extrasistole contrazioni ventricolari premature cuore

Serebral iskemi: patent foramen ovale'nin perkütan olarak kapatılması stratejisi

By Cristiano Antonino On Temmuz 24, 2023

Pervious foramen ovale erişkinlikte sık görülen bir durumdur, ara sıra karşılaşılır ve bazı hastalarda paradoksal emboli ve ardından semptomatik serebral iskemik olaylar görülebilir.

Bu, küçük trombotik, gaz veya diğer maddelerin kalbin sağından sol tarafına yanlış geçişi ve sonuç olarak sistemik dolaşıma girmesi nedeniyle olacaktır.

Patent foramen ovale'nin perkütan olarak kapatılması serebral iskemik fenomenlerin tekrarını önlemek için kullanılacaktır.

Serebral iskemik olayı olan bazı hastalarda, olaya yol açan nedenler belirlenemeyebilir; patent foramen ovale, serebral iskemiyi tetikleyebileceği için bir risk faktörü olarak kabul edilecektir.

Venöz sistemde gelişen emboliler, femoral oval geçirgen femurdan arteriyel sisteme geçebilir ve özellikle beyinde iskemik olayları tetikleyebilir.

Bu geçidin perkütan olarak kapatılması embolilerin venöz sistemden arteriyel sisteme geçmesini engelleyecektir.

Bu yöntem, serebral iskemik olayları önlemek için kullanılacak ve böylece olası iskemik ataklar ve/veya inmeler için risk faktörlerini ortadan kaldırmayı amaçlayan önleyici bir işleve sahip olacaktır.

Foramen ovale perkütan olarak ne zaman kapatılır?

Belirgin bir neden olmaksızın arteriyel dolaşımda tromboembolik iskemik olaylara eğilimli hastalarda foramen ovale pervio aranacaktır.

Merkezi sinir sistemi en çok etkilenecektir; daha sonra bir serebral iskemik olayın tüm olası nedenlerini araştırmaya devam edeceğiz.

Serebral iskemik olaya neden olan herhangi bir atriyal fibrilasyonu tespit etmek için dinlenme halinde bir elektrokardiyogram ve ardından bazı durumlarda 72 saate kadar uzayabilen bir Holter EKG yapılacaktır.

Renkli Doppler ekokardiyogram ile olası trombüs veya intrakardiyak defektleri ekarte etmek mümkün olacaktır; supra-aortik gövdelerin Doppler ekosu ile karotid arterler seviyesindeki olası plaklar vurgulanacaktır.

Bu testler negatif çıkarsa foramen ovale aranır.

Trans-kraniyal ekodoppler, patent foramen ovale'nin olası varlığını keşfetme testi olacaktır; ancak transözofageal ekokardiyogram, perkütan kapatma prosedürünün optimal planlaması için anatomik detayları elde etmek için tercih edilir.

Patent foramen ovale'nin varlığı doğrulanırsa, foramen kapatma endikasyonları takip edilecektir.

Serebral iskemik olayları olan pediatrik hastalarda bile patent foramen ovale'nin kapatılması kullanılacaktır.

Serebral inmenin en sık nedeni olan atriyal fibrilasyon riskinin yüksek olması nedeniyle, kriptojenik felç ve patent foramen ovale bulunan 65 yaşın üzerindeki hastalarda, paroksismal atriyal fibrilasyonu daha kesin bir şekilde dışlamak için yaklaşık 6 ay boyunca implante edilebilir bir döngü kaydedici ile tarama yapılması önerilir.

Döngü kaydedici negatifse, özellikle serebral iskemik olay riski yüksek olan ve foramen ovale'yi geçirgen yapan özellikler sergileyen hastalarda perkütan kapatma düşünülebilir.

Foramen ovale pervio'nun kapatılması, 'iletişimi' engellemek için özel protezlerin implantasyonunu görecek olan oldukça invaziv bir prosedürdür.

İşlem tamamlandıktan ve yaranın kanamaması için 24 saatlik bir yatış süresinden sonra hasta yaklaşık 6 ay kadar spor aktivitelerinden kaçınmakla birlikte günlük aktivitelerine düzenli olarak devam edebilir.

Ameliyattan sonra yaklaşık 6 ay süreyle antiplatelet ilaç tedavisine devam edilmesi gerekecek; Ameliyattan sonra 5 yıl süreyle antiplatelet tedaviye devam edilmelidir.

İşlemden bir yıl sonra, foramen ovale'nin kapandığından emin olmak için trans-kraniyal ultrason yapılacaktır.

Bu prosedürle ilgili komplikasyonlar nadirdir: en 'önemlileri' arasında bazı kardiyak yapıların yaralanması, implante edilen cihazda trombüs oluşumu ve protezin kendisinde embolizasyon olacaktır.

Genelde böyle bir durumda protez geri alınır; alma başarısız olursa, emboli protezi çıkarmak için ameliyat yapılması gerekecektir.

Teknoloji geliştikçe, foramen perkütan giriş kullanılarak dikişlerle kapatılacak ve böylece protez takılmasına gerek kalmayacaktır.

Bu doğrudan dikiş prosedürü, prosedürü izlemek için transtorasik ekokardiyogram kullanılarak uyanık hasta üzerinde gerçekleştirilebilir; ancak, bu yöntem yalnızca belirli durumlarda kullanılacaktır.

Bu teknik, spesifik ve sınırlı anatomik özelliklere sahip foramen ovale ile sınırlı olacaktır.

Açık bir neden olmadan serebral iskemik olay gelişen foramen ovale hastalarında foramen ovale'nin perkütan olarak kapatılması endikedir.