Bir yanığın klinik seyrinin 6 aşaması: hasta yönetimi
Bir yanık hastasının klinik seyri: yanık, ısı, kimyasallar, elektrik akımı veya radyasyonun etkisiyle deri dokularının (cilt ve deri uzantıları) lezyonudur.
Yanık evrelerinin sınıflandırılması
Sıcaklığın yoğunluğuna, temasın süresine ve yanan maddenin fiziksel durumuna (katı, sıvı veya gaz) göre çeşitli özelliklerde olabilirler; ciddiyetine göre gruplara ayrılırlar (1., 2., 3. ve 4. derece).
Bir yanığın klinik seyri 6 aşamaya ayrılabilir:
- korkunç acıdan kaynaklanan sinir şoku aşaması;
- hipodinamik faz veya hipovolemik şok fazı (ilk 48 saat);
- katabolik faz (yanık kapanmadan önce);
- eksüda absorpsiyon toksikozu fazı;
- yaraların enfeksiyonu ile sepsis aşaması;
- senkrotik distrofi veya iyileşme aşaması.
1) Sinir şoku aşaması
Birkaç saat sürer ve şu özelliklerle karakterize edilir: psişik heyecan, yoğun ağrı, yoğun susama, terleme, polipne (nefes alma sıklığı normalin üzerinde), uykusuzluk (bazen deliryum ve konvülsiyonlar), çok az diürez veya hiç diürez, gastrointestinal atoni, kanda ani değişiklikler basınç.
2) Hipovolemik şok aşaması
Aşağıdakilerle karakterize edilir: küçük ve sık nabız, düşük kan basıncı (özellikle sistolik), periferik siyanoz, soğuk ter, düşük sıcaklık (36-35 °C), sığ ve sık solunum, uyuşukluk ve uyuşukluk ile depresyon dönemleri ile değişen sinirsel aşırı uyarılma, ilgisizlik , dinamizm; Birkaç damla ya da anüri ile sürekli idrara çıkma ihtiyacı, barsakların dışkı ve gazla kapanması, birkaç saatten 3-4 güne kadar süren hemodinamik kriz.
Hasta kalp yetmezliğinden ölebilir. Hemodinamik değişiklikler şunları içerir:
- taşikardi;
- hipotansiyon;
- kalp debisinde azalma;
- vazokonstriksiyon.
Hipovolemi ve miyokardiyal depresan faktör nedeniyle kalp debisi normalin %30-50'sine kadar düşebilir.
İnfüzyon tedavisi doğru olsa bile, kalp debisi genellikle ancak birkaç gün sonra normal seviyelere döner.
Böbrek fonksiyonundaki değişiklikler aşağıdakilerden kaynaklanır:
- hipovolemi;
- vazokonstriksiyon;
- böbreği atlayarak arteriyovenöz şantların açılması;
- adrenal zorunluluk.
Böbreğin jukstaglomerüler hücreleri, sodyum yoksunluğuna, düşük kan basıncına (hipovolemi) ve sempatik sinir uyarısına (hipovolemi nedeniyle) yanıt olarak renini dolaşıma salar.
Renin, anjiyotensin yoluyla, renal yeniden emilim üzerinde etkili olan adrenal korteksten hormonların (kortizol, mineralokortikoidler, örneğin aldosteron, glukokortikoidler, vb.) salınmasına neden olur.
Aşağıdakiler gerçekleşir:
- oligüri (az ya da çok şiddetli);
- glomerüler filtrasyonun azaltılması;
- sodyum retansiyonu (aldosteron);
- artan potasyum (aldosteron) salgılanması.
Tedavi yeterliyse, bu belirtiler ortaya çıkmayabilir, aksi takdirde hemorajik şoka benzer böbrek yetmezliği oluşabilir.
2-3 hafta sonra, böbrek fonksiyonunu daha da kötüleştiren gram-negatif septik şok olabilir ve sıklıkla ölümcül, geri dönüşümsüz akut böbrek yetmezliği başlangıcı olabilir.
Birkaç teori, aşağıdakilerden kaynaklanabilecek oligüriyi açıklar:
- afferent arteriyollerin spazmına neden olan bir sinir refleksi;
- ya glomerüler seviyede etki edecek ya da filtrasyonu bloke eden afferent arteriyollerin spazmını üreterek yanmış bölgeden salınan toksik maddelerin dolaşıma girmesi;
- üriner eliminasyonu azaltarak sodyum ve suyun daha büyük bir tübüler reabsorpsiyonu yoluyla hidrometabolik değişiklikleri kompanse etmek için renal bir girişim. İlk aşamada, sodyum tutulmasına neden olan renin-anjiyotensin sisteminin aktivasyonu da vurgulanmıştır.
DÜNYADA KURTARICILAR İÇİN RADYO? ACİL DURUM FUARINDA EMS RADYO KABİNİNİ ZİYARET EDİN
3) Katabolik faz
Üçüncü aşama aşağıdakilerle karakterize edilir:
- organizmanın genel reaktivitesinin azalması;
- negatif nitrojen dengesi;
- savunma yeteneklerinde azalma.
Bu aşamada septik şok meydana gelirse, böbrek yetmezliği ölüme yol açar.
Böbrek fonksiyonunu izlemek için en güvenilir veri plazma ve idrar ozmolaritesidir.
Bu artmaya devam ederse (ilerleyen hiperozmolarite) prognoz kötüleşir.
