Alt ekstremite dismetrisi: nelerden oluşur?

By Cristiano Antonino On Nisan 16, 2023

Dismetri terimi, uzuvların farklı uzunlukta olmasına neden olan bir kemik kusurunu belirtir: dismetri doğuştan olabilir ve bu nedenle doğumdan itibaren mevcut olabilir veya iskelet anormalliklerine yol açabilen travmatik olaylar, kazalar veya patolojilerde olduğu gibi edinilmiş olabilir.

Alt ekstremite dismetrisi nedir?

Alt ekstremite dismetrisi veya daha kesin olarak heterometri, alt ekstremitelerin kemik segmentlerinin uzunluk farkını gösteren tıbbi bir durumdur.

İki heterometri biçimi ayırt edilebilir: uygun bir yapısal biçim ve işlevsel bir biçim.

Fonksiyonel dismetri: yanlış dismetri olarak da bilinir, eklem kontraktürlerinden veya bacak uzunluğunda belirgin bir farkla veya uzuvların mekanik ekseninde bir değişiklikle sonuçlanabilecek diğer kusurlardan kaynaklanır.
Yapısal dismetri: Bu, hem alt ekstremite hem de pelvik seviyelerdeki doğuştan kusurlar veya kemik anormalliklerinden kaynaklanır.

Tam olarak bu ikilikten dolayı, alt ekstremite dismetrisinin teşhis ve tedavisi sağlık ekibi için çeşitli zorluklara yol açabilir: durumu çözmek için en uygun müdahale türü, aslında, bunun gerçek bir kemik anormalliği olup olmadığına bağlı olarak değişebilir. veya diğer bileşenler nedeniyle yanlış kısaltma.

Ayrıca, dismetri doğuştan olabilir ve bu nedenle doğuştan kusurlu kalıtsal kusurlara bağlı olabilir veya kişinin yaşamı boyunca gelişen travmatik olaylar, enfeksiyonlar veya enflamatuar süreçlerin bir sonucu olarak edinilebilir.

Heterometria kısa bacak sendromu olarak da adlandırılır ve vakaların yaklaşık %30'unu oluşturan çocuklarda daha yüksek insidansa sahiptir.

nedenleri neler olabilir?

Alt uzuvlarda değişikliğe yol açabilecek bir dizi koşul vardır, bunlar şunları içerir:

Büyüme atakları sırasında pelvisin anormal kemikleşmesi.
Pelvisin dönüşü.
İliak kemiğin baskülatürü, yani pelvik kemiklerin yanlış hizalanması.
Visseral fiksasyon: Kas-iskelet sistemi ve iç organlar fasya adı verilen bağ dokusu ile sarılır. Bu şekilde iç organlar (iç organlar) karına bağlanır. omurga ve dolayısıyla iskelet sistemine. Sonuç olarak, iç organların farklı tipteki patolojileri omurganın morfolojik yapısını etkileyebilir.
Kasın geri çekilmesi, yani kas dokusunun kısalması ve kalıcı olarak yaralanmasıdır.
Skolyoz ve diğer duruş bozuklukları.
Piriformis sendromu, siyatik sinirin piriformis kası tarafından sıkışmasının neden olduğu bir durumdur.
Kalkaneal valgizm.
Diz valgizmi.

Ekstremitelerin gerçek dismetrisi nispeten daha az yaygındır: Çoğu durumda, gerçek dismetri edinilmiş tiptedir ve genellikle kazalar ve kırıklar gibi travmatik olayların sonucu, cerrahinin bir sonucu olabilir ya da bağlı olabilir. bulaşıcı ve tümör süreçleri.

Konjenital dismetri durumunda, çeşitli koşullara bağlı olabilir:

Patolojik büyüme, bu durumda hiperplaziden söz edilir.
Uzuvlardan birinin gecikmiş büyümesi, hipoplazi veya aplazi olarak adlandırılan bir süreç.
Hemihipertrofiler, hipoplastik uzuvlar veya iskelet displazileri gibi genetik malformasyonlar.
Legg-Calvè-Perthes hastalığı gibi osteopatiler, yani femur başının nekrozu ile karakterize bir osteokondrit veya osteoid madde üretiminden sorumlu mezenkimal hücreleri etkileyen osteosarkomlar.
Nörolojik veya neoplastik hastalıklar.

İlişkili bir anormallik veya belirgin bir neden tespit edilemiyorsa, idiyopatik dismetri formlarından söz edilebilir.

Alt ekstremitelerin dismetrisi kendini nasıl gösterir?

Daha önce bahsedildiği gibi, alt ekstremite dismetrisi, tespit edilmesi her zaman kolay olmayan bir durumdur: dismetri tipine bağlı teşhis güçlüklerine ek olarak, devam eden başka bir hastalığın sonucu olmadıkça, hastalığın seyri genellikle semptomsuzdur. patolojik süreçler.

Semptomatoloji, bozukluğun türüne bağlı olarak vakadan vakaya doğal olarak değişir, ancak genel olarak ana semptomlar, etkilenen uzvun şişmesi, eklem ve kas ağrısı, motor zorluklar ve fonksiyonel iktidarsızlığı içerebilir.

Bu vakalarda dismetriyi çözebilmek için önce tetikleyici durumu tedavi etmek gerektiği belirtilmelidir.

Uzuvlar arasındaki uzunluk farkı kendi başına semptom göstermez ve bu nedenle fark edilmesi zordur, ancak heterometriyi saptamak için dikkate alınabilecek bazı unsurlar vardır.

