L'intubazione in sequenza rapida (RSI) seconddo il SUEM 118 di Belluno
Tüm RSI ile ilgili makale ve durum realizzato dal Dr. Raul BUCCIARELLI SUEM 118 bellunese. L'articolo Originale è qui. Il video invece è stato realizzato da Somasağlık insieme al dr Peter Kas del RESUS.
SEQUENZA RAPIDA RSI'DA İNTUBAZIONE
Con questo termine tanımlama "Una serie di azioni specifiche destinate ad ottenere in maniera rapida ed ottimale una intubazione orotracheale in un paziente a rischio di inalazione"
RM Walls su için Questa è la chiara tanımlama verileri Ann. Em. İlaç 7/96 28: 79-81
Anestesista-Rianimatore o da un medico acil particolarmente addestrato tüm 'impiego di farmaci sedativi e miorisolutori' de bir anestesista-rianimatore ve una una sequenza praticata decisamente da una sequenza ve praticata decisamente de la somministrazione praticamente, che prevede la somministrazione praticamente.
Il presupposto fondamentale è che per definizione i pazienti che requireitano di una intubazione preospedaliera sono per definizione pazienti:
- bir stomaco pieno e quindi a rischio di inalazione
- Spesso immobilizzati
- già ipossici
- che spesso presentano ipertansiyon endocranica
- emodinamicamente istikrarsız
INTUBAZIONE CON SEDAZIONE SENZA CURARI
Questa è la tecnica che più spesso viene impiegata presso il nostro servizio. Si tratta di somministrare farmaci ipnotici ed analgesici (di solito propofol + fentanl) modo da ottenere in a yeticiente grado di sedazione and di rilasciamento tali da riuscire ad eseguire rapidamente la IOT.
I risultati finora ottenuti ad onor del vero non sono stati negativi. Questo però non ci deve far dimenticare alcuni problemi che il mancato impiego dei curari può far agoere:
* mantenimento di un tono muscolare asansör
* En iyi ilaç tedavisi ve çeşitli özel kürler
* olasılıklar di laringospazmo mantenuta
* olasılık kusmuk mantenuta
* zorunluluk di ipnotico spesso tanto yükseltmek da avere un önemlie effetto emodinamico
Uno studio olmayan son zamanlarda ma valido [DA: Taryle e coll. Acil servis entübasyonu -komplikasyonlar ve sağkalım, Chest, 1979 75 (5); 541-3] dimostra un% 79 di companze Associate ad intubazioni senza curari.
Un lavoro ancora più Recente, [Li J, Murphy-Lavoie, Bugas C, Martinez J, Preston C Acil entübasyonun felç ile olan ve olmayan komplikasyonları Am J Emerg Med 1999 Mart; 17 (2): 141-3] kestirimci olarak kabul edilir ve ortaya çıkan komplikasyonlar: inalazion (% 15) travma delle vie aeree (% 28) ve morte (% 3).
INTUBAZIONE CON SEDAZIONE E CUARIZZAZIONE
Gelin ve nella intubazione bir sequenza rapida mı satın alın?
Preparazione t> -5 minuti | linee di infusione, monitör EKG, pulsiossimetria, monitor NIBP, monitor EtCO2 |
Preossigenazione - 5-3 dk. | E 'imperativo che il paziente da sottoporre ad ISR sia ossigenato il più possibilmente a lungo. La sequenza, auna apnesi più o meno prolungata'dan önce gelir. Va assolutamente housetata la havalandırma in Ambu insufflazione gastrika. Her 100-3 dakikada% 4 di ossigeno (maschera con 12 l / m) lazerli yaygın la maschera fino alla comparsa della apne için yeterli miktarda uygulanır. Con Questa denitrogenazione, her 02-90 dakikada bir Sp3>% 4 gibi bir mantenere yol açar. Nel bambino la desaturazione ve realizza molto rapidamente (2-2.5 dakika). Anche i pazienti obesi e quelli con pregressi problemi kardiyak respiratori (scompenso, BPCO desaturano rapidamente)Questi sono tempi che permettono di effettuare ina certa calma ina entubazione. |
Il pretrattamento viene eseguito ove vi siano specifiche indicazioni. Il senso principale è quello di eliminare o rodurre da una parte le risposte fisiologiche alla laringoscopia e dall 'altro di ridurre gli effetti collaterali di alcuni curari. Possiamo ayırt edici alcune metodiche ben hassas:
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Sedazione t = -2 ′ 0 ′Paralisi t = 0 ′ | Ben karşılaştırılabilir rapidi ei curari hanno un inizio di azione fondamentalmente sedativi. Ben farmaci quindi possono essere somministrati praticamente assieme.Nel nostro servizio vengono impiegati arayışı agenti sedativi:
Alcuni autori canadesi consigliano una miscela di induzione composta da 2-3 ug / kg di fentanil + 0.1-0.3 mg / kg di midazolam. Si ottiene un interessante effetto di sommazione (come è noto la sinergia fra oppioidi e bdz è notevole) con riduzione degli effetti collaterali. Per quanto riguarda gli agenti curarizzanti nel nostro servizio la scelta cade su un solo prodotto:
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Protezione + 15 saniye | Iniziare la manovra di Sellick başına 30 saniye gerekli tüm IOT |
ENTUBAZYON +45 | O2 ci rızanın kabulü di agire con sakina |
Kontrollü pozisyon tüpü | con capnometria e / o ascoltazione toracica. Durdurma manovra di Sellick una volta confermata la posizione del tubo. Analjezi, sedazione e curaro ve azione lunga (es vecuronio) |
alternativa !!!!!!! |
Se le cose si mettono erkek essere pronti a utilizzare:
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Alcune piccole annotazioni operatif:
- Quando ve usa la succinilcolina è meglio non basarsi sulla scomparsa del riflesso ciliare che è il primo a sparire ma verificare il rilasciamento della mandibol che è un muscolo che si lilassa fra gli ultimi.
- İpertermi maligna (è raro ma può semper capitare !!!) ve daha fazla prosedür, non depolarizzant, 0.1-0.3 mg / kg al posto della succinilcolina.
- E 'assolutamente raccomandabile non ücret troppo affidamento sulla diminuzione della saturazione per verificare la corretta intubazione. Il fenomeno della desaturazione, se abbiamo fatto una ottima denitrogenizzazione, è relativamente tardivo e se si è finiti col tubo il esofago si fa in tempolu ve insufflare lo stomaco in maniera drammatica prima della desaturazione. Le conseguenze possono essere gravi creandosi una condizione di grave rischio di inalazione.
REFERANSLAR
Oltre allle due fonti già citate segnaliamo:
Rosen P. Barkin R. Acil tıp kavramları ve klinik uygulama, 4 ^ ed 1998 pp1-17
Amerikan Koleji Em. Phys. Hızlı seri entübasyon. Ann.Em. Med. 4/1997; 29: 573
Bernardin B., Vadeboncoeur A. Sito İnternet Merkezi hastanesi Piedmont-Yamaska Kaliforniya (Quebec)