Kalp yetmezliği: atriyal akış düzenleyici nedir?

By Cristiano Antonino On Ağustos 12, 2023

Atriyal akış düzenleyici, ilaçlarla kontrol edilemeyen kalp yetmezliğini tedavi etmek ve hastalara daha iyi bir yaşam beklentisi ve yaşam kalitesi sunmak için yenilikçi, son teknoloji, minimal invaziv bir tekniktir.

Kalp yetmezliği tedavisinde atriyal akım düzenleyici

Kalp yetmezliği veya kalp yetmezliği, mortalite ile ilişkili kronik bir seyir ile karakterize bir sendromdur.

Dünya çapında yaklaşık 30 milyon insan bundan muzdariptir; ve yaşlanan nüfus, obezite, diyabet ve yüksek tansiyon gibi faktörler bu patolojik durumun yaygınlığını artırmaktadır.

Kalbin organlara yeterli kan sağlayamadığı durumlarda ortaya çıkan ve nefes almada güçlük, yorgunluk, hızlı kalp atışı, karın şişkinliği, bacak ödemi şeklinde kendini gösteren kalp fonksiyon bozukluklarının hipertansiyon, kalp krizi, kalıtsal yatkınlık, iltihabik hastalıklar gibi çeşitli nedenleri olabilir. ve zamanla kötüleşmeye mahkumdur.

Bu nedenle kalp kası normal kontraktil pompa işlevini yerine getiremez ve bu nedenle organlara ve vücudun ihtiyaçlarına uygun şekilde kan sağlar.

Kalp yetmezliği tedavisine uygun farmakolojik tedaviler olmasına rağmen, tedavi her zaman tam olarak etkili değildir ve hastalar semptomlarda iyileşme görmezler, bu da hastaneye yatışların artmasına neden olur.

Diyastolik disfonksiyon ve artmış sol ventrikül sertliği, artan dolum basınçlarına neden olarak atriyal hacim yüklenmesine ve pulmoner konjesyona neden olur.

Bu, hem korunmuş ejeksiyon fraksiyonu (HFpEF) olan kalp yetmezliği olan hastalarda hem de azalmış ejeksiyon fraksiyonu (HFrEF) olan hastalarda ortaya çıkar.

Korunmuş ejeksiyon fraksiyonu kalp yetmezliği olan hastalarda, istirahatte normal değerlere rağmen, egzersiz sırasında pulmoner kapiller basıncın belirli bir eşiğin üzerinde aşırı artmasının, artmış mortalite ile ilişkili olduğu gösterilmiştir.

Öte yandan, azalmış ejeksiyon fraksiyonu olan hastalarda, diyastolik disfonksiyon, yeterli tıbbi tedaviye rağmen bozulmaya devam eder ve daha kötü sonuçların yüksek bir göstergesidir.

İnteratriyal septum seviyesinde bir iletişim kanalı oluşturarak sol atriyum basıncını ve sol atriyumun aşırı hacmini azaltmak, optimal tıbbi tedaviye dirençli kalp yetmezliği olan hastaların semptomlarını iyileştirmek için yeni bir tedavi seçeneği olarak ortaya çıkmıştır.

Atriyal Akış Düzenleyici nedir?

Atriyal Akış Düzenleyici, AFR, hem korunmuş (HFpEF) hem de azalmış (HFrEF) ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetmezliği hastalarında kalp yetmezliği ile ilişkili semptomların tedavisi için tasarlanmış bir cihazdır.

Medikal tedavilere yeterince yanıt vermeyen veya önemli tedavi alternatifleri olmayan hastaların tedavisi için son teknoloji ürünü bir yeniliktir.

Cihaz, kendiliğinden genişleyen Nitinol (özel bir metal alaşımı) tellerinden oluşan bir ağdan oluşur, esnek bir gövde iki tutma diskini birbirine bağlar ve merkezde şant, iletişim kanalı için bir pencere bulunur.

Cihazın proksimal diskinde, yani sağ atriyal tarafta, konumlandırma sırasında serbest bırakma sistemi için adaptör görevi gören ve septumda aşırı gerilmeyi önleyen bir bilyalı konektör vardır.

İmplant yapılması güvenli ve basit bir cihazdır.

Amacı, bir atriyal balon septostominin (BAS) sonucunu korumak ve muhafaza etmektir.

BAS, önceki bir kardiyak kateterizasyon seansı sırasında veya aynı seans sırasında AFR cihazının implantasyonundan hemen önce gerçekleştirilebilir.

Cihaz tamamen geri alınabilir ve serbest bırakılmadan önce birkaç kez yeniden konumlandırılabilir.

Yaklaşık 40 dakika süren ve genel anestezi altında gerçekleştirilen işlem, halka şeklindeki Atriyal Akış Düzenleyicinin implante edildiği bir delik aracılığıyla sol ve sağ atriyum arasında kulakçıklar arası bir iletişim oluşturulmasından; ikincisi, kan akışının soldan sağ atriyal boşluklara sapmasını, sol atriyal intrakaviter basıncın ve dolaylı olarak, artışı efor dispnesinden sorumlu olabilen pulmoner kapiller basıncın göreceli olarak azalmasını sağlar.

İşlem transvenöz femoral ponksiyon ile gerçekleştirilir ve tel sol superior pulmoner vene yerleştirildikten sonra uygun çapta (12-14 mm) balon ile interatriyal septum dilate edilir.

Daha sonra, iletme sistemi olan kateter ilerletilir ve içinden AFR cihazı geçirilir ve son olarak kademeli olarak interatriyal septuma bağlanır.

Bugüne kadar uluslararası çalışmalardan elde edilen veriler, optimal tıbbi tedaviye dirençli dekompansasyon ile tedavi edilen hastalarda semptomlarda ve yaşam kalitesinde bir iyileşme ile ilişkili semptomlarda ve hastaneye yatışlarda önemli bir azalma dahil olmak üzere ameliyat sonrası süreçte faydalar göstermektedir; hastaların fiziksel aktivite gerçekleştirmesini de mümkün kılar. AFR cihazı bir kez yerleştirildikten sonra değiştirilmesi gerekmez.

Femoral venden yapılan minimal invaziv bir tekniktir, ameliyat yarası yoktur ve ağrı semptomları neredeyse tamamen yoktur.

Ameliyattan XNUMX gün sonra eve dönen hastanın rehabilitasyona ihtiyacı yoktur, ancak periyodik klinik-ekografik kontrollerden geçmesi önerilir.

Çalışmada şant oklüzyonu, inme fenomeni ve sağ kalp bölümü aşırı yüklenme durumları gözlenmedi.

AFR implantasyonu, ejeksiyon fraksiyonundan bağımsız olarak kalp yetmezliği olan hastalarda mortaliteyi azaltır.