Progresif hiperozmolaritenin belirtileri şunlardır: yoğun susama, bilinç değişiklikleri, oryantasyon bozuklukları, halüsinasyonlar, koma, konvülsiyonlar, ölüm.
Negatif nitrojen dengesi ve enerji açığı kısmen buharlaşan sudaki artışın olmamasıyla ilgilidir.
Katabolik fazın süresi ve yoğunluğu aşağıdakilerle ilişkilidir:
- yanığın boyutu ve derecesi;
- herhangi bir bulaşıcı sürecin ciddiyeti;
- beslenme rejimi;
- yaraların açık fazının süresi.
Bu aşamada kalorilerin enerji gereksinimi 4000cal/gün'den fazladır.
Uygun tedavilerin uygulanmasına rağmen, nitrojen dengesinin pozitifleştirilmesi sadece iyileşme fazında sağlanır.
4) Toksikoz aşaması (ototoksik şok)
3-4 gün sonra görünür.
Transüda ve eksudaların yanmış alanlardan yeniden emilmesi, toksik maddelerin dolaşıma girmesine neden olur.
Görünür bir iyilik döneminden sonra (nabız, basınç ve sıcaklığın normalleşmesi ile karakterize edilir), yüksek ateş (39-40°C), baş ağrısı, mide bulantısı ve hemorajik ülserler gibi yeni semptomlar belirlerler.
Bu aşama 15 ila 20 gün arasında sürebilir.
5) Sepsis aşaması
İmmünsüpresyonun kolaylaştırdığı yanık bölgelerin enfeksiyonundan kaynaklanır.
Sıcaklık, titreme, baş ağrısı, mide bulantısının öncesinde veya eşlik ettiği sürekli ve tekrarlayan ateşle tekrar yükselmeye başlar.
Nabız sıktır ve basınç düşürülür. Sepsis döneminde granülasyon dokusunun yüzeyini kirleten kutanöz saprofitik mikropların virülansı vardır (bunlar gram negatiftir: Pseudomonas, Serratia, Klebisiella, Candida, vb.)
6) Senkrasik distrofi fazı veya iyileşme fazı
Dolaşım tonusu kademeli olarak düzelir, ateş kaybolur, diürez ve bağırsak alışkanlığı normale döner.
Yanık kurbanı hala solgun (anemi), zayıf (protein kaybı) ve kas hipotrofisi.
Nekroz alanları derinlere ulaşmışsa, canlı granülasyon dokusu ile yeniden epitelize olmayan alanlar haftalarca veya aylarca korunabilir.
Ayrıca Oku
Haşlanma İçin İlk Yardım: Sıcak Su Yanığı Yaralanması Nasıl Tedavi Edilir
Kaynar Su İle Yanık: İlk Yardım Ve İyileşme Zamanlarında Yapılması/Yapılmaması Gerekenler
Hiperkapni Nedir ve Hasta Müdahalesini Nasıl Etkiler?
Trendelenburg Pozisyonu Nedir ve Ne Zaman Gereklidir?
Trendelenburg (Anti-Şok) Pozisyonu: Nedir ve Ne Zaman Önerilir
Trendelenburg Pozisyonu İçin En İyi Rehber
Yanığın Yüzey Alanının Hesaplanması: Bebeklerde, Çocuklarda ve Yetişkinlerde 9 Kuralı
Pediatrik CPR: Pediatrik Hastalarda CPR Nasıl Yapılır?
İlk Yardım, Ciddi Bir Yanığı Tespit Etmek
Kimyasal Yanıklar: İlk Yardım Tedavisi ve Önleme İpuçları
Elektrik Yanığı: İlk Yardım Tedavisi ve Önleme İpuçları
Telafi Edilmiş, Dekompanse ve Geri Dönüşü Olmayan Şok: Ne oldukları ve Ne Belirledikleri
Yanıklar, İlk Yardım: Nasıl Müdahale Edilir, Ne Yapılır
İlk Yardım, Yanık ve Haşlanma Tedavisi
Yara Enfeksiyonları: Nedenleri, Hangi Hastalıklarla İlişkili?
Patrick Hardison, Yanıkları Olan Bir İtfaiyeciye Nakledilen Yüzün Öyküsü
Elektrik Çarpması İlk Yardım ve Tedavisi
Elektrik Yaralanmaları: Elektrik Çarpma Yaralanmaları
Acil Yanık Tedavisi: Yanık Hastasını Kurtarmak
İşyerinde Elektrik Çarpmasını Önlemek İçin 4 Güvenlik İpuçları
Elektrik Yaralanmaları: Nasıl Değerlendirilir, Ne Yapılır?
Acil Yanık Tedavisi: Yanık Hastasını Kurtarmak
Haşlanma İçin İlk Yardım: Sıcak Su Yanığı Yaralanması Nasıl Tedavi Edilir
Yanık Bakımı Hakkında Travma Hemşirelerinin Bilmesi Gereken 6 Gerçek
Patlama Yaralanmaları: Hastanın Travmasına Nasıl Müdahale Edilir
Pediatrik İlk Yardım Çantasında Neler Olmalı
Yangınlar, Duman Solunması Ve Yanıklar: Aşamalar, Nedenler, Flash Over, Şiddet
Afet Psikolojisi: Anlamı, Alanları, Uygulamaları, Eğitimi
Büyük Acil Durumların ve Afetlerin Tıbbı: Stratejiler, Lojistik, Araçlar, Triyaj
Yangın, Duman Solunması Ve Yanıklar: Tedavi ve Tedavinin Hedefleri