Kardiyak tümörler, iyi huylu ve kötü huylu neoplazmalara genel bakış

By Cristiano Antonino On Temmuz 25, 2023

Onlar hakkında fazla bir şey söylenmese de kalp tümörleri de vardır: diğer onkolojik vakalara kıyasla yaklaşık %0.2'lik bir insidansla son derece nadirdirler.

Kalp tümörleri de primer tümörler gibi iyi huylu ve kötü huylu olmak üzere ikiye ayrılır; metastatik tümörler her zaman kötü huyludur.

Primer kalp tümörleri kalp kasında gelişir ve genellikle iyi huyludur.

1 kişide 2000 görülürler.

Metastatik kalp tümörleri başka bir organda gelişecek ve kalbe yayılacaktır; bu tümörler akciğerlerde başlama eğilimindedir ve her zaman kötü huyludur.

Bununla birlikte, genel olarak, iyi huylu kalp tümörleri, kötü huylu olanlardan daha sık görülür.

Kardiyak miksomalar bunların büyük çoğunluğunu oluşturur.

Miksomalar sağ ve sol atriyal boşluklarda yerleşir, ancak daha sık olarak sol atriyumda ortaya çıkar ve atriyal miksomalar olarak adlandırılır.

Miksomalar genellikle 50 yaş civarında teşhis edilir. Çoğunlukla kadınlar etkilenir ve insidansı erkeklerden dört kat daha fazladır.

Bu tip iyi huylu tümörler, sadece yüksek klinik tehlikeleri nedeniyle değil, birkaç yıl öncesine kadar kökenlerinin bilinmemesi nedeniyle de merak uyandırmaktadır.

Miksoma oluşumuna yol açan modifiye kalp kök hücrelerinden kaynaklandıkları keşfedildi.

Miksoma, sapsız veya saplı bir implantasyon tabanı ile jelatinimsi olma eğiliminde olan yuvarlak veya villöz bir kütle şeklindedir, içinde bulunduğu atriyumun boşluğunu kaplar ve atriyal miksoma olarak adlandırılır.

Atriyal miksoma, düşük düzeyde lokal invazivliğe sahip olduğu ve metastaz göstermediği için genellikle iyi huylu bir neoplazm olarak kabul edilir.

Bu iyi huylu eğilim, hasta için mevcut olabilecek klinik riskin hafife alınmasına yol açabilir.

İyi huylu tümörler, kardiyak fonksiyona müdahale ederse, kötü huylu olanlar kadar ölümcül olabilir.

Atriyal miksomalar, anatomik konumları nedeniyle ortaya çıkma biçimleri ve kan akışına bağlı sonuçları nedeniyle çeşitli klinik tabloları öldürücü boyuta getirebilmektedir.

Kitlenin küçük boyutu nedeniyle fark edilemeyebilir ve hasta asemptomatik kalabilir; bu gibi durumlarda 'arada sırada' yapılacak ekokardiyografi sonrasında saptanacaktır.

Kitlenin boyutu arttıkça, kalbin aktivitesine müdahale oluşmaya başlayacaktır.

Miksoma mitral kapağı kısmen tıkayabilir, daha sonra solunum güçlüğüne neden olan mitral kapak darlığına benzer semptomlar ortaya çıkar; diyastolik fazda kan akışıyla taşınabilir ve boyutuna bağlı olarak atriyoventriküler deliği tıkayarak dolaşımın tıkanmasına ve dolayısıyla bayılmaya neden olabilir.

Daha ileri evrelerde kitlenin parçalanması olabilir veya tümörü örten trombüsler olabilir, kalbin basıncı ile dolaşıma girerek periferik oklüzyonlara neden olabilir.

Semptomlar zayıflık ve bitkinlik, iştah kaybı ve kilo kaybı, anemi ve ateşi içerecektir.

Transtorasik ekokardiyografi ile tanı konulacak, malign tümörlerde BT ve MR ile optimal tanı konulacaktır.

Kardiyak ekokolordoppler ile tümörün boyutu, lezyonlar ve bunların kan akışı üzerindeki etkisi görülecektir.

Daha sonra cerrahi işlemler ve her şeyden önce ameliyatın zamanlaması için ihtiyacımız olan bilgileri bize verecek olan transvalvüler gradiyentler ve indirekt parametreler hesaplanarak lezyonun atriyoventriküler kapaklarda neden olacağı tıkanıklığı tespit etmek mümkün olacaktır.

Miksomaların tedavisi esas olarak cerrahidir ve miksoma ile iyi huylu tümör vakalarında belirleyici olacaktır.

Operasyon genel anestezi altında ve ekstrakorporeal dolaşım kullanılarak gerçekleştirilecek; cerrahın kitleyi içeren kalp boşluğuna erişebilmesi için kalp geçici olarak durdurulacaktır.

Miksoma ağırlıklı olarak sol atriyumda meydana geleceği için sol atriyotomi kullanılacaktır; atriyum açılarak kesilecek ve kitle çıkarılarak tüm görünür dokuların çıkarılması sağlanacaktır.

Kitle çıkarıldıktan sonra atriyum kapatılacak, kalp boşluklarındaki hava dışarı atılacak ve kalp bağımsız olarak pompalama aktivitesine geri döndüğünde hastanın ekstrakorporeal dolaşım makinesinden bağlantısı kesilecektir.

Prognoz mükemmeldir ve nüks riski çok düşüktür.

Kitle çıkarıldıktan sonra hasta herhangi bir tedavi görmesine gerek kalmayacak ve normal günlük aktivitelerine dönebilecektir.

İlgili Mesajlar