2014, American College of Cardiology'nin (ACC) ilk yayınının 30th yıldönümü ve Amerikan Kalp Derneği (AHA) klinik uygulama rehberi (CPG). Bu ortak çaba, ABD hükümetinin kalp pili ile ilgili kanıtları gözden geçirme ve olası aşırı kullanımı azaltmak için CPG'ler geliştirme talebine yanıt olarak gerçekleştirildi. O zamandan bu yana, kardiyovasküler klinisyenlere rehberlik etmek için mevcut kanıtları klinik uygulamaya dönüştürmek için paylaşılan bir sorumluluk duygusuyla harekete geçmiştir, ACC ve AHA, 23 CPG'lerini kardiyovasküler hastalıklar ve prosedürler spektrumu boyunca geliştirmiştir.

CPG'lerin “neden” ve “nasıl” gelişmeye devam ediyor. “Neden”, kardiyovasküler hastalığı olan hastaların bakım kalitesini ve sonuçlarını iyileştirmek için tanısal testlerin, prosedürlerin ve tedavilerin seçilmesine yönelik kanıta dayalı öneriler geliştirmeye yönelik yönergeye dayanmasına rağmen, kanıtın eksik olduğu veya tartışmalı olduğu kesin Klinisyenler en çok rehberliğe ihtiyaç duyarlar. ACC ve AHA üyelerinden oluşan bir 2012 araştırması, klinisyenlerin ve diğer sağlık uzmanlarının CPG'leri uygulama biçimleri hakkında önemli bilgiler sağlar; Daha fazla detay aşağıda verilmiştir. Sonuçlar, tecrübeli uzmanların kapsamlı klinik önerileri için klinisyenlerin ihtiyaçları ile güçlü bilimsel kanıtların mevcut olduğu teşhis ve tedavi önlemlerinin açık bir şekilde belirlenmesi için doğal bir gerginliğin altını çizmektedir.

Özellikle, CPG'lerin “nasıl” ve kanıtları toplamak ve değerlendirmek için kullanılan metodolojideki değişimlere daha fazla odaklanılmıştır. 2011'te Tıp Enstitüsü (IOM) 2 raporlarını yayınladı, Güvenebileceğimiz Klinik Uygulama Rehberleri¹ve Sağlık Hizmetlerinde Neyin İşlediğini Bulmak: Sistematik İnceleme Standartları. Bu raporlara ve sürekli olarak yeni bilgi akışını değerlendirirken ve bakım noktasında alaka düzeyini korurken süreçleri ve yöntemleri sürekli olarak iyileştirme yetkisine yanıt olarak, ACC / AHA Uygulama Kılavuzları Görev Gücü (Görev Gücü) bir Metodoloji Zirvesi düzenledi Aralık 2011. Metodoloji Zirvesi, sistematik incelemeler ve süreç iyileştirmeleri için standartlar üzerinde odaklandı. IOM tarafından önerilen 21 standart ve 82 destekleyici unsura verilen yanıt, "ACCF / AHA Klinik Uygulama Kılavuzu Metodoloji Zirvesi Raporu" nda yayınlandı. Bununla birlikte, IOM tavsiyelerinin ve standartlarının birçoğu, veriden çok fikir birliğine dayanmaktadır ve bunların uygulanmasının klinik sonuçlar üzerinde ne ölçüde olumlu bir etkiye sahip olabileceğine dair çok az kanıt vardır. Bu nedenle, ACC ve AHA'ya benzer kuruluşlar CPG geliştirmede önerilen standartları uygulama karmaşık sürecine başladıkça, IOM rapor tavsiyelerinin etkinliği zaman içinde değerlendirilmelidir.

Geçtiğimiz birkaç yıl boyunca, özet ve kanıt tablolarının artan kullanımının (PubMed'deki özetlerle bağlantılı referanslarla) ikame edilerek CPG'lerdeki anlatı metnini sınırlandırmak için çeşitli süreç iyileştirme girişimleri uygulanmıştır. Kılavuz yazma komitelerinin (GWC'ler) üyelerinin bir anlaşmaya ve örtüşen önerilerde uyuma ulaştığı fikir birliği konferansları artık rutin olarak yapılmaktadır. Metodolojik iyileştirmeler, önyargı, alaka düzeyi ve aslına uygunluk alanlarındaki önerileri bilgilendiren randomize çalışmaların kalitesini tutarlı bir şekilde değerlendirmek için bir puanlama aracının geliştirilmesi ve gelecekte doğrulanmasını içerir. Ek olarak, kanıt sentezine yönelik Bayesci yaklaşımların bir analizi yapılmıştır. Diğer iyileştirmeler arasında, tavsiyenin hastaya "yararı yok" mu yoksa "zarar" ile mi ilişkili olduğunun belirlenmesi için Sınıf III tavsiyelerinin ayrılması ve ayrıca karşılaştırmalı etkililik çalışmalarına dayalı karşılaştırmalı etkililik tavsiyelerinin dahil edilmesi yer alıyor. bir tedavi / strateji diğerine tercih edildiğinde. Son olarak, diğer CPG sınıflandırma şemasıyla uyumlu hale getirmek için, artık daha kesin bir şekilde Tavsiye Sınıfı (COR) ile ilişkili tavsiyenin gücünü gösterirler.

Tam metni aşağıya okuyun.

[document url = ”http://circ.ahajournals.org/content/130/14/1208.full.pdf” width = ”600 ″ height =” 600 ″]