Dr. Elio CARCHIETTI SOC'nin Yönetim Kurulu Başkanlığı Merkezi operasyon 118 – Elisoccorso Regionale FVG, Azienda Ospedaliero Universitaria di Udine, Prof. inc. Scuola di spec. Yuva. Rianimazione,Università Campus Bio Medico – Roma. Stüdyo yayınları Acil Durum Oggi del gennaio 2010

Rapor havalandırma/perfüzyon (V / Q) è il fattore principale che, in condizioni normali e patologiche, determina la Konsantrazione ematica di ossigeno e, farklı proprietà di diffusione alveolo / capillare, la konsantrazione della CO2 için küçük miktarlarda.

L'ossigeno istituisce un legame con l'emoglobina che ha la caratteristica di essere saturabile, vale a dire che, oltre una certa pressione parziale di ossigeno a livello alveolare, non è possibile ottenere ulteriori artış hacmi della konsantrasyon belirleme di sangue.

Ed è questa la ragione per la quale, per la quale, per la quale, stabile oantrazione ematica di ossigeno, è needario un volume adeguato e costante di sangue ed ossigeno. L 'kanama mezar, che caratterizza il maggior numero di travma, alay il hacim ematico circolante indendendo, quale effetto temporaneo, una ridistribuzione della massa circolante per effetto delle modificazioni, in senso costrittivo, delle direnmek vascolari. Tale fenomeno è a carico delle piccole arterie e delle piccole vene, e sostiene, modulandolo, il fenomeno della "centralizzazione" del circolo.

Per centralizzazione circolatoria ve intende la riduzione della frazione di gittata cardiaca distribuita al letto vascolare dermico, renale e splancnico a favore del cervello ve del miocardio.

Questa Compensazione primaria è sostenuta dalla liberazione di catecolamine. Il fallimento dei meccanismi adrenergici di Compensazione, se contrato da una appecessata terapia di acil, è cosa di gravi esiti e di morte. La Compensazione terapeutica della perdita di liquidi infusionali segue, abitualmente, il rilievo della Pressione arteriosa sistolica che, second le linee guida AHA 2005 deve tendere a valori => 100 mmHg nei pazienti con trauma cranico isolato o con trauma circolante con la somministrazione di liquidi infusionali segment, abitualmente, il rilievo della arti, ea valori di> 90 mmHg negli altri casi. L'American College of Surgeons '(ATLS), relazione alla quantità presunta delle perdite ematiche'de una condotta terapeutica che consideri quattro differenti classi emorragiche'yi önermektedir.

Tali criteri, per quanto utili, non sono del tutto sufficienti a promerire uygun scelte terapeutiche perché non thinkano le alterazioni circolatorie che caratterizzano le diverse fasi evolutive dell'emorragia, e che sonemente studi sono state evidenziate sperimentalmente dagicoli di Torres LNlare part of negli di Torres LN si è constatato, sperimentalmente, che:

• yaklaşık 15 dakika dopo il realizzarsi dell'emorragia, si verifica la massima vasocostrizione periferica che risulta superiore del% 60 ai valori di base;

• yaklaşık 30 dakika dopo, comincia a ridursi la vasocostrizione che tuttavia rimane superiore del% 40 ai valori di base;

• yaklaşık 60 dakika dopo, la riduzione è notevolmente più anlamlıativa anche se ancora superiore del 10% ai valori di base;

• yaklaşık 90 dakika dopo il realizzarsi dell'emorragia, non è più efficace la vasocostrizione periferica.

Relazione a quanto detto, è possibile ipotizzare che il rilievo della Pressione arteriosa sistolica pu ess non essere sufficiente ad evidenziare una ipovolemia che, per quanto önemli e progressiva è mascherata dallo sviluppo della TPR (Resistenze periferiche totali) grado di sostenosa içinde nei limiti della norma almeno nei primi 30 dakika.

La Pressione arteriosa media (MAP), nelle stesse circostanze, può non essere katılabilir per l'elevata frekanslı cardiaca che di solito caratterizza i pazienti emorragici. Infatti, presenza di sıklıkta kalp ağrısını yükseltir, la MAP è un valore molto approssimato essendo il risultato di una media aritmetica della pressione sistolica e diastolica. Inoltre, le variazioni della MAP non possono essere saygın espressione di variazioni proporzionali di flusso / volume sussistendo l'evidenza che ad una MAP

La SpO2 yanlış satürazione sistemica di ossigeno del sangue arterioso che è di fatto un valore bilanciato dalle çeşitli condizioni della perfusione / ossigenazione dell'intero sistema circolatorio ve può nascondere sonuçuali alterazioni dell'ossigenazione periferica merkezi telafisi.

Inoltre, in particolare nei primi 30 minuti dall'inizio dell'emorragia, adottando il criterio della somministrazione rapida di elevati volumi infusionali per sospetto di ipovolemia, si può verificare che si faciliti l'instaurarsi di una iporeattività agliendoacocostari her interferenza con i meccanismi di attivazione della reazione adrenergica?) conseguente collasso di circolo.

Perfüzyon göstergesi: doğru bir terapötik kondotta

bir corretta condotta terapötika nel paziente affetto da grave politrauma associato a rilevanti perdite ematiche, richiede di Thinkare il rischio correlato all'insufficienza degli indictori Clinici normalmente in uso e di prendere atto che, paradossalmente, le condizioni Cliniche maggiormente impegnative profil pi delle condizioni di minore gravità, una attenta valutazione del volume liquido da infondere rapidamente nella fase acuta. Nel nostro servizio di elisoccorso, nel 2008 abbiamo effettuato, su un numero limitato di 12 pazienti, la misurazione dell'indice di perfusione periferica mediante il sistema NIRS (Yakın kızıl ötesi spektroskopi) kullanım alanı teknolojisi della Hutchinson Technology Incorporated, la "In Spectra StO2" ve "In Spectra StOXNUMX" ile rejime bağlı infüzyon ve tüm endice di perfüzyon.

Il sistema NIRS misura i valori di assorbimento degli infrarossi compresi fra 680-800 nm, e quindi la saturazione di ossigeno, a tre livelli: cutaneo, sottocutaneo e muscolare, avvalendosi della spettrofotometria che correla l'assorbimento della luce alla konsantrazione dellrazione essendo l'assorbimento della luce dipendente dalla konsantrazione di ossigeno legato all'emoglobina del microcircolo, e si esprime in percentuale di saturazione tessutale di ossigeno (St2).

Il limite minimo di saturazione è 75%. Al di sotto di tale valore ve riscontrano önemli variazioni della perfusione ematica tessutale.La StO2 farkı dalla SpO2 perché misura la saturazione dell'ossigeno nel microcircolo e costituisce una misurazione locale; particolare, önemli ölçüde, StO2 cambia col cambiare della disponibilità e del Conso di ossigeno nel microcircolo, ovvero è un indice fedele dell'ossigenazione periferica ve un indicatore della perfusione tessutale che può costituire una guida terapeute for una guida terapeutale. Il numero dei pazienti trattati è ancora molto limitato per poterne trarre delle thinkazioni kesin di sicuro önemli bilimsel, tuttavia, i risultati preliminari della Procedura untaggiano a proseguire nello studio.