Yangın, duman inhalasyonu ve yanıklar: terapi ve tedavinin amaçları

By Cristiano Antonino On Nisan 8, 2023

Duman inhalasyonunun neden olduğu hasarlar, yanık hastalarının ölüm oranlarında dramatik bir kötüleşmeyi belirler: bu durumlarda duman inhalasyonundan kaynaklanan hasarlar, genellikle ölümcül sonuçlara yol açan yanıklardan kaynaklanan hasarlara eklenir.

Bu makale, özellikle duman soluyan yanık hastalardaki pulmoner ve sistemik hasarlara atıfta bulunarak yanık tedavilerine ayrılmıştır, dermatolojik lezyonlar ise başka bir yerde araştırılacaktır.

Duman inhalasyonu ve yanıklar, tedavinin amaçları

Yanık hastalarında solunum yardımının amaçları şunları sağlamaktır:

hava yolu açıklığı,
etkili havalandırma,
yeterli oksijenasyon,
sürdürmek asit baz dengesi,
kardiyovasküler stabilitenin korunması,
enfeksiyonların hızlı tedavisi.

Bazı durumlarda, herhangi bir göğüs skar dokusunun göğüs hareketini engellemesini önlemek için bir ekskartomi yapmak çok önemlidir.

Cilt yanığı tedavisinin amaçları şunlardır:

hayati olmayan derinin çıkarılması,
topikal antibiyotiklerle ilaçlı bandajların uygulanması,
geçici deri ikameleri ile yaranın kapatılması ve sağlıklı bölgelerden veya klonlanmış numunelerden alınan derinin yanık bölgeye nakli,
sıvı kaybını ve enfeksiyon riskini azaltır.

Yara onarımını kolaylaştırmak ve katapolizmden kaçınmak için deneğe bazal olanlardan daha yüksek kalori miktarları verilmelidir.

Toksik duman inhalasyonu ile yanık hastalarının tedavisi

Üst solunum yollarını etkileyen küçük lezyonları olan veya solunum yolu tıkanıklığı belirtileri olan veya her halükarda akciğer tutulumu olan yanık kurbanları yakından izlenmelidir.

Bir nazal kanül yoluyla bir oksijen takviyesi sağlamak ve hastanın yüksek Fowler pozisyonu, solunum işini azaltmak için.

bronkospazm aerosol haline getirilmiş β-agonistlerle (orsiprenalin veya albuterol gibi) tedavi edilir.

Hava yolu tıkanıklığı bekleniyorsa, uygun boyutta bir endotrakeal tüp ile sabitlenmelidir.

Erken trakeostomi uzun süreli solunum desteği için gerekli olabilmesine rağmen, bu prosedür daha yüksek bir enfeksiyon insidansı ve artan mortalite ile ilişkili olduğundan, genellikle yanık mağdurlarında önerilmemektedir.

İnhalasyon yaralanması olan bazı hastalarda erken entübasyonun geçici pulmoner ödemi hızlandırdığı bildirilmiştir.

5 veya 10 cm H2O sürekli pozitif hava yolu basıncının uygulanması (CPAP) erken pulmoner ödemi en aza indirmeye, akciğer hacmini korumaya, ödemli hava yollarını desteklemeye, ventilasyon/perfüzyon oranını optimize etmeye ve erken mortaliteyi azaltmaya yardımcı olabilir.

Enfeksiyon riskinin artması nedeniyle ödem tedavisi için sistemik kortizon uygulaması önerilmemektedir.

Komadaki hastaların tedavisi, duman inhalasyonu ve CO zehirlenmesinden kaynaklanan şiddetli hipoksiye yöneliktir ve oksijen verilmesine dayanır.

Karboksihemoglobinin ayrışması ve ortadan kaldırılması, oksijen takviyelerinin uygulanmasıyla hızlandırılır.

Duman solumuş ancak Hbco'da yalnızca hafif bir artış (%30'dan daha az) olan ve normal kardiyopulmoner işlevi sürdüren denekler, tercihen "tekrar solumayan" gibi sıkıca oturan bir yüz maskesi aracılığıyla %100 oksijen verilmesiyle tedavi edilmelidir ( 15 litre/dakika akışla, yedek depoyu dolu tutar.

Oksijen tedavisi Hbco seviyeleri %10'un altına düşene kadar devam etmelidir.

%100 oksijen vermeli maske CPAP, kötüleşen hipoksemisi olan ve yüz ve üst solunum yollarında termal lezyonları olmayan veya çok hafif lezyonları olan hastalar için uygun tedavi olabilir.

Koma veya kardiyopulmoner instabilite ile ilişkili refrakter hipoksemi veya aspirasyon yaralanması olan hastalarda entübasyon ve %100 oksijen ile solunum desteği gerekir ve hemen hiperbarik oksijen tedavisine yönlendirilirler.

İkinci tedavi, oksijen taşınmasını hızla iyileştirir ve CO'nun kandan çıkarılması sürecini hızlandırır.

Erken pulmoner ödem gelişen hastalarda, ASSSveya pnömoni sıklıkla pozitif ekspirasyon sonu basıncı gerektirir (DİKİZLEMEK) solunum yetmezliğine işaret eden ABG'lerin varlığında solunum desteği (PaO2 60 mmHg'den az ve/veya PaCO2 50 mmHg'den yüksek, pH 7.25'ten düşük).

