La sindrome da yarı annegamento
La Sindrome da Semi-Annegamento, bir cura della dott.ssa Isabella Di Zio, Dirigente Medico DEA Ospedale di San Benedetto del Tronto
Daha çok işlemsel bir işlemden geçerek, solunum maskeleri ve solunum cihazlarında tüm sıvılara daldırma, pizzato dall'alterazione degli scambi respiratori a seguito dell'inondazione massiva delle vie aeree.
L'OMS, nell'anno 2000, her annegamento al mondo için 409.272 decessi.
Ben, büyük bir rischio delle femmine, daha büyük bir kontrole ve daha yüksek bir kontrole sahip olmanın nedenini, daha büyük bir tüketime ve daha fazla alkol tüketmek için gerekli kapasiteye ve bir sottovalutazione del pericolo'ya borçluyum.
La scarsa sorveglianza da parte degli adulti rappresenta il principale fattore favorente l'annegamento nei bambini.
İtalya'da Purtroppo sono pochi i dati sui semi - annegamenti, la cui incidenza però sembra essere di gran lunga superiore a quella degli annegamenti.
LA COMPOSIZIONE DEL LIQUIDO INALATO
Principalmente ve thinkano tre tipologie di acqua:
-acca dolce o ipotonica, che ha un pressione osmotica di 0,5 rispetto bir quella del plazma;
-aqua salata o ipertonica, che ha una pressione osmotica 4 volte superiore a quella del plazma;
-Acqua kontaminata, le cui azione lesiva è potenziata dalle çeşitli sostanze nihai sunum.
L 'acca dolce, ipotonica rispetto al sangue, attraversa la barriera alveolo-capillare e passa nel circolo venoso polmonare Causando ipervolemia, emodiluizione ed iponatremi.
Ci determina una riduzione della pressione osmotica del sangue dando orijin ad emolisi degli eritrociti e conseguente iperkaliemia.
La liberazione del potassio eritrocitario può degenerare in fibrillazione ventricolare; nei casi più gravi si verifica emoglobinüri ile birlikte sonuç olarak yetersiz renale acuta da danno glomerulare.
L'acqua dolce inoltre danneggia gli Pneumociti di II tipo e denatura il surfattante favorendo il collasso alveolare e la formazione di atelettasie polmonari.
Ciò ad uno stravaso di likidi bir canlı polmonare che determina l'insorgenza di ödem polmonare conseguente riduzione della uyumluluk polmonare, aumento dello şant intrapolmonare ed alterazione del rapporto havalandırma/perfüzyon.
L 'aqua salata, al contrario, essendo ipertonica rispetto al sangue, richiama liquidi attraverso la membrana alveolo-capillare determinando emoconcentrazione, ipernatremia ed ipercloremi.
L'ipertonicità dell'acqua salata nedensel gradiente di pressione osmotica temporaneo, che spinge l'acquaed il plazma ricco di proteine negli alveoli diluendo il surfattante ve l'inondazione degli alveoli conseguente ödem polmonare diffuso.
L'ipossia locale, inoltre, favorisce la vasocostrizione polmonare aumentando le pressioni vascolari polmonari, alterando il rapporto ventilazione / perfusione ve riducendo la uyumlu polmonare e la capacità funzionale residua.
L'inalazione di Acqua kontaminata può verificarsi sia in caso di incidente da annegamento in acqua dolce che in acqua salatada.
L'aspirazione di sostanze kontaminanti (cloro, fango, alge, erbe, materiale gastrico, ecc.) Pu portare ad ostruzione delle vie aeree, a broncopolmonite da inalazione ea fibrosi polmonare.
Emboli di materiale infetto dai polmoni possono cosare ascessi cerebrali o sepsi.
FASI DELL'ANNEGAMENTO
I ° FAZ: LARINGOSPASMO
La sommersione prolungata, un içinde Soggetto cosciente determina una chiusura volontaria della glottide allo scopo di proteggere le vie aereed impedire l'aspirazione del liquido.
Il contatto delle vie aeree con liquidi freddi, inoltre, può dare orijin ad uno spasmo laringeo riflesso che può essere Transitorio, art arda inondamento delle vie aeree o kalıcı, che, che, al liquido l'ingresso nei polmoni.
la sommersione içinde un Soggetto kozciente olmayan può consentire, al contrario, l'immediata inondazione della vie aeree.
II ° FAZ: İNONDAZIBİR BRONCO-ALVEOLARE
L'ipossia e l'ipercapnia stimolano i centri nervosi con ripresa della respirazione determinando l 'Improvvisa apertura della glottide conseguente ingresso di notevole quantità d'acqua nei polmoni, impedimento degli scambi gassosi, alterazione del surfattante, collassoil di surfattante, collassoil şantlar.
III ° FASE: ARRESTO
L'anossia, l'acidosi, gli squilibri elettrolitici ed emodinamici derivanti dall'asfissia, determinano disturbi del ritmo fino all'arresto cardiaco.
