Horton arteriti: bu vaskülitin belirtileri, tanı ve tedavisi

By Cristiano Antonino On Jan 29, 2023

Dev hücreli arterit, gigantoselüler arterit veya temporal arterit olarak da adlandırılan Horton arteriti, esas olarak baş ve boyun arterlerini etkileyen bir vaskülit şeklidir.

50'li yaşların üzerinde olası bir baş ağrısı nedeni, kadınlarda erkeklerden çok daha yaygındır.

Ve tahminlere göre, 1'de 5-10,000 kişiyi etkiliyor.

Kafa derisi ve çenede baş ağrısı ve ağrı ile karakterize edilen şiddetli vakalarda atardamarların ucundan beslenen dokularda ateş, halsizlik ve nekroza neden olabilir.

Nedenleri henüz bilinmiyor, ancak son araştırmalar bunun altında çevresel ve genetik faktörlerin bir kombinasyonunun yattığını gösteriyor.

Horton arteriti, özellikle baş ve boyun bölgesindeki arterleri etkileyen kan damarlarının iltihaplanmasıdır.

Yetişkin kadın popülasyonunda en yaygın olanı, en çok Kuzey Avrupa popülasyonlarını etkiliyor gibi görünüyor.

Özellikle erken evrelerinde semptomları çok belirgin olmadığı için genellikle 70-75 yaşları arasında teşhis konur.

Bunun yerine semptomatoloji, baş ağrıları, kafa derisi aşırı duyarlılığı, çene topallaması ve görme kaybı ile baş ağrısınınkine çok benzer.

En ciddi komplikasyonu, tam olarak hastaların %20-30'unda bulunan ve bazen geri dönüşümsüz monoküler körlükten sorumlu olan oküler semptomlardır.

Arterler aslında esnektir: duvarları kalın olmasına rağmen elastiktir.

Gerçekleştirdikleri işlev temeldir.

Oksijen bakımından zengin kanı kalbin sol karıncığından organlara ve dokulara, aort, daha küçük arterler ve kılcal damarlara kadar taşımaya yararlar.

Arterler iltihaplandığında anormal şekilde genişler ve normal kan akışını engeller.

Bu noktada Horton arteritinin semptomları ortaya çıkar.

Horton arteritinin bugüne kadar bilinen bir nedeni yoktur.

Akademisyenler, başlangıcının olası nedenleri olarak genetik ve çevresel faktörlerin (bakteriyel veya viral enfeksiyonlar) bir kombinasyonunu atfetme konusunda hemfikirdir.

Ancak cinsiyet ve yaştan başlayarak belirli risk faktörleri vardır.

Hastalık 50-55 yaş altında çok nadiren ortaya çıkar ve 65-70 yaşlarında belirgin şekilde daha sık görülür.

Kadınlar erkeklerden iki kat daha sık etkilenir ve en yüksek vaka sayısı Kuzey Avrupa'da (özellikle İskandinav yarımadasında) kaydedilmiştir.

Bununla birlikte, ana risk faktörü polimiyalji romatikadır: Hastaların %15'i Horton arteritinden de muzdariptir.

Kasların iltihaplanması olan polimiyalji romatika başlangıçta omuzdan kaynaklanır ve boyun kaslara ve daha sonra tüm vücuda yayılır.

Genetik ve çevresel faktörlerin bir araya gelmesiyle de ortaya çıkan ağrı ve kas sertliğine neden olur.

Horton arteritinin erken teşhisi kolay değildir

Erken evrelerinde kolayca normal bir griple karıştırılabilir, ancak ikincisinden farklı olarak, şakaklarda lokalize olan ve yaygın ateş düşürücülerle bile geçmeyen bir baş ağrısına neden olur.

Günler geçtikçe semptomatoloji kötüleşir ve baş ağrısına kafatasının şakak bölgesinde ağrı hissi, çene ağrısı ve görme sorunları (çift görme veya görme kaybı) eşlik eder.

Bu nedenle tipik semptom, şakaklardaki ağrıdır (genellikle iki taraflı, ancak aynı zamanda tek taraflı veya alında).

Ancak hasta şunları da yaşayabilir:

başı dinlendirirken veya saçı tararken kafa derisinde ağrı
omuzlarda, boyunda ve eklemlerde ateş, yorgunluk, ağrı ve sertlik
çene ağrısı
belirgin bir neden olmaksızın kilo kaybı
etkilenen arterlerin şişmesi
özellikle konuşurken ve yemek yerken dilde ağrı

Horton arteriti ihmal edildiğinde ciddi komplikasyonlara yol açabileceğinden, bu semptomlara dikkat etmek önemlidir.

En sık görüleni körlüktür: kan damarları şişer ve daralır ve gözlere daha az kan gelir.

Bu nedenle görme bozulur ve tedavi edilmezse tamamen körlüğe yol açabilecek ilerleyici bir kayıp ortaya çıkar.

