L'intubazione endotracheale è il provvedimento di scelta per il controllo e gestione delle vie aeree: in the explora categoria and in includeanno tutti quei pazienti che hanno un severo grado di ipossia, un alterato grado di coscienza oppure perdita dei riflessi protettiviation a patoloji patolojisi cerebri.

 

Da non sottovalutare comunque i pazienti politraumatizzati o pazienti con travma cranico mezar GCS inferiore a 9, questo caso l'intubazione è d'obbligo sia per trattare il dolore e le complicanze ve esso ortak sia pervenire lezyonları ikincil ikincil, ipercapnia, inalazione.

- OBİETTİVİ:

L'obiettivo'nun temel prensipleri, fornire al paziente ossigeno ad yükseltmek concentrazioni, inoltre è indicata anche in tutti quei soggetti coscienti ma incapaci di mantenere una havalandırma spontanea un esempio sono il travma toracico, lesione midollare, ödem polmonare a componente kardiyogena, abingestis, inatçı akut di farmaci / tossici, arresto cardiocircolatorio ecc.

IPNOTICO (abolizione dello stato di coscienza) → ANALGESICO (abolizione percezione del dolore) → MIORILASSANTE (abolizione dell'attività muscolare)

INTUBAZION OROTRACHEALE, FARMACI DI PRIMA

SCELTA:

İPNOTİK:

IL PROPOFOL: İçinde acil durum il farmaco ipnotico più usato per l'induzione ed il mantenimento dell'anestesia generale è senza dubbio il Propofol conosciuto col nome commerciale di Diprivan. Tutto sommato è un buon farmaco, è potente, agisce in manyera rapida, non da problemi d'accumulo, non è analjezico, non è miorilassante.

È deprimente del centro del respiro, deprimele le direnenze vascolari, küçücük niceliksel olarak küçük miktarlar, sangue al cervello, küçültülmüş PIC.

Non dando problemi d'accumulo lo si può mettere in the pump, quando and sospenderà il farmaco and una rapida cessazione dell'effetto farmacologico in modo da ottenere periodi finestra per valutare le persone in comma.

LA KETAMINA: La Ketamina è un buon ipnotico ed un buon analgesico, stimola il sistema simpatico (tachicardia aumento della pressione) non deprime il centro del respiro, può essere usato per via endovenosa sia per via intramuscolare e rettale.

I problemi farmaco sono legati al tipo di anestesia che da: anestezi di tipo disociativo ovvero durante l'anestesia il paziente può muoversi o aprire gli occhi simulando così (anche se incosciente) un risveglio.

Nei bambini può scialorrea, nei pazienti adulti ed anziani può dare (nel post operatorio) allucinazioni sviluppando fantasie erotiche.

Nel bambino viene her interventi corti di tipo ortopedico, è indicato nell'induzione all'anestesia in stato di shock poiché aumenta la pressione e la frenza cardiaca.

IL TIOPENTALE: Il Pentotal è un farmaco molto potente e molto liposolubile per questo la sua azione period di breve durataed age requiredario non appena la persona dava cenni di risveglio somministralo di nuovo, il problema principale era che dopo 5/6 somministrazioni la persona tardava nel risvegliarsi. Daha fazla bilgi edinin Pentotal raggiungeva subito la quota cerebrale per dare una buona ipnosi, ma la quota assorbita dal grasso veniva rilasciata lentamente in questo modo anche se la konsantrazione cerebrale era diminuita la persona non si svegliava poiché bisognava poiché bisognava tessuto lipidico diminuisse. Il Pentotal è conosciuto anche dai profani col nomignolo di: "siero della verità".

LE BENZODIAZEPINE: Possono dare (bir ikincil del loro dosaggio e della loro potenza) sedazione, ipnosi, tranquillizazzione.

Deprimono il sistema respiratorio, ipotensivi ve ipotensivi dengeleri, diminuiscono la gittatacardia, buoni miorilassanti, non liberano istamina, non hanno proprietà analjezik, diminuiscono la PIC.

Per quanto riguarda il Diazepam la farmacocinetica è molto lenta, attualmente è uscita in a nuova BDZ che può venir usata anche in infusione continua poiché ha un rapido metabolismo (tempi di risveglio più rapidi dei barbiturici ma più lento del Propofol). Possono, dopenze fisica ed assuefazione cesaretini gösterdi.

