Emergency Live | Our respiratory system: a virtual tour inside our body

Akciğer kanseri: belirtiler, tanı ve korunma

By Cristiano Antonino On Ekim 13, 2022

Akciğer kanseri genellikle tahriş edici maddeler tarafından zamanla tekrarlanan hakaretlerin bir sonucu olarak bronşların çatallanmasında bir lezyonla başlar.

Çatallanma düzeyinde, bronşları kaplayan epitel özellikle yaralanmaya karşı hassastır ve çatallanmanın kendisi kanserojenlerin (tütün dumanı, boya, kirlilik, vb.) birikmesini kolaylaştırır.

Bunu izleyen ilk tahriş, bir savunma girişimi olarak mukus salgılayan hücrelerin büyümesiyle sonuçlanır, ancak zamanla bu hücrelerin yerini tabakalı skuamöz hücreler alır ve bunların evrimi her zaman bronşiyal mukozanın düzensizliğini, daha fazla veya daha fazlasının ortaya çıkmasını gerektirir. daha az belirgin atipi (metaplazi).

Mukozanın tüm kalınlığı bu bozulmadan etkileniyorsa, uygun tümörün ilk aşaması olan ve daha sonra bronşiyal mukozadan taşan ve çevreleyen parankimi istila eden 'in situ karsinoma'dan söz edilir.

Bu aşama (ilk inflamasyondan ekstramukozal gelişime kadar) 10-20 yıl sürer ve buna neden olan etkenlerin tümü kanserojen olarak kabul edilen maddelerdir: önce tütün dumanı, ardından asbest, aromatik hidrokarbonlar, nikel, krom, boyalar ve tüm çevresel ve mesleki kirleticiler.

Akciğer kanseri: epidemiyoloji

Akciğer kanseri, 35 yaş üstü erkeklerde kansere bağlı ölümlerin birinci, 35-75 yaş arası kadınlarda ise ikinci ölüm nedenidir, ikincisi yıllar içinde kademeli bir artış gösterir, öyle ki, işler değişmezse, ayrıca zamanla kadınlar için kanserden ölümlerin ilk nedeni haline gelir.

Ölüm çizgisi, bir akciğer kanseri hastasının 5 yıllık sağkalımının %15'ten fazla olmaması nedeniyle, hastaların %70'inin tanı anında zaten lenf nodu veya uzak metastazları olduğu dikkate alındığında, insidans ile paraleldir.

Akciğer kanseri belirtileri ve semptomları

Akciğer kanseri lokal olarak büyümeye ve vücudu istila etmeye başladığında, hastanın yaşadığı, tümör kütlesinin genişleme şekline bağlı olarak değişen, objektif olarak belirgin belirti ve semptomlar ortaya çıkar ve şu şekilde sıralanabilir:

Merkezi (endobronşiyal) büyüme nedeniyle:

hava yolu mukozasının tahrişine bağlı öksürük;
hemoptizi (öksürükle kanın yayılması);
solunum hırıltısı;
solunum stridoru;
bronş tıkanıklığından kaynaklanan dispne;
obstrüktif pnömoni (ateş ve nezle öksürüğü ile).

Periferik büyüme nedeniyle:

plevra veya göğüs duvarının sızmasından kaynaklanan ağrı;
hava yolu kompresyon öksürüğü;
kısıtlayıcı dispne (bronşiyal obstrüksiyondan değil, akciğerin sıkışmasından kaynaklanır);
Akciğer apsesi.

Bölgesel lenf nodu tutulumu veya uzak metastazlar nedeniyle:

genişlemiş lenf düğümleri tarafından kompresyondan kaynaklanan trakeal obstrüksiyon;
özofagusta kompresyon disfajisi;
tekrarlayan sinir felcinden kaynaklanan disfoni;
dispne ve diyaframın frenik sinir felcinden kalkması;
Sempatik sinir felcinden Bernard-Horner sendromu (göz kapağı kafiyesinin daralması, enoftalmi, miyozis);
Sekizinci servikal sinir ve birinci torasik sinirin infiltrasyonundan akciğerlerin apeks tümörlerinde (ulnar sinirin seyri boyunca omuz ve üst ekstremitede yoğun ağrı) Pancoast sendromu;
superior vena cava sendromu (yüzün şişmesi ve siyanoz ve boyun damarlar) vasküler kompresyondan;
kalbin istilasından kaynaklanan aritmiler ve kalp yetmezliği;
Lenfatik obstrüksiyondan plevral efüzyon.

