bir kapasitede, bir kapasitede, bir kapasitede, bir kişiyi, bir kompresöre göre.

Gestire correttamente la respirazione artificiale prima di iniziare l'ECMO

La gestione della respirazione suni utilizza una strategia di protezione polmonare simile alla gestione della respirazione ASSS.

Kaçınmak havalandırma aşırı baskı.

La prognosi è molto sfavorevole nei pazienti a cui è stato introdotto l'ECMO dopo una respirazione artificiale a lungo termine (yaklaşık 7 giorni) ve alta pressione.

Il ventilatore per lesioni polmonari (danno polmonare indotto dal ventilatore: VILI) è noto per essere una cattiva prognosi dei pazienti con ventilatore, 2009 CESAR denemesi 4 "Respirazione artificiale ad alte konsantrazioni di ossigeno o alta pressione delle vie aeree" 7 Pazi trendi giorni o più ”sono stati kesinliği kriterleri belirler.

Negli ultimi anni, lo studio 2018 EOLIA 5 e la sua analisi post hoc 6 hanno dimostrato che l'introduzione precoce dell'ECMO può migliorare la prognosi.

PEEP 10 cm H 2 Indicativamente, quando O, rapporto P / F <100, si deteriora

Il decorso clinico di COVID-19, insufficienza respiratoria sviluppata in 8-10 giorni per svilupperà da un caratteristico trascorre per prosedere a ARDS in un breve periodo di temp.

La polmonite COVID-19 è un tipo L relativamente lieve (un tipo in cui l'aerazione nel polmone è normale e la uyum polmonare è mantenuta ma presenta ipossia dovuta a disturbi circolatori polmonari) e un tipo H grave (ödem polmonare progredito).

Può essere suddiviso in tipi (tipi in cui l'aerazione nei polmoni è ridotta e la uyumluluk è ridotta).

Se è di tipo H, può essere indicato per l'ECMO perché è resistente alla gestione mediante la sola respirazione artificiale.

Tuttavia, L tipi H tipi geçişlerde zor bir yol.

Inoltre, quando l'ossigenazione inizia a peggiorare, spesso cade in un grave stato ipossico entro poche cevherinde.

Kılavuz gelin, se la PEEP 10 cmH 2 O e il P / F <100 peggiorano progressivamente, göz önünde bulundurun.

Linea guida ELSO 14 In, F i O 2> 0,9 a PaO 2 / F i O 2 2 a PaO 3 / F i O 150 a 2 cmH 0,9

L'ipercarbonemia, her l'ECMO başına O, è un'indicazione generale'de ısrarcı.

Nella somministrazione di terapia prona e di miorilassanti, dopo aver condotto la terapia di supporto apporshipata, come ossido nitrico inalato, PaO 2 / FIO 2 <50 mm Hg più di tre ore o PaO 2 / FiO2

Disturbi della ventilazione ECMO di ≧ 60 mmHg kondiziyon persiste, più di 6 cevher başına

Poiché ve difficile determinare la situazione reale e potrebbero verificarsi cambiamenti Improvvisi, è önemli danışmanlık il Giappone COVID-19 ECMOnet dall'inizio della gestione della respirazione artificiale fornire consigli e koordinare il trasferimento.

Düşünmek il arka plan del paziente

COVID-19, en düşük kardiyovasküler ve yetersiz solunum yolları ile birlikte gelir.

Nell'ECMO respiratorio in soggetti non COVID-19, l'età è un önemli fattore prognostico, in particolare di età pari o superiore 65 anni di prognosi vi è una segnalazione esterna di un difetto.

Analizzando i dati dell'assistenza medica COVID-19 in Giappone, il tasso di mortalità dei pazienti che requireitano di respirazione yapay ECMO ve aumentato con l 'avanzare dell'età (dati non pubblicati in questo momento)

COVID-19 başına l'ECMO'yu tanıtın, özellikle tek başına olmayan l'età anagrafica, ma anche le condizioni fisiche concomitanti oi ritmi della vita quotidiana, nonché le risorse mediche e le prestazioni delle strutture.

Adattamento basato sulla fase epidemica di COVID-19, in particolare il modo di pensare quando and dataficano limitazioni delle risorse

Nell'assistenza medica COVID-19, ihtiyaç duyulan ve her şeyden önce ECMO ve alla distribuzione delle risorse rispetto al normale funzionamento, in base all fase epidemica and all corrispondente utilizzo delle risorse mediche.

Altre parole, quando si verifica un aumento esplosivo del numero di pazienti, è needario, distuire le risorse dal punto di vista della massimizzazione del benessere non solo degli individui ma anche dell'intera nazione sullo sfondo di risorse mediche limitate.

Ad esempio, anche se ci sono più pazienti che sono care clinicamente indicati, viene data priorità a coloro che dovrebbero ottenere risultati migliori (recupero della condizione di salute e anno di sopravvivenza), quando sono disponibili limitazioni di risorse.

Dikkat edilmesi gereken bir yerde, bir soggetti più efficaci için sınırlama ve nicelik için sınırlama.

La validità etica e la trasparenza devono essere mantenute nel prendere masal kararı.