INTUBAZIONE OROTRACHEALE, FARMACI ANALJESİCİ: I HAYRANLARI E GLI OPPIOIDI

FANS hanno un meccanismo d'azione basato sul blocco dell'enzima ciclossigenasi, deputato alla produzione delle prostaglandine (mediatori dell'infiammazione con proprietà algogene). Hanno anche effetti dannosi sulla mukoza gastrica.

Gli OPPIOIDI sono gli analgesici più potenti il ​​capostipite è la Morfina, esplicano la loro azione attraverso l'interazione con i recettori per le endorfine e le encefaline. Gli efetti prodotti dipendono dalla stimolazione di farklılaştırıcı μ, κ, δ, σ, ξ bir livello serebrale, spinale e periferico. Hanno però anche potenti effetti collaterali quali:

Depresyon solunum
Bradikardi
Ipotansiyel
Bağırsak geçişini kontrol etme
Mide bulantısı nel postoperatorio
bronkospazm
ADH ve her şeyden farklı olarak Miosi aumento liberazione di ADH ve alla minzione
Disfoni
Bağımlılık
asueffazione
Il Remifentanil (derivato della Piperidina) o il Fentanest arayışı'ultimo più potente della morfina infatti il ​​Fentanest a parità di peso è cento volte più potente.

INTUBAZIONE OROTRACHEALE FARMACI MIORILASSANTI:

Sono suati, kolaylık sağlama sistemi ile kolaylık sağlama ve destekleme l'immobilità del paziente e kolaylık l'intervento chirurgico.

Esistono nedeniyle di bloccanti neuromuscolari: depolarizzanti (la Succinilcolina) e non depolarizzanti. fisiologicamente l'impulso nervoso determina liberazione di acetilcolina nello spazio sinaptico che, legandosi belirli bir recettori, determina le depolarizzazione della fibra muscolare facendola contrarre. Infine, l'acetilcolinesterasi scinde l'acetilcolina mettendo fine alla stimolazione del muscolo che può così rilassarsi, tornando allo stato di riposo.

La succinilcolina è l'unico bloccante neuromuscolare depolarizzante impiegato, la sua azione ve esplica determinando una contrazione and scordinata delle unità motorie muscolari, le cellule muscolari a loro volta saranno refrattarie alla rispostaé di ulteriori stimoli (bloco depoclare) 'interazione del mediatore con il recettore), essa il blocco un minuto dopo la somministrazione üretir. La rapida idrolisi da parte dell'enzima pseudocolinesterasi limita l'effetto della singola doz a qualche minuto.

I bloccanti non depolarizzanti antagonizzano l'azione dell'acetilcolina a livello della placca neuromuscolare, Competendo con questa a livello del recettore nicotinico, questi farmaci prendono il nome di Curari i principali sono: Atracurio, Mivacurio, Pancuronecio, Rocuronio, Competitivo che essi esercitano può essere ottenuta dalla somministrazione di inibitori Competitivi dell 'acetilcolinesterasi: Prostigmina e Neostigmina.

L'INTUBAZIONE BAŞINA INTUBAZIONE OROTRACHEALE MATERIALE:

Farklı trakea boruları
nedeniyle erişim venosi di grande calibro
Laringoskopi ve topal
Sihirli Pinza
Sistema di ventilazione kılavuzu (ambu)
Sng e sondini d'aspirazione bronchiale
Anestezi başına occorrente topica delle mukoz
Silikon özellik
Cerotto adesivo
fonendo
Rilevator c2
Siringa veya manometro
Ventilatore Automatico
Multiparametrico izleyin
Canule di guedel di variie misure
Maschere faciali di varia misura
Filtro anti batterico e montajı
Farmaci per l'anestesia e rianimazione primaria