DİKİZLEMEK PaO2 60 mmHg'nin altına düşerse ve FiO2 talebi 0.60'ı geçerse belirtilir.

Ventilasyon desteği genellikle uzatılmalıdır, çünkü yanık hastaları genellikle homeostazın korunmasını sağlamak için solunum dakika hacminde bir artış gerektiren hızlandırılmış bir metabolizmaya sahiptir.

The ekipman kan basıncının düşmesi gerektiğinde bile yüksek tepe hava yolu basınçlarını (50 cm H100O'ya kadar) ve inspirasyon/ekspirasyon oranını (I:E) sabit tutarken yüksek hacim/dakika (2 litreye kadar) iletme kapasitesine sahip olmalıdır. arttırılabilir.

Dirençli hipoksemi, basınca bağlı, ters oranlı ventilasyona yanıt verebilir.

Hava yollarını balgamdan uzak tutmak için yeterli akciğer hijyeni gereklidir.

Pasif solunum fizyoterapisi, sekresyonları harekete geçirmeye ve hava yolu tıkanıklığını ve atelektaziyi önlemeye yardımcı olur.

Yeni deri greftleri göğüs perküsyonuna ve titreşimine tolerans göstermez.

Terapötik fibrobronkoskopi, kalınlaşmış sekresyonların birikiminden hava yollarındaki tıkanıklığı gidermek için gerekli olabilir.

Şok, böbrek yetmezliği ve pulmoner ödem riskini en aza indirmek için sıvı dengesinin dikkatli bir şekilde korunması gereklidir.

Parkland formülü (4 saat boyunca yanmış cilt yüzeyinin her bir yüzde noktası için kg başına 24 ml izotonik çözelti) kullanılarak ve temel olarak diürezi 30 ila 50 ml/saat ve santral venöz değerler arasında tutarak hastanın su dengesinin restorasyonu 2 ila 6 mmHg arasındaki basınç, hemodinamik stabilitenin korunmasına yardımcı olur.

Aspirasyon hasarı olan hastalarda kapiller geçirgenlik artar ve pulmoner arter basıncı monitörizasyonu, idrar çıkışı kontrolüne ek olarak sıvı replasmanı için yararlı bir kılavuzdur.

Elektrolit resmini ve asit-baz dengesini izlemek gereklidir.

Yanık hastasının hipermetabolik durumu, kas dokusunun katabolizmasından kaçınmayı amaçlayan dikkatli bir beslenme dengesi analizi gerektirir.

Bu hastalarda metabolizmanın yoğunluğunu tahmin etmek için öngörücü formüller (Harris-Benedict ve Curreri'ninkiler gibi) kullanılmıştır.

Şu anda, beslenme ihtiyaçlarının daha doğru tahminlerini sağladığı gösterilen seri dolaylı kalorimetri ölçümlerinin yapılmasına izin veren portatif analizörler ticari olarak mevcuttur.

Kapsamlı yanıkları (cilt yüzeyinin %50'sinden fazlası) olan hastalara, yara iyileşmesini kolaylaştırmak ve katabolizmayı önlemek için sıklıkla kalori alımı dinlenme enerji harcamalarının %150'si olan diyetler reçete edilir.

Yanıkların iyileşmesiyle birlikte, besin alımı aşamalı olarak bazal metabolizma hızının %130'una düşürülür.

Çevresel göğüs yanıklarında skar dokusu göğüs duvarı hareketini kısıtlayabilir

Eskarotomi (yanık derinin cerrahi olarak çıkarılması), köprücük kemiğinin iki santimetre altından dokuzuncu onuncu interkostal boşluğa kadar ön koltuk altı hattı boyunca iki yanal kesi ve uçları arasında gerilmiş diğer iki enine kesi yapılarak gerçekleştirilir. ilki, bir kare tanımlamak için.

Bu müdahale göğüs duvarının esnekliğini artırmalı ve skar dokusunun geri çekilmesinin kompresif etkisini önlemelidir.

Yanık tedavisi, hayati olmayan derinin çıkarılmasını, topikal antibiyotiklerle ilaçlı pansumanların uygulanmasını, geçici deri ikameleriyle yaranın kapatılmasını ve sağlıklı bölgelerden veya örneklerden yanık bölgeye derinin aşılanmasını içerir. klonlanmış

Bu sıvı kaybını ve enfeksiyon riskini azaltır.

Enfeksiyonlar çoğunlukla koagülaz pozitif Staphylococcus aureus ve Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli ve Pseudomonas gibi gram negatif bakterilerden kaynaklanır.

Yeterli bir izolasyon tekniği, ortamın basınçlandırılması, havanın filtrelenmesi enfeksiyonlara karşı savunmanın temel taşlarını oluşturur.

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Antibiyotik seçimi, yaradan alınan materyalin seri kültürlerinin yanı sıra kan, idrar ve balgam örneklerinin sonuçlarına dayanır.

Tedaviye dirençli enfeksiyonlardan sorumlu dirençli suşların kolaylıkla seçilebilmesi nedeniyle bu hastalara profilaktik antibiyotik verilmemelidir.

Uzun süre hareketsiz kalan kişilerde heparin profilaksisi pulmoner emboli riskinin azaltılmasına yardımcı olabilir ve basınç ülseri gelişiminin önlenmesine özel dikkat gösterilmelidir.