L'intubazione in sequenza rapida (RSI) seconddo il SUEM 118 di Belluno

Tüm RSI ile ilgili makale ve durum realizzato dal Dr. Raul BUCCIARELLI SUEM 118 bellunese. L'articolo Originale è qui. Il video invece è stato realizzato da Somasağlık insieme al dr Peter Kas del RESUS.

  SEQUENZA RAPIDA RSI'DA İNTUBAZIONE

Con questo termine tanımlama "Una serie di azioni specifiche destinate ad ottenere in maniera rapida ed ottimale una intubazione orotracheale in un paziente a rischio di inalazione"

RM Walls su için Questa è la chiara tanımlama verileri Ann. Em. İlaç 7/96 28: 79-81

Anestesista-Rianimatore o da un medico acil particolarmente addestrato tüm 'impiego di farmaci sedativi e miorisolutori' de bir anestesista-rianimatore ve una una sequenza praticata decisamente da una sequenza ve praticata decisamente de la somministrazione praticamente, che prevede la somministrazione praticamente.

Il presupposto fondamentale è che per definizione i pazienti che requireitano di una intubazione preospedaliera sono per definizione pazienti:

  • bir stomaco pieno e quindi a rischio di inalazione
  • Spesso immobilizzati
  • già ipossici
  • che spesso presentano ipertansiyon endocranica
  • emodinamicamente istikrarsız

INTUBAZIONE CON SEDAZIONE SENZA CURARI

Questa è la tecnica che più spesso viene impiegata presso il nostro servizio. Si tratta di somministrare farmaci ipnotici ed analgesici (di solito propofol + fentanl) modo da ottenere in a yeticiente grado di sedazione and di rilasciamento tali da riuscire ad eseguire rapidamente la IOT.

I risultati finora ottenuti ad onor del vero non sono stati negativi. Questo però non ci deve far dimenticare alcuni problemi che il mancato impiego dei curari può far agoere:

* mantenimento di un tono muscolare asansör

* En iyi ilaç tedavisi ve çeşitli özel kürler

* olasılıklar di laringospazmo mantenuta

* olasılık kusmuk mantenuta

* zorunluluk di ipnotico spesso tanto yükseltmek da avere un önemlie effetto emodinamico

Uno studio olmayan son zamanlarda ma valido [DA: Taryle e coll. Acil servis entübasyonu -komplikasyonlar ve sağkalım, Chest, 1979 75 (5); 541-3] dimostra un% 79 di companze Associate ad intubazioni senza curari.

Un lavoro ancora più Recente, [Li J, Murphy-Lavoie, Bugas C, Martinez J, Preston C Acil entübasyonun felç ile olan ve olmayan komplikasyonları Am J Emerg Med 1999 Mart; 17 (2): 141-3] kestirimci olarak kabul edilir ve ortaya çıkan komplikasyonlar: inalazion (% 15) travma delle vie aeree (% 28) ve morte (% 3).

INTUBAZIONE CON SEDAZIONE E CUARIZZAZIONE

Gelin ve nella intubazione bir sequenza rapida mı satın alın?