La linea guida ELSO propone l'idea di fornire l'ECMO per ogni fase epidemica, konsantrandosi sulla fase epidemica COVID-19 e sul fatto che l'indicazione dell'ECMO può cambiare o essere limitata all'aumentare del numero di pazienti.

ECMO Çalışma Pratiği

1. Selezione della kanülü

Bir differenza del cosiddetto PCPS (V - A ECMO), l'ECMO respiratorio una gestione a lungo termine richiede.

Una selezione app Properata della cannula è essenziale per una gestione stabile a lungo termine.

L'utilizzo di una cannula più spessa'nın mümkün olduğunu düşünün.

2. Polmone / yapay pompa

Gli studi Clinici che utilizzavano dispositivi VV-ECMO più vecchi negli anni '90 non hanno dimostrato efficacia.

Tuttavia, ha iniziato a migliorare i risultati con l'ECMO respiratorio 1990 anni di durata dell'apparato ECMO alto nella secondda metà è stato sviluppato, l'RCT in pandemia H1N1, ha mostrato il miglioramento del tasso di sopravviven.

Questo contesto'da, è stata sostenuta l'efficacia della gestione dell'ECMO respiratorio utilizzando dispositivi ECMO bir lungo termin.

3. Monitoraggio della pressione interna del Circuito ECMO

• Respirazione stabile: Monitoraggio della pressione nel circuito è essenziale per la gestione a lungo termine dell'ECMO.

• Si consiglia di monitor are la pressione almeno in due punti, la cannula per la rimozione del sangue e per il trasferimento del sangue.

Motivo Principale per il monitoraggio della pressione del circuito è la prevenzione dellecompazioni.

Si dice che l'ECMO si, yaklaşık% 40 dei pazienti, compazioni bir volte diventano letali olarak ortaya çıkıyor.

Pertanto, se c'è un problema con le condizioni del paziente, se c'è un problema con la pompa, la pressione del circuito di misurazione al fine di monitorare se tale polmone o artificiale, dove si è verificata l'anomalia, è essenziale .

4. Gestione del respiro suni

• Fai riposare il piùaepibile i polmoni durante l'ECMO respiratorio (Strategia di protezione polmonare).

• Linea di principio, la conservazione della respirazione spontanea, il gradino aperto, l'abbandono precoce del letto / la riabilitazione precoce, ecc. Non sono richiesti nella fase iniziale dell'inizio.

• ventilazione forzata regolare (PCV, FiO2 0.4 o meno, PEEP 10 cm H 2 O meno, la pressione limite superiore 20 cm H 2 O sotto, velocità di ventilazione 10 volte / min o meno) altre impostazioni non sono essenzialmente kullanım.

Il circolo vizioso del decorso clinico nel trattamento dell'insufficienza respiratoria grave è che l'eccessiva respirazione spontanea provoca un aumento della pressione transpolmonare e provoca un danno polmonare autologo (danno polmonare nedensel otoinflitto del paziente: P-SILIà gerekli, P-SILI) respiratorie migliorate, che si traduce in VILI.

Mano che il circolo vizioso progredisce, i polmoni diventano fibrotici ve il danno polmonare geri dönüşümsüz ve tamamlayıcı.

È l'ECMO che rompe questo circolo vizioso.

Altre şartlı tahliyesinde, quando la lesione polmonare progredisce, se l'ECMO viene useizzato per attere la riparazione del polmone senza rafforzare l'impostazione respiratoria, la gestione respiratoria può essere realizzata riducendo al minimo il rischio di VILI.

5. girinti

Belirlemek i limiti di trattamento nell'ECMO respiratorio è molto difficile.

Göz önünde bulundurun l'interruzione del trattamento quando la fibrosi polmonare non può essere soppressa a neden della progressione del danno polmonare, o quando si verifica un disturbo multiorgano irreversibile o sanguinamento cerebrale.

• Dahil etmek için bir "Linee guida per il proses proses kararlaştırıcı di cure mediche e cure nella fase finale della vita" del Ministero della salute, del lavoro e del welfare e "Linee guida per le cure terminali in caso di acil durum e yoğun yoğun.

6. DNAR (tentare di rianimazione, non tentare di rianimazione cardiopolmonare)

• Kardiyaco durante l'ECMO, kardiyopolmoner, kardiyopolmoner, kardiyopolmoner, kardiyopolmoner, un'istruzione (ordine DNAR) ve kardiyopolmoner olarak dikkate alınır.

• Ministero della Salute, del Lavoro e del Welfare danno nella fase finale delle linee guida sulla vita per il processo, delle raccomandazioni della medicina intensiva giapponese "sull'indicazione della via nonioneare la rianimazione della ) ”.

7. Diğer

Per una gestione stabile a lungo termine, prestare attenzione alla gestione dell'acqua, alla sostituzione del circuito, alla sedazione / sollievo dal dolore e al trattamento invasivo (drenaggio, insisione tracheale, ecc.).

Parçacıklarda, COVID-19 può, sık görülen rahatsızlık emorragici / della coagulazione, quindi fai attenzione'dir.

Pazienti COVID-19'da tema di ECMO e ventilazione meccanica'da Lo studio yayıncı

jja2.12499

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Fonte dell'articolo:

Çevrimiçi kütüphane Wiley