Patentli bir BLS hava yolunu sürdürmek ve endotrakeal entübasyon yoluyla bir ALS hava yolunu güvence altına almak, birden fazla kurtarıcının koordineli çabalarını gerektiren dinamik ve zorlu bir çaba olabilir.

Bu nedenle, etkili hava yolu bakımı ve ventilasyon hedefinize ulaşmanıza yardımcı olacak yöntem ve teknikleri kullanmak avantajlıdır.

Spektrumu kapsayan adım adım ilerlemede 10 ipucu BLS ALS hava yolu yönetimi ve ventilasyonuna.

1. Havayolu açmak için hastayı en uygun pozisyona getirin.

Bir hava yolu ne kadar açıksa, ventilasyon basıncı ve etkin havalandırma için gereken hacim o kadar düşük olur. Hava yolu kameralarını kullanan ilk acil tıp doktorlarından biri olan ve 20 havayolu yönetimi araştırma makalelerinin yazarı olan Richard Levitan, patent açık hava yolunun yaratılmasının üç aşamalı bir süreç olduğunu ileri sürüyor:

• Hastayı uygun bir yere yerleştirin;
• Bir oral veya nazal hava yolu yerleştirin;
• Mandibular ve submandibular yapıları kaldırın.

2. Bir BLS hava yolu eki kullanın.

BLS hava yolu ekleri, ilaç alan her hastada kullanılmalıdır. pozitif basınçlı havalandırma kullanımları için mutlak kontrendikasyonlar olmadığı sürece. Orofaringeal veya nazofaringeal hava yolunu kullanamayacağınız nadir bir hastadır. 

3. Hava yolunu açarken çene itme manevrası kullanın.

Çene itme manevrası, çene ve hiyoidin kaldırılması, öne doğru yerinden çıkarılması ve dili orofarinksten kaldırarak hava yolu tıkanmasını önlemenin son derece etkili bir yoludur.

Çene itme kuvveti, bir BLS hava yolu tamamlayıcı. Ek olarak, servikal omurgaları nötr bir hat içi pozisyonda tutulması gereken şüpheli servikal omurga yaralanması olan hastalarda kullanılabilir. 

4. İyi bir maske mührü elde etmek için iki-kurtarıcı BVM ve oval eminasyon tekniği kullanın.

Hastanın yüzünde yeterli bir maske contasının alınması, hava yolu bakımı ve ventilasyonunun en zorlu bileşenlerinden biri olabilir.

Mümkün olduğunda, torba maske ventilasyonu iki kurtarıcı ile yapılmalıdır, biri maske contasını iki eliyle tutmak için diğeri ise torba maskesini uygun oranda sıkmak için yapılır.

Mümkünse, solunum yolu açıklığının korunmasında en fazla deneyime sahip kurtarıcı, maske contasından ve ventilasyondan sorumlu olan daha az deneyimli kurtarıcıdan sorumlu olmalıdır.

5. Hastayı, en uzun tidal hacim ile ve en uygun oksijenasyona ulaşmak için gerekli olan yavaş bir hız ile uzun inspirasyon süreleri kullanarak havalandırın.

BVM ventilasyonu sırasındaki hedef yeterlidir mide üfleme olmadan oksijenasyon veya gereksiz yere yüksek göğüs içi basıncın oluşması.

Bu, BVM ventilasyonu sırasında optimum hava yolu açıklığı, daha uzun inspiratuar süreler, daha küçük tidal hacimler ve olabildiğince düşük hızda ventilasyon gibi yüksek hava yolu basınçlarından kaçınan uygulamalarla elde edilir.

6. Hastayı doğrudan laringoskopi ve endotrakeal entübasyon için yerleştirin.

BVM'li bir hastayı ventile ediyorsunuz ve endotrakeal entübasyonun gerekli olduğuna karar verdiniz. İçin en uygun konum var mı direkt laringoskopi, hava yolu anatomisini en iyi hizalayan ve glottik açıklığa iyi bir bakma olasılığını ve ilk geçişte daha iyi bir başarı olasılığını sağlayan biri?

Cevap evet, baş yükseltilmiş pozisyon. Sternal çentikleri ile aynı yatay düzlemdeki kulak kanalı ile hastanın pozisyonu üst hava yolunun boyutlarını maksimuma çıkarır ve faringeal ve laringeal eksenleri hizaya getirerek direkt laringoskopiyi kolaylaştırır, glottik açıklığın maruz kalmasını arttırır.

7. Endotrakeal entübasyon sırasında apneik oksijenasyon kullanımını düşünün.

Hastanızı direkt laringoskopi ve endotrakeal entübasyon girişimi için hazırladınız. Entübasyon girişiminiz sırasında hastanızı ventilasyon yapmayacağınızı (apne olacaklar) ve sonuç olarak SpO'larının₂ düşebilir.

Apneik oksijenasyonun hızlı sıralı entübasyon sırasında hipoksisiz apne süresini uzattığı kanıtlanmıştır ve hastaya bir nazal kanül yerleştirilerek ve entübasyon girişimi sırasında 15 l / dk'da oksijen verilerek elde edilir.

8. Larinksin mümkün olan en iyi görünümünü elde etmek için harici laringeal manipülasyon kullanın.

Açıkça gösterilmiştir ki dış laringeal manipülasyon (ELM), endotrakeal entübasyon sırasında larinksin görünümünü iyileştirebilir. İki ELM yöntemler yaygın olarak kullanılmaktadır: bimanual laringoskopi ve BURP manevrası.

Bimanual laringoskopi (Laringoskopist prosedürde iki eli kullandığı için bu şekilde adlandırılmıştır), sol taraf laringoskopu tutarken, hastanın larenksinin laringoskopistin sağ eliyle dıştan manipülasyonunu içerir.

The GEĞİRMEK (geriye, yukarı, sağa doğru basınç) manevra bir asistan tarafından bağımsız olarak yapılırken, laringoskopi partneri tarafından yapılır. Bir anlamda, yer değiştirmenin gırtlağın daha iyi görünmesini sağlayacağı beklentisiyle körü körüne yapılır.

9. Bir endotrakeal tüp introdüseri kullanın.

Genellikle bir bougie olarak adlandırılan bir endotrakeal tüp introdüseri, endotrakeal entübasyon girişimlerinizin başarı oranını arttırmak için basit ve ucuz bir yoldur. Sadece epiglottisin vokal kordlar veya aritenoitler değil görünür olduğu durumlarda en etkilidir.

Bougie endotrakeal entübasyon başarı oranlarını artırmakta ne kadar etkilidir? Bir çalışmada, endotrakeal entübasyon başarı oranı, 66% 'ten, bir bougie kullanımı ile, sadece 96%' ye stile kullanımı ile geliştirilmiştir.

10. Son tidal karbon dioksit saptamasını kullanarak trakeadaki tüp yerleşimini doğrulayın.

Ses tellerinden geçen endotrakeal tüpün görselleştirilmesinin, bir endotrakeal tüpün trakeaya yerleştirilmesini doğrulamak için güvenilir bir yöntem olmadığı gösterilmiştir. Ek olarak, nefes sesleri için göğsün oskültasyonu, midede hava ventilasyon seslerinin olmaması için epigastriyumun oskültasyonu ve ventilasyon sırasında göğüs duvarı hareketinin gözlemlenmesi, "endotrakeal tüp yerleşimini doğrulamanın meşhur yanlış yöntemleridir".

Endotrakeal tüp yerleştirme onayı için standart ve AHA tarafından önerilen yöntem, sürekli dalga biçimi kapnografisidir.