Preparazione t> -5 minuti linee di infusione, monitör EKG, pulsiossimetria, monitor NIBP, monitor EtCO2
Preossigenazione - 5-3 dk. E 'imperativo che il paziente da sottoporre ad ISR sia ossigenato il più possibilmente a lungo. La sequenza, auna apnesi più o meno prolungata'dan önce gelir. Va assolutamente housetata la havalandırma in Ambu insufflazione gastrika. Her 100-3 dakikada% 4 di ossigeno (maschera con 12 l / m) lazerli yaygın la maschera fino alla comparsa della apne için yeterli miktarda uygulanır. Con Questa denitrogenazione, her 02-90 dakikada bir Sp3>% 4 gibi bir mantenere yol açar. Nel bambino la desaturazione ve realizza molto rapidamente (2-2.5 dakika). Anche i pazienti obesi e quelli con pregressi problemi kardiyak respiratori (scompenso, BPCO desaturano rapidamente)Questi sono tempi che permettono di effettuare ina certa calma ina entubazione.
  Il pretrattamento viene eseguito ove vi siano specifiche indicazioni. Il senso principale è quello di eliminare o rodurre da una parte le risposte fisiologiche alla laringoscopia e dall 'altro di ridurre gli effetti collaterali di alcuni curari. Possiamo ayırt edici alcune metodiche ben hassas:
  1. Lidokina 1,5 mg / kg : l 'intubazione e la stessa succinilcolina tendono ve innalzare la pressione intracranica. Un traumatizzato cranico questo è sicuramente non auspicabile olarak. La somministrazione di lidocaina ai dosaggi indicati 3 ′ prima della intubazione puavere effetti di protezione sulla PIC ve sulla pressione intraoculare. Non va sottovalutato l 'efftto topico della lidocaina che può essere spruzzata, soluzione al% 10 sulle mukozda.
  2. Fentanil 1-2µg / kg 2 'prima della intubazione proteggono dalla risposta adrenergica (simpato-surrenalica) alla IOT. Di conseguenza non c'è il picco di pressione and di taşikardi. Questo farmaco possiede delle proprietà sakinleştirici che lo possono çok daha önce düşünülmüş bir şekilde düşünülmüş. Hızlı ve bağıntılı fugacità di azione ve lo scarso effetto sulla PA lo rendono sicuro. L 'unico problema può essere l' ipertono muscolare che comunque non si verifica ai dosaggi testè descritti.
  3. Betabloccanti: esmololo 500y / kg 2 ′ prima della induzione possono avere un certo effetto sulla risposta adrenergica alla intubazione. Attenzione alle bradicardie!
  4. Ön hazırlık: Her biri için, her biri yaklaşık 10 prima di arayışında% 3 della doz terapötik olarak gelir. Ad esempio 0.01 mg / kg di vecuronio.
  5. Atropina 0,02 mg / kg sotto i 5 gün sonra l'effetto vagale della succinilcolina 1-2 minut prima di questa.
Sedazione t = -2 ′ 0 ′Paralisi t = 0 ′ Ben karşılaştırılabilir rapidi ei curari hanno un inizio di azione fondamentalmente sedativi. Ben farmaci quindi possono essere somministrati praticamente assieme.Nel nostro servizio vengono impiegati arayışı agenti sedativi:
  1. Tiopenton:è bir başlangıç ​​başlatıcı büyük bir potansiyel ve hızlı bir şekilde azione. L' başlangıç ​​è di 10-30 sn'lik bir süre için geçerli değildir. La sostanza, önemli bir etkiye sahip olmayan, olumsuz etkileri olan, anlam ifade eden, soprattutto nel paziente ipovolemico in cui causa ipotensione da depresyone miyokardika. Nel paziente instabile, 2 ve 5 mg/kg'lık bir doz için fırsatçı bir şekilde görünüyor. Prodotto prodottosu, ücretsiz bağımsız protezione dal picco pressorio da intubazione oltre che un effetto serebroprotettore. L' asma Ortaklaşa bir kontrole göre göreli bir nedensellik della liberazione di istamina prodotta dal TPS.
  2. propofol: Presso il nostro servizio ve assolutamente il prodotto ampiamente più usato nella ISR extraopedaliera. Il Diprivan © ha un profilo di azione abbastanza benzer bir quello del tiopentone con una durata di azione di 10-15min. Mevcut olmayan azion istaminerjik ve parimenti la PIC. Notevole è l 'effetto emodinamico quindi il prodotto va riservato ai pazienti emodinamicamente stabili. Dosaggio 1-2,5 mg / kg.
  3. Ketamin: generale poco impiegata nel nostro paese içinde questa sostanza viene. Gli aciliyetçi francesi ne fanno un discreto uso. Il prodotto, alla doz klasica di 1,5 - 2 mg / kg va riservato ai casi di broncospasmo e ai soggetti con grave instabilità emodinamica. Non va usato nel travma cranico in quanto può elevare la PIC. Il vantaggio è dato proprio dalla mancanza di depresyone miocardica. L 'ipertono muscolare può, con la curarizzazione ile karşılaştırılmaya cesaret eder.
  4. Midazolam 0.1-0.4 mg / kg. E 'un prodotto ve azione rapida: 2-3minuti ea durata di azione corta. Il farmaco non protegge dagli effetti emodinamici della intubazione nè dal rialzo della PIC. Il farmaco quindi non va usato da solo.
  5. Fentanil Il farmaco può essere impiegato agente unico di induzioni a dosi piuttosto yükselmesi: 5-7 µg / kg. ha un inzio di azione rapido e non modifica in maniera emodinamicamente önem la PA

