Boyun travması farklı nedenlerle tedavi etmek için en karmaşık yaralanmadır. Özellikle boyunda en hayati kısımlara dayanır. Ek olarak, boyun travması olan hastalar stabil görünebilir ve ancak daha sonra yaralanma sorunlara ve komplikasyonlara neden olur.

Bu yüzden kesinlikle iyi bilmek boyun, nasıl yapıldığı, hastanın hastalığına göre tedavi edilecek bölgeler olan bir boyun travmasından şüphelenmemizi gerektiren belirtiler nelerdir, vb. Öyleyse, bir hastane öncesi operatörünün boyun yaralanmasını keşfetmek veya / ve tedavi etmek için akılda tutması gereken önemli yönler nelerdir?

_______________________________________________________

Yazar: Amaan Siddiqi, MD (Kıdemli EM Resident, Brooklyn Hastanesi Merkezi)

Tarafından düzenlendi: Alex Koyfman, MD (@Highigh) ve Justin Bright, MD

Boyun Travmasının Temelleri
Boyun bir özellikle zor alan birçok hayati yapının yeri olduğu için travma hastasında değerlendirme ve yönetim Endişe vasküler, nörolojik, sindirim sistemi ve hava yolu hasarı Bu hastaların değerlendirilmesinde her şey hayati derecede önemlidir, çünkü yaşamı tehdit edebilir. Çoğu zaman, boyun travması hastası Sadece gecikmiş yaralanmaya sahip, kararlı görünebilir Daha sonra bulundu, artan morbidite ve mortaliteye neden oldu. Boyun travması, penetran yaralanmaya ve künt yaralanmalara ayrılabilir.

Boyun, özellikle her bir bölümün içindeki yapılarla ilgili olarak, bu hastaların değerlendirilmesi ve yönetilmesinde önemli hale gelen 3 bölgeye ayrılmıştır.

Bölge I (boynun tabanı) - krikoid kıkırdağın altında (sternal çentiğe kadar): mediastinal yapılar, torasik kanal, proksimal karotid arter, vertebral / subklavian arter, trakea, akciğer, yemek borusu
Bölge II (orta boyun) - krikoid kıkırdaktan mandibula açısına: karotis / vertebral arter, larinks, trakea, yemek borusu, juguler ven, vagus ve rekürren laringeal sinirler
III. Bölge (üst boyun) - mandibula açısının üstünde: distal karotid arter, vertebral arter, distal juguler ven, tükürük / parotis bezleri, CNs 9-12.

Boyun travması ile mücadele boyunun farklı bölgelerinde yatmaktadır. I ve III bölgeleri ameliyathaneye girmek ve yönetmek zor, En yüksek riskte Bölge I ile yaralanmalar. Bölge II en çok maruz kalan bölgedir ve sonuç olarak yaralanma olasılığı en yüksektir. Bununla birlikte, Zon II yaralanmaları da en iyi prognoza sahiptir. çünkü daha kolay proksimal ve distal kontrol sağlayan daha geniş maruziyet alanları vardır.

Penetran travma insidansı Tüm travmatik yaralanmaların 0.55-5% 'si. majör mekanizmalar GSW, bıçak yaraları ve şarapnelidir. Bıçak yaraları ve düşük hızda GSW, klinik olarak anlamlı lezyonların% 50 oranında daha düşük bir insidansa neden olur.

Künt boyun travması, penetran boyun travmasından daha nadirdir. Künt boyun travmasının çoğunluğu, MVC'lerden, saldırı ve boğulmadan kaynaklanır.  Boyun künt travma ile ilgili önemli bir konu cevapsız veya gecikmiş tanıdır.

Stabil hastalar için değerlendirilmelidir “Sert” ve “yumuşak” işaretler. “Sert” işaretler acil durum yönetimine olan ihtiyacı göstermektedir., örneğin cerrahi konsül ve operatif müdahale. “Yumuşak” işaretler yakın gözlem ve yeniden değerlendirme gösteriyorHer ne kadar cerrahi müdahale olmasa da.

Yumuşak İşaretler

• Hemoptizi veya hematemez
• Orofarengeal kan
• solunum güçlüğü
• Disfoni veya disfaji
• Deri altı hava veya mediastinal hava
• Göğüs tüpü hava kaçağı
• Genişlemeyen hematom
• Fokal nörolojik defisitler

Zor İşaretler

• Genişleyen hematom
• Şiddetli aktif kanama
• Şok akışkanlara cevap vermiyor
• Azalmış veya radyal nabız yok
• Damarlı at ya da heyecan
• Serebral iskemi
• Hava yolu tıkanıklığı

Yönetim
Herhangi bir travma durumunda olduğu gibi, ATLS yönergelerini takip ederken ABC'lerinizle başlayarak, cerrahi olarak yatak başında danışın. Boyun travmasında görülen, kolayca karşılaşılanlar da dahil olmak üzere sıklıkla karşılaşılan belirli yaralanmalara odaklanacağız.

Havayolu + Solunum
Acil havayolu yönetimini gerektiren fiziksel işaretler şunları içerir: ses, solunum zorluğu, şok veya hızla genişleyen hematom. Yaklaşan ya da boğulma mağdurlarında, entübasyon için çok düşük bir eşik tutmalısınız. Ayrıca, bu hastalar bir pulmoner ödem ve ARDS geliştirmek için eğilim.

BURAYA OKUYUNUZ