Hastalığın diğer, daha nadir komplikasyonları aort anevrizması ve inmedir.

İlki, aortun küçük bir bölümünün kalıcı anormal genişlemesidir (aort yırtılırsa, hasta ölümcül bir iç kanama geçirebilir); ikincisi, arteriyel damarların bir kan pıhtısı tarafından tıkanmasından kaynaklanır.

Horton arteritinin teşhisi birkaç aşamada gerçekleşir

Sınav objektif bir testle başlar.

Doktor, hastanın tıbbi ve aile öyküsünü sorgular, polimiyalji romatika hastası olmadığını doğrular, semptomlarını not eder ve şakak arterlerinin şişmemiş ve sert olmadığını kontrol eder. Arteritten şüpheleniyorsa, özel kan testleri yazacaktır: ESR (eritrosit sedimantasyon testi), kırmızı kan hücrelerinin tüpün dibinde biriktiği hızı değerlendirir.

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Ne kadar hızlı yerleşirlerse, ESR o kadar yüksek olur, iltihabın mevcut olma olasılığı o kadar artar.

Diğer bir önemli gösterge, karaciğer tarafından üretilen C-reaktif proteindir: yüksek değerler, inflamatuar bir durumun işaretidir.

Gerekirse, teşhisten emin olmak için (ancak daha sonraki bir aşamada tedavinin etkili olup olmadığını değerlendirmek için) enstrümantal testlerden geçmek mümkündür:

kontrast maddeli manyetik rezonans görüntüleme, iltihabın kan damarlarını nasıl değiştirdiğini görmeyi mümkün kılar;
ecodoppler arterleri ve damarları 'fotoğraflar';
PET taraması, arterlerin iltihaplanma nedeniyle değişmediğini değerlendirmek için arterlere bir radyofarmasötik enjekte eder (diğer testlerden farklı olarak, iyonlaştırıcı radyasyon kullanıldığı için bu daha invazivdir).

Bununla birlikte, Horton arteritinin teşhisi için en yararlı test biyopsidir.

Lokal anestezi altındaki hasta ile doktor, mikroskop altında incelemek için temporal arterin küçük bir parçasını çıkarır.

Hücreler olması gerekenden daha büyükse (ancak arterin gerçekten iltihaplı kısımlarını almaya özen gösterilmelidir), teşhis kesindir.

Tedaviler

Horton arteriti, güçlü antiinflamatuar kapasiteleri nedeniyle kortikosteroidlerle tedavi edilir.

Ancak bu uzun bir süreçtir.

İlk etkiler birkaç gün sonra görülürse, Horton arteritinden kurtulmak 12-24 ay sürer.

Bu nedenle tedaviye uzun süre devam etmek, periyodik olarak ESR ve C-reaktif protein seviyelerini kontrol etmek gerekir: değerleri normale döndüğünde hastanın iyileştiği söylenebilir.

Ancak özellikle yaşlı hastalarda eritrosit sedimantasyon hızı dikkate alınan tek parametre olamaz.

Kortikosteroidler, ilk andan sonra etki yaratan minimum doz bulunana kadar yavaş yavaş azaltılsa da, yan etkileri olmayan güçlü ilaçlardır.

Alımları, osteoporoz, yüksek tansiyon, diyabet, kas zayıflığı, glokom, katarakt, kilo alımı, zayıflamış bağışıklık sistemi ve cilt aşırı duyarlılığı geliştirme riskinin artmasıyla ilişkilidir.

Kesin olarak yan etkileri nedeniyle, kortikosteroid almak belirli bir dikkat gerektirir.

Hasta, hipertansiyon ve hiperglisemi başlangıcından kaçınmak için diyetini değiştirmeli, tatlıları ve yağları ortadan kaldırmalı ve meyve, sebze ve az yağlı yiyecekleri tercih etmelidir.

Daha sonra egzersiz yapmalı ve D vitamini ve kalsiyum takviyeleri almalıdır.

Ancak şu anda kortikosteroidleri, görme kaybını önlemek için erken müdahalenin gerekli olduğu en ciddi vakalar için ayırma eğilimi vardır.

Son zamanlarda, AIFA (İtalyan İlaç Ajansı), Horton arteritine karşı ilk ilaç olarak tocilizumab kullanımını onayladı.

Prednisone ile kombinasyon halinde deri altından tatbik edildiğinde (dolayısıyla daha düşük dozlarda kullanılır), test edilen hastalarda semptomlar olmaksızın hastalığın tamamen iyileşmesiyle sonuçlandı.

Halihazırda orta ve şiddetli vakalarda romatoid artrit, sistemik jüvenil idiyopatik artrit ve poliartiküler jüvenil idiyopatik artrit için kullanılıyordu, şimdi dev hücreli arterit için de kullanılıyor (ancak intravenöz olarak değil).

Herhangi bir kontrendikasyon yoksa tüm hastalar iskemik olayları önlemek için düşük doz aspirin ile tedavi edilmelidir.