Ne yazık ki, semptomlar belirgin hale gelene ve tümör radyolojik olarak belgelenebilene kadar, bir eksizyondan sonra ölen hastaların otopsilerinin ortaya koyduğu gibi, hasta bölgesel veya uzak metastaz oluşumu ile saldırıya uğramıştır. akciğer kanseri: otopside, tümör hücreleri, çoğu durumda karın boşluğu seviyesinde, birincil tümörün bulunduğu bölgeden uzakta bile bulunur.

Akciğer kanseri: tanı

Teşhis sorunu karmaşıktır, ancak esas olarak göğüs röntgeni aracılığıyla şüpheli bir akciğer görüntüsünün bulunmasına kadar uzanır; bu, semptomatik veya yüksek riskli bir hastada daha fazla araştırma gerektirirken, aşağıdaki durumlarda zorluklar yaratabilir. Asemptomatik bir birey, başka nedenlerle röntgeni çekilmiştir: aile öyküsü, kişisel öyküsü, yaşı, sigara içme alışkanlığı, çevresel veya mesleki kanserojenlere maruz kalma, pulmoner nodül oluşumuna neden olabilecek bulaşıcı hastalıklara maruz kalma, genel sağlık durumu, cerrahi risk ve psikolojik durum göz önünde bulundurulmalıdır.

Bütün bunlar daha fazla araştırmaya yol açarsa, ilk adım, balgamın sitolojik analizi ile birlikte anatomi-patolojik analiz içeren bir biyopsidir.

Standart X-ray veya CT taraması en önemli görüntülemedir.

Nodülün zaman içindeki stabilitesi, olası iyi huyluluk için çok önemli bir faktör olduğundan, hastanın eski röntgenlerinin (varsa) olması önemlidir.

Diğer bir olumlu unsur ise, özellikle konsantrik bir görünüm alırlarsa, nodül içinde büyük kalsifikasyonların varlığıdır, ancak kalsifikasyonların yakınında kanserin gelişebileceği ve böylece kısa sürede hacim artışının bir etki varsaydığı akılda tutulmalıdır. olumsuz prognostik karakter.

Sitolojik tanı, santral lezyonlar için %60-70'lik bir duyarlılıkla, ancak ne yazık ki küçük periferik lezyonlar için çok daha az olan, en az invaziv tanı yöntemidir.

Balgam elde etmek zor olmasa da, bu muayenenin güvenilirliği ne yazık ki mutlak değildir, bu nedenle ya bronkoskopi yoluyla biyopsi veya göğüs duvarı yoluyla daha invaziv örneklemeye sıklıkla başvurulur: bu durumda, lezyon doğrudan karında görünürse. bronşlarda tanısal duyarlılık %95 iken periferik lezyonlar için tekrar %60-70 civarına düşer.

Akciğer kanserinin evrelemesi

Akciğer kanseri evrelemesi, prognozu belirlemek ve en etkili tedaviyi seçmek için vazgeçilmezdir.

Titiz bir anamnez ve doğru bir fizik muayene, laboratuvar testleri (temel kan sayımı, karaciğer fonksiyonu, serum kalsiyum dozu) ve tabii ki geleneksel radyoloji, BT ve MRI kullanılarak doğru bir radyolojik çalışma ile birlikte yapılmalıdır.

En sık kullanılan sınıflandırma, tümör (T), lenf düğümleri (N) ve herhangi bir metastazın (M) bir kısaltmanın verildiği TNM yöntemidir.

Tam şema aşağıdaki gibidir:

Tümör

Tx – tümör yok

Tx – pozitif sitoloji ancak tümör saptanamıyor;

T1S – karsinoma in situ;

T1 – tümör

T2 – tümör

T3 – visseral plevraya veya göğüs duvarına uzanan veya trakeal karinadan 3 cm'den daha az çıkan çap ³ 2 cm

T4 – kalbe, büyük damarlara, yemek borusuna, soluk borusuna, omurlara, plevraya invazyon.