La disfunzione polmonare esita içinde sıkıntı respiratörü; l'ipossia serebral determina l'alterazione della bariyera ematoencefalica ve lo sviluppo di ödem serebral; Her türlü istilaya uğramanın en kolay yolu.
Inoltre può, yetersiz renale, nedensel dall'ipossia, dalla ridotta perfusione e dall'emolisi'yi karşılaştırır.
La necrosi tubulare acuta, secondaria all'ipoperfusione e all'ipossia, rappresenta la forma pi comune di IRA da olayı da annegamento.
Ischemia e necrosi intestinali possono essere il risultato di periodi prolungati di ipossemia ve di ipotensione.
LE MODIFICAZIONI DELL'EQUILIBRIO ACIDO-BASE DELL'ORGANISMO:
Una condizione molto frekansları è quella dell'acidosi; essa deriva dall'ipoventilazione alveolare ve dalla produzione di acido lattico durante gli sforzi effettuati per cercare di non annegare.
Le catecolamine rilasciate, aumentano il carico di lavoro del cuore ipossico provocando un incremento del deficit tra offerta e domanda di ossigeno
Si ritiene che l'acidosi, così come l'ipossia e l'ipotensione, sia tra le dell'insorgenza di coagulazione intravasale disseminata (CID) ve tali vittime içinde volte si può osservare neden olur.
L'IPOTERMIA
Un incidente da annegamento comporta spesso la permanenza in a bassa temperatura favorendo lo sviluppo di ipotermia, soprattutto in caso di aspirazione del liquido; minore è la temperatura del liquido di sommersione, più velocemente si istaura l'ipotermia, in particolar modo nei bambini, per la mancanza di grasso sottocutaneo e per il rapporto superficie corporea / massa corporea a loro sfavorevole.
Immersione in acqua fredda comporta vasocostrizione con riduzione della temperatura cutanea, iperventilazione, aumento della frekansenza cardiaca, aumento della gittata cardiaca e della pressione arteriosa, incremento della pressione venosa centrale e fascicolazioni muscolari.
30 ° C sıcaklıkta merkezi sıcaklık, düşük frekanslı kardiyak, la pressione arteriosa ve metabolica dell'organismo diminuiscono progressivamente con comparsa di asistolia o fibrillazione ventricolare.
MANİFESTAZİYON KLİNİK
I pazienti vittime di incidenti da annegamento possono presentarsi con manifestazioni Cliniche diverse tra loro, in base all different modalità dell'incidente ea al tempo di immersione. Il soggetto che ha avuto un'immersione molto breve, senza inalazione di liquido, appare cosciente di liquido confuso e spaventato, può essere una lieve ipotermia sunar.
L'immersione più prolungata e l'inalazione determinano ottundimento del sensorio, tosse, tachipnea, tachicardia, cianosi, kusmuk, bronkospazmo ve difficoltà respiratoria.
La vittima di un'immersione protratta è spesso incosciente, con rantoli respiratori, ipotensione e riduzione della gittata cardiaca.
L'ECG può mostrare türbe del ritmo e segni di sofferenza ischemica; nelle forme più gravi, düşük zaman possono mevcut, kardiyokirokolatio arrestodur.
Tablo 1-La CLASSIFICAZIONE DI SIMCKOCK identifica quattro stadi di gravità Clinica nell'annegamento.
| Ben GRADO | Il paziente non ha inalato likidi: ventila bene, ha una buona ossigenazione serebral, non presenta turbe della coscienza, riferisce benessere. |
| II GRADO | Il paziente ha inalato liquidi in misura lieve: sono rilevabili rantoli crepitanti e / o broncospasmo. La ventilazione è adeguata; la coscienza è integra; può manifestare ansietà. |
| III.GRADO | Il paziente ha inalato farklı miktarlarda di likid: mevcut, broncospasmo e distress respiratorio. Sviluppa ipossia cerebrale con sintomi che vanno dal disorientamento all'aggressività, allo stato saporoso. L'ipossia, kalp ağrısını tedavi eder. |
| IV.GRADO | Il paziente ha inalato una quantità tale di liquidi o è rimasto in stato ipossico fino ad arrivalare all'arresto cardiocircolatorio. |
IL TRATTAMENTO EKSTRA-OSPEDALIERO
TEMPESTIVITÀ DEL SOCCORSO
E 'fondamentale l'importanza del fattore tempo, inteso come il tempo trascorso dalla sommersione al soccorso, relazione all possibleibilità di sopravvivenza.
RECUPERO DELLA VITTIMA E PRIMO MÜDAHALE
Il primo intervento da attuare è quello di rimuovere la persona dal Liquido in cui è immersa.
Durante il recupero deve essere eseguita una valutazione dello stato di coscienza, della pervietà delle vie aeree e della presenza di circolo. Dovrebbe essere semper sospettata la presenza di un travuma spinale.
GARANTIRE UN'ADEGUATA VENTILAZIONE
Il trattamento delle vie respiratorie dipende dal livello di coscienza, dalla pervietà delle vie aeree, dalla presenza di secrezioni, dall'inalazione e dall'apnea.