Alcuni autori canadesi consigliano una miscela di induzione composta da 2-3 ug / kg di fentanil + 0.1-0.3 mg / kg di midazolam. Si ottiene un interessante effetto di sommazione (come è noto la sinergia fra oppioidi e bdz è notevole) con riduzione degli effetti collaterali.

Per quanto riguarda gli agenti curarizzanti nel nostro servizio la scelta cade su un solo prodotto:

  • Süksinilkolina: il farmaco depolarizzante ha una azione rapidissima che si instaura içinde 15-20 saniye 8-10 dakika. La doz standart è di 1.5 mg / kg. Nell'adulto è di prima scelta mentre nel bambino bir nedensel sıklıkta insorgenza di bradicardia va usato con cautela. Bisogna tenere conto delle controindicazioni e degli effetti collaterali: in farmaco da fascicolazioni conseguente incremento della PIC; pu cesaret, gel si è detto, bradicardia ve iperkaliemia. Quindi va evitata nell 'ustionato nel soggetto con miolisi traumatica (crush sendromu).
Protezione + 15 saniye Iniziare la manovra di Sellick başına 30 saniye gerekli tüm IOT
ENTUBAZYON +45 O2 ci rızanın kabulü di agire con sakina
Kontrollü pozisyon tüpü con capnometria e / o ascoltazione toracica. Durdurma manovra di Sellick una volta confermata la posizione del tubo. Analjezi, sedazione e curaro ve azione lunga (es vecuronio)
alternativa !!!!!!! Se le cose si mettono erkek essere pronti a utilizzare:
  • kombi tüp
  • ambu e maschera
  • Maschera laringea
  • krikotirotomi vb.

Alcune piccole annotazioni operatif:

  1. Quando ve usa la succinilcolina è meglio non basarsi sulla scomparsa del riflesso ciliare che è il primo a sparire ma verificare il rilasciamento della mandibol che è un muscolo che si lilassa fra gli ultimi.
  2. İpertermi maligna (è raro ma può semper capitare !!!) ve daha fazla prosedür, non depolarizzant, 0.1-0.3 mg / kg al posto della succinilcolina.
  3. E 'assolutamente raccomandabile non ücret troppo affidamento sulla diminuzione della saturazione per verificare la corretta intubazione. Il fenomeno della desaturazione, se abbiamo fatto una ottima denitrogenizzazione, è relativamente tardivo e se si è finiti col tubo il esofago si fa in tempolu ve insufflare lo stomaco in maniera drammatica prima della desaturazione. Le conseguenze possono essere gravi creandosi una condizione di grave rischio di inalazione.

 

REFERANSLAR

Oltre allle due fonti già citate segnaliamo:

Rosen P. Barkin R. Acil tıp kavramları ve klinik uygulama, 4 ^ ed 1998 pp1-17

Amerikan Koleji Em. Phys. Hızlı seri entübasyon. Ann.Em. Med. 4/1997; 29: 573

Bernardin B., Vadeboncoeur A. Sito İnternet Merkezi hastanesi Piedmont-Yamaska Kaliforniya (Quebec)

 

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