Bacak şekil bozukluklarına ek olarak, dismetri tüm vücut yapısının dengesini etkiler ve bu nedenle duruş bozukluklarına, gövde ve omuzlarda asimetriye veya dengesiz ve garip bir yürüyüşle yürüme güçlüklerine yol açabilir.

Tanı

Alt ekstremite dismetrisinin teşhisinde ilk adım, dikkatli bir ortopedik muayenedir; bu sırada öncelikle fonksiyonel mi yoksa yapısal mı olduğu belirlenir:

Yapısal ölçüm: hastanın yapısal bir dismetri formuna sahip olup olmadığını belirlemek için ortopedist anterior superior iliak omurgadan (SIAS) ortanca iç malleolün orta noktasına olan mesafeyi ölçer; femur ve kaval kemiğinin uzunluğu da ölçülür ve tüm uzuvun mekanik eksenleri ve tek tek kemik segmentleri izlenir.
Fonksiyonel ölçüm: fonksiyonel dismetri vakalarında iskelet yapısı sağlamdır, bu nedenle uzvun biyomekanik fonksiyonlarında anormallikler aranmalıdır; örneğin, pelvis dönüşü veya eğik iliak kemikleri olan hastalarda, dik durmada veya dengeyi sağlamada belirgin bir zorluk bulmak mümkün olacaktır.

Patolojinin doğru ve hızlı bir şekilde teşhis edilmesi, uygun bir tedaviyi planlayabilmek ve hastanın duruş kusurları veya uzuvların az gelişmesi gibi kemik düzgünsüzlüğü ile ilgili diğer sorunları geliştirmesini önlemek için çok önemlidir.

Dismetrinin doğru ölçümü için bazı özel incelemeler gereklidir; bunlar şunları içerebilir:

Çekül hattı ölçümü: Bu, iliak tepelerin yükseklik farkını ölçmek ve uzuvlar arasındaki farkı vurgulamak için gerekli özel bir tıbbi cihaz kullanılarak yapılan invaziv olmayan bir testtir.
Röntgen: Alt ekstremitelerin heterometrisini doğru bir şekilde belirlemek için, yük altında bir röntgen çekmek gerekir, yani hasta diz kapakları önde olacak şekilde dik durmalı ve röntgen yanal pozisyonda olmalıdır; Röntgen pelvis ve kalça bölgesini, bacakları, ayak bileklerini ve ayakları çerçevelemelidir. Daha kısa uzuv için telafi edici bir yükseklik kullanılarak bir karşılaştırma röntgeni de çekilmelidir.

Henüz kemik büyüme evresini tamamlamamış pediatrik hastalarda, büyüme sonunda uzuv uzunluk farkının ne olacağını hesaplamak için altı ay arayla en az iki röntgen çekilmelidir.

Konjenital formlarda kötüleşme yani bir uzuv ile diğer uzuv arasındaki uzunluk farkının artması sürekli olarak meydana gelir ve durumun seyrini tahmin etmek zor değildir; edinilmiş formlarda ise heterometri, ortaya çıktığı yaşa, tetikleyici nedenlere ve durumun ciddiyetine bağlı olarak son derece değişkendir.

Tedavi

Dismetri durumlarını çözmek için çeşitli tedavi seçenekleri mevcuttur.

En uygun yaklaşım, spesifik vakaya ve karşılaşılan bozukluğun biçimine göre değişir.

fonksiyonel dismetri

Fonksiyonel dismetri durumunda, yalnızca hedefe yönelik postüral egzersizler ve fizyoterapi ile birlikte osteopatik manipülatif tedavi kullanılabilir.

Daha belirgin heterometri için propriyoseptif tabanlık veya ortopedik tabanlık verilebilir.

yapısal dismetri

Genel olarak dismetri kusurlarını çözmek için en çok benimsenen çözüm ortopedik tabanlık ve yükseltilerin kullanılmasıdır; bu, uzuvlar arasındaki 3 santimetreye kadar olan farkları telafi etmek için yararlı olabilir.

Bununla birlikte, daha ciddi vakalarda, sözde "kontrollü büyüme teknikleri" ile cerrahi olarak müdahale etmek gerekli olabilir: epifizyodez, kıkırdağın içine metal bir cihazın yerleştirilmesini içeren, daha uzun uzuvların büyümesine izin veren mikro-invaziv bir yaklaşımdır. geçici olarak yavaşlatılacak veya kalıcı olarak durdurulacak, böylece daha kısa uzuv farkı telafi edecek zamana sahip olacaktır.

Epifizyodez, özellikle iskelet olgunluğuna yakın hastalarda 2 ila 4 cm arasındaki dismetri için en endike tedavidir.

Ekstremite uzunluğu farkı 5 cm'yi geçtiğinde ve kontrollü bir büyüme müdahalesi yetişkin boyunu aşırı derecede bozacaksa, eksternal fiksasyon ile kemik uzatma tedavisi kullanılabilir.

Bu, kemiğin en dış kısmının kesilmesinden oluşan daha invaziv bir yaklaşımdır ve bunu, kemik uçlarının kademeli olarak distraksiyonu ile onarıcı bir süreç izler.

Daha yakın zamanlarda, uzun bir çivinin kemik iliğine implante edilmesini içeren dahili sabitleme yöntemleri geliştirilmiştir: bu yaklaşım harici bir cihazdan kaçınma avantajı sunmasına ve çok tatmin edici sonuçlara ulaşılmasına izin vermesine rağmen, ne yazık ki uygulanabilirliği azalmıştır ve sadece seçilmiş vakalar bu tedaviden yararlanabilir.