Lenf düğümleri

N0 – etkilenmez;

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

N1 – etkilenen peribronşiyal veya ipsilateral hiler lenf düğümleri;

N2 – etkilenen mediastinal lenf düğümleri;

N3 – mediastinal veya kontralateral hiler lenf nodları etkilenir; etkilenen herhangi bir supraklaviküler lenf düğümü.

metastaz

M0 - yok;

M1 – mevcut.

Akciğer kanserli hastalar için tedavi

Terapi, esas olarak, lokal durumu kontrol etmek için radyoterapi ile birlikte tümörün cerrahi olarak çıkarılmasına dayanır.

Kansere karşı mücadelede bir diğer temel köşe taşı olan kemoterapinin kullanımı, akciğer durumunda tartışmalıdır, çünkü çalışmalar uyumsuz sonuçlar vermiştir.

Ancak mevcut verilerden, radyoterapi artı kemoterapi kombinasyonunun hastanın sağkalımını uzattığı görülmektedir.

Akciğer kanseri önleme

Önlemenin en önemli şekli, özellikle gençlerde sigara içme alışkanlıklarını caydırmaktır: sorun sadece tıbbi değil, aynı zamanda sosyal, ekonomik ve politiktir ve her yıl yaklaşık 34,000 İtalyan'ın ölümüne neden olmak istemiyorsak, ciddi kararlar almak gerekir. dikkate değer olmayan ekonomik yönleri etkileyen alınmalıdır.

Pasif içicilikten tamamen kaçınmak neredeyse imkansızdır, ancak halka açık yerlerde ve işyerlerinde, özellikle çocukların bulunduğu ortamlarda uygulanan yasaklar her zaman uygulanmalıdır.

Ne yazık ki genç annelerin küçük çocuğuyla puset itip sessizce sigara içtiğini görmek üzücü!

Son olarak, yaşam tarzı da önemlidir: egzersiz ve sağlıklı beslenme (birçok meyve ve sebze), kanser de dahil olmak üzere birçok hastalığın önlenmesinde temel köşe taşlarıdır.

Bir süredir spiral BT taraması (koltuğun cihazla senkronize olarak sürekli hareket ettiği, böylece solunum ve kalp hareketlerine rağmen çok daha keskin ve 'hareketsiz' görüntüler elde etmeyi başardığı özel bir bilgisayarlı tomografi sistemi) ile tarama yapılıyor. önerilmiştir, ancak mortaliteyi azaltma açısından taramanın etkinliği açık olmadığı için sonuçlar hala tartışılmaktadır: yayınlanmış çalışmalar, bu test sayesinde akciğer kanseri tanılarında önemli bir artış bildirmiştir, ancak bununla her zaman ilişkili değildir. mortalitede azalma olur.

Örneğin, 2009'da yapılan bir İtalyan araştırması, genel mortalite üzerinde hiçbir fayda göstermezken, 53,000'de yayınlanan en büyük Amerikan çalışmasının (NSLT: National Screening Lung Trial = 2011 mevcut veya eski sigara içenler) sonuçları, spiral BT ile üç yıl boyunca tarama deneklerinin olduğunu gösterdi. geleneksel röntgen taraması ile karşılaştırıldığında, akciğer kanserine özgü ölümlerde %20'lik bir azalma ile sonuçlanmıştır, ancak genel ölüm oranında yalnızca %6.9'luk bir azalma sağlanmıştır.

IEO (Avrupa Onkoloji Enstitüsü) çalışması da tarama potansiyelini artırabilecek belirli moleküler belirteçlerin (mikro-RNA) tanımlanmasını ekleyerek aynı yöne işaret eden sonuçlar üretti.

Şu anda, endikasyon tüm popülasyonu spiral BT taramasına tabi tutmak değil, sadece seçilmiş bir denek kategorisine tabi tutmaktır: erkekler, 50 yaşın üzerinde, halen veya eski sigara içenler.

Son olarak, bir gerçeği hatırlamak önemlidir: sigarayı bırakmak mümkün olan en iyi önlemedir ve yedi yıl boyunca sigaradan uzak durmak, spiral BT ile tarama ile elde edilen ölüm oranlarındaki aynı azalmayı sağlar.

İnsanlar sigaranın sağlıklarının en büyük düşmanı olduğuna ikna olana kadar, akciğer kanseri (diğer birçok kanserle birlikte) acımasızca öldürmeye devam edecek.