INTUBAZIONE OROTRACHEALE TECNICA D'INTUBAZIONE:

l'operatore si pone al capo del letto o della Barella;

posizionare correttamente la testa del paziente in modo da ottenere una buona visione del campo d'intervento. Daha fazla bilgi için la testa è estesa ed il collo flesso
posizion neutrada se si sospetta una lesione al rachide la testa viene mantenuta;
durante l'intubazione tracheale e 'needario che gli assi faringeo, laringeo ed orale siano il più allineati olası;
indipendentemente dalla mano dominante dell'operatore, il laringoscopio deve essere impugnato semper con la mano sinistra;
un helpente pratica la pressione cricoidea;
l'operatore procede all'apertura della bocca con la manovra a borsellino;
Durante lo svolgersi delle manovre controllare il monitör multiparametrico;
Prima dell'intubazione iperossigenare il paziente e controllare la tenuta di cuffiaggio del tubo
la lama del laringoscopio è inserita nell'angolo buccale, avanzando verso la base della lingua;
la lingua del paziente è spostata verso destra: questo passo è fondamental per la visualizzazione della laringe;
sıyırmak için her şeyi düzeltin;
se si utilizza una lama curva, la punta della lama è inserita nella vallecula glossoepiglottica (lo spazio tra la base della lingua e la superficie faringea dell'epiglottide). Se si usa, invece, una lama retta, la punta della lama è inserita sotto l'epiglottide
l'apertura glottica ve rende visibile esercitando una trazione verso l'alto sul manico del laringoscopio che, in ogni caso, non deve essere useizza una ed i denti superiori non devono essere usati come fulcro;
visualizzare le corde vocali e l'adito faringeo;
il tubo endotracheale, tenuto con la mano destra, ve introdotto nell'angolo destro
della bocca e, sotto visione diretta, inserito tra le corde vokali;
a questo punto, se è stato utilizzato, il mandrino va rimosso e la persona che procede all'intubazione dovrebbe vedere l'estremità prossimale della cuffia in corrispondenza delle corde vocali e spingere il tubo ulteriormente in trakea di 1-2 cm; questo modo la punta del tubo è bir metà strada tra le corde vocali e la carena tracheale. Nell'adulto medio, tale posizione corrisponde alla lettura di un valore di 20-23 cm sul lato del tubo in corrispondenza dei denti anteriori; rimuovere delicatamente il laringoscopio e gonfiare la cuffia con un volume d'aria sufficiente (generalmente 20-30 cm di H2o), in questo modo il tubo potrà liberamente muoversi durante la flessione o estensione del collo senza rischio d'estubazione o di scivolamento dell ' uno dei bronşlarda estremità principali oltretutto pressioni superiori a quella capillare possono portare a ischemia della parete tracheale;
Posizionare kanül di guedel e fissare il tto
i tentativi d'intubazione non dovrebbero durare più di 20 saniye.
il corretto posizionamento del tubo deve essere confermato, simultaneamente alla prima insufflazione manuale, con l'auscultazione a livello epigastrico e con l'osservazione del torace per verificarne l'espansione;
se si odono gorgoglii nello stomaco e l'espansione del torace non è apidente, bisogna presumere d'avere intubato inavvertitamente l'esofago ve non devono più essere effettuate altre insufflazioni. Il tubo va rimosso e la manovra ripetuta;
l'intubazione deve essere ritentata dopo avere ben ossigenato il paziente; se l'espansione toracica è uygun e non si sospetta un'insufflazione dello stomaco, si all'auscultazione dei campi polmonari di destra e di sinistra.
prosedür poi a inserimento del SNG

LE COMPLICANZE PIU 'COMUNI:

COMPLICAZIONI DELL 'INTUBAZIONE OROTRACHEALE

INTUBAZION OROTRACHEALE, il travmatismo delle labbra veya della lingua o dei denti;
la punta del tubo o del mandrino puòlacerare la mukoza faringea o tracheale provocando un sanguinamento, un ematoma o la formazione di un ascesso. Sono anche possibili lesioni delle corde vocali;
bilinçsiz hasta hastası kusmuk ed aspirare il contenuto gastriko nelle base vie aeree. La stimolazione dovuta all'intubazione endotracheale, nel paziente che non è in arresto kardiyako, belirleyici olmayan ipertansiyon, taşikardi veya aritmi;
olasılıklı lesione delle corde vokali;
possibilità d'insorgenza d'edema laringeo;
un bronco principale'de introduzione del tubo endotracheale (generalmente quello di destra); l'introduzione crashale del tubo endotracheale in esofago impedisce la ventilazione e l'ossigenazione (salvo che il paziente non respiri ancora spontaneamente);
alcune condizioni, konjenit o satınalit, possono yorumlama dificoltosa la manovra d'intubazione.

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