Her dekomprimere göre düşük stomaco ve fırsatçı pozisyonlama olası değildir; ciò può, migliorare la ventilazione'ye katkıda bulunur.
GARANTİRE UN'ADEGUATA PERFÜZYONU
Le aritmie cardiache riscontrabili dal monitoraggio sürekli dell'ECG sono di orijinli prevalentemente ipossica ed il loro trattamento verte su una buona ossigenazione del paziente.
Sonunda anomalie anlamlı del ritmo ve trattate ikincil i protokollü ACLS.
MANTENERE UN'ADEGUATA TEMPERATURA CORPOREA
L'obiettivo del trattamento extra-ospedaliero è quello di evitare ulteriori perdite attraverso tecniche di riscaldamento passivo.
Un paziente recuperato dopo un'immersione in condizione di ipotermia deve essere trasportato in ospedale, anche se non si riesce a ripristinare le funzioni vitali, per poter use i più system di riscaldamento attivo.
AMBIENTE OSPEDALIERO'DA IL TRATTAMENTO AVANZATO
Il trattamento avanzato del paziente annegato praticato in sede ospedaliera mira al supporto e al monitoraggio delle funzioni vitali, alla correzione delle alterazioni organiche ve alla prevenzione delle companze precoci e tardive. Particolare'da:
-Mantenimento degli scabi gassosi mediante assistenza respiratoria con ventilazione a pressione positiva (NIV o IV). Il paziente con insufficienza respiratoria da sindrome da semiannegamento presenta prevalentemente un problema di ossigenazione legato ad una, almeno all'inizio, akciğer yetmezliği; pertanto molto utile risulta essere l'utilizzo della maschera CPAP nel paziente cosciente e işbirlikçi (Kelly 1-2-3). L'utilizzo di una PEEP mutabakatı:
- somministrare ossigeno;
-innalzare la pressione a livello delle vie respiratorie, reclustando le unità alveolari collabit;
- Alt alveolleri bir araya getirin;
-migliorare il trasporto di O2 ve livello della membrana alveolo-capillare.
Alcuni autori hanno visto che, in queste situazioni, avvalendosi di pazienti cooperanti, si può eseguire la CPAP anche in posizione prona.
Sembra infatti che il decubito prono, easyando il drenaggio dell'acqua inalata, consente la rapida eliminazione del materiale anche dalle zone polmonari declivi in posizione semiseduta, ovvero quelle medio basali posteriori, accelerando la risoluzione dellsufficienza respira acitiuta di'in konsolidasyon ve ikinci el parenchima atelettasico.
IL PAZIENTE VITTIMA DI SEMI - ANNEGAMENTO, IL DECUBITO PRONO:
-Düzenleme: correzione della volemia mediante somministrazione di liquidi, plazma genişleticiler, plazma, albumina, sangue e, se indicato, l'uso di cardiocinetici. Il monitoraggio elettrocardiografico deve essereed en sonunda anomalie del ritmo andranno trattate seconddo i protocolli ACLS. E 'stato riportato in letteratura un caso molto interessante di cardiomiopatia tako-tsubo in a donna vittima di un semiannegamento. 24 cevher dall'evento, la paziente, nonostante l'assenza di dolore toracico, ha presentato modifiche elettrocardiografiche e un lieve aumento sierico della troponina; l'ecocardiogramma ha mostrato il caratteristico aspetto ecocardiografico di ballooning apicale pertanto questa paziente è stata sottoposta ad esame angiografico che mostrava coronarie indenni. Tali alterazioni elettrocardiografiche ed ecocardiografiche erano completeamente regredite ad un mese dall'evento. Sonuç olarak, si ipotizza che l'ipossiemia legati alla sindrome da semiannegamento avrebbe indotto transitoria disfunzione miocardica mediata da un'attivazione simpatica.
-Correzione dell'ipotermia: l'ipotermia severa (TC <30 ° C), daha önce bir FV direncine sahiptir. Daha fazla bilgi için TC <32 ° C verimsizlik ogni trattamento antiaritmico. Caso di ipotermia, i farmaci devono essere somministrati ad intervalli rallentati rispetto a quelli standard per evitare accumuli ed effetti tossici a Causa del metabolismo ristabilito.
-Gestione delle companze precoci: tahliye dell'acqua contenuta nello stomaco; presenza di emolisi'de prevenzione delle necrosi tubulare acuta; profilassi antibiyotik; trattamento degli squilibri idro-elettrolite edilmiş asido-baz; trattamento del travma. Per il massiccio rilascio di catecolamine, l'iperglicemia è comune anche nei pazienti non diabetici e può peggiorare l'eventuale encefalopatia. Araştırmada, her bir mantenere göre la somministrazione di insulina il livello di glucosio inferiore ai 300 mg / dl.
-Prevenzione delle companze tradive: esas possono içerir: ARDS, ensefalopati iskemiko-anossika, polmonit da aspirazion, ascesso polmonar, mioglobinüri ve emoglobinüri, yetersiz renale, koagülopati, sepsi e MOF.
FONTI DELL'ARTICOLO SULL'ANNEGAMENTO:
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