Osteomiyelit: tanımı, nedenleri, belirtileri, tanı ve tedavisi

By Cristiano Antonino On Temmuz 26, 2023

Osteomiyelit, uygun şekilde tedavi edilmezse kronik hale gelebilen osteoartiküler sistemin bir enfeksiyonudur.

Herhangi bir kemikte ortaya çıkabilmesine rağmen, çoğunlukla süngerimsi doku bakımından zengin, yani en vaskülarize olan kemikleri etkiler.

Çocuklarda, yaşlılarda ve zayıf veya bağışıklığı baskılanmış kişilerde daha sık görülür.

En yaygın olarak sorumlu olan patojenler, piyojenik (iltihap üreten) bakteriler, daha nadiren mikobakteriler ve mantarlardır; genellikle enfeksiyon bölgesine ulaşırlar

kan dolaşımı yoluyla
enfekte bir komşu dokudan gelen;
açık bir yaradan gelen, dolayısıyla kırıkların eklem replasmanı veya osteosentezi, diş köklerinin tedavisi veya açıkta kalan kemik kırıkları gibi iyatrojenik nedenleri içerir.

Enfeksiyon sonrası, beyaz kan hücreleri Patojeni ortadan kaldırmak ve kemikte hasara ve nekroza neden olan enzimleri serbest bırakmak için enfeksiyon bölgesine girin.

İrin, kemiğin kan damarlarına girerek akışı değiştirir ve 'kemik sekestrasyonları' olarak bilinen alanlar yaratır.

Bu olaya cevaben vücut, nekrotik alanın çevresinde 'kemik zarfı' adı verilen yeni kemik oluşturmaya çalışacaktır.

Osteomiyelit akut, subakut veya kronik olabilir, ikincisi semptomların 6 haftadan uzun sürdüğü durumlarda.

Kronik formlar genellikle kemik sklerozu ve deformiteleri ile komplike hale gelir ve bazen antibiyotiklere dirençli ve bu nedenle tedavisi zor olan patojenlerle karakterize edilir.

Patolojinin tanımlanması ve kronik olup olmadığının belirlenmesi en uygun tedavinin tasarlanmasını sağlar.

Osteomiyelit: nedenleri

Osteomiyelit çeşitli nedenlerle ve çeşitli mekanizmalarla ortaya çıkabilir, başlıcaları

doğrudan istila yoluyla enfeksiyon
başka bir enfeksiyon bölgesinden hematojen yayılım
bitişiklik ile (komşu enfeksiyonlardan)

Doğrudan invazyon yoluyla enfeksiyon, patojen doğrudan kemiğe ulaştığında, örneğin bir cerrahi operasyon sırasında, açıkta kalan bir kemik kırılmasının ardından veya kemikle doğrudan teması olan delici nesneler yoluyla meydana gelir.

Bazı osteomiyelit vakaları, kemik protezlerinin veya metal plakaların implantasyonundan sonra ortaya çıkar.

Hematojen yayılım durumunda, enfeksiyon vektörü kandır ve en çok etkilenen patojen Staphylococcus aureus'tur.

En fazla risk altında olanlar yaşlılar (omurga seviyesinde), çocuklar (bacak ve kolların kemikli ekstremiteleri seviyesinde) ve diyaliz hastaları, ilaç bağımlıları ve immünsüpresif tedavi alan hastalar gibi bağışıklığı baskılanmış kişilerdir.

Son olarak, osteomiyelit, travma, cerrahi, ülser, tümör veya radyoterapi sonuçlarında olduğu gibi kemiği çevreleyen enfekte yumuşak dokudan yayılarak ortaya çıkabilir.

Yine, bağışıklığı baskılanmış ve kırılgan bireyler en fazla risk altındadır.

Osteomiyelit: Belirtileri

Osteomiyelit semptomları enfeksiyonun bulunduğu yere, yaygınlığına ve şiddetine bağlıdır.

Akut osteomiyelitin ana semptomu, özellikle protez enfeksiyonu vakalarında, zonklayıcı ve genellikle çok yoğun olan ağrıdır.

Vertebral osteomiyelit durumunda, hasta hareketle şiddetlenen ve analjeziklere yanıt vermeyen sırt ağrısından şikayet eder.

Enfekte kemik bölgesine karşılık gelen cilt bölgesi şiş ve sıcak olabilir ve bazı durumlarda apse oluşumu gözlenebilir.

Akut formların diğer tipik semptomları şunlardır:

kilo kaybı
asteni
titreme ile ateş
baş ağrısı
fistül oluşumu
kırıklar

Osteomiyelit, tanı

Şüpheli semptomlar (ağrı, ateş, titreme, kilo kaybı, asteni) ve düşündürücü belirtiler (şişlik, apseler) durumunda, daha fazla araştırma için derhal doktoruna başvurmak gerekir.

Bunlar arasında kan testleri, seviyeleri yükselebilecek olan ESR ve CRP'yi (C-reaktif protein) araştırarak bir enfeksiyonu ortaya çıkarmak için ilk adım olacaktır.

Daha sonra, X-ışını, BT taraması, MRI veya kemik sintigrafisi gibi tanı testleri reçete edilecektir, son ikisi özellikle tanı koymak için endikedir.

Osteomiyelit, tedaviler

Erken antibiyotik tedavisi veya mantar enfeksiyonu vakalarında antifungal tedavi esastır; oral veya intravenöz olarak uygulanabilirler ve tedavi, başlangıçta geniş spektrumlu bir ilaçla, ardından tanımlanan patojene göre optimize edilerek genellikle birkaç hafta sürer.

Dinlenme ile birlikte ağrı kontrolü için analjezik ilaçların kullanılması ve vertebral osteomiyelit vakalarında korse kullanılması da önerilir.

Bazı durumlarda uzman, apseleri boşaltmak veya omurları stabilize etmek için ameliyatı gerekli görebilir.

Tedavi zamanında yapılırsa, osteomiyelit için prognoz iyidir.

Çevredeki yumuşak dokuyu içeren bir enfeksiyonun tedavisi daha karmaşıktır, çünkü ölü dokunun çıkarılması ve bazı durumlarda kemiğin çıkarılması gerekli olabilir.