MEDEST118 - коли стискання судин і рання дефібриляція не є найважливішими втручаннями при зупинці серця
Автор: Маріо Ругна
Ланцюг виживання добре відомий, і більшість з нас щодня працює над поширенням його використання на всіх рівнях. Компресії грудної клітки є, поряд з ранніми дефібриляція, найважливіше і підтверджене фактами втручання для порятунку життя пацієнта з зупинкою серця.
Але є а група пацієнтів з серцевою арепою, у яких стиснення судин та рання дефібриляція не є першим і найважливішим втручанням для виконання.
Коли травма лежить в основі зупинки серця, ми знаємо, що цей пацієнт або гіповолемічний, або є перешкода у кровотоці в основі зупинки серця, тому здавлення грудної клітки (і вазоактивні препарати) не ефективні.
Ми також знаємо, що найбільш поширеними рисами презентації ЕГГ є асистолія та ПЕА, а рання дефібриляція не потрібна.
Тому при підвищеній догляді при травматичному зупиненні серця всі втручання спрямовані на розв'язання оборотних причин, а компресія у грудях або дефібриляція не вказана.
У мозковій травмі найважливішою фазою є 10 хв після впливу. На цьому етапі відбуваються деякі критичні, але переважно нехтувальні події, і виживання пацієнтів залежить від їх сутності.
Вплив мозку на апное і катехоламінові сплески це перші патофізіологічні процеси, які визначають життя або смерть тяжкохворого ураженого пацієнта на першому етапі травми. Обидва вони пропорційні суб'єкту впливу і можуть бути причиною більшості серцевих арештів, в яких втручається провайдери додопомоги.
Апное це реакція на удари і струс головного мозку в травмі. Апнота виникає навіть при обскурації перших дихальних шляхів завдяки положенням голови і розслабленню м'язів після травми голови.
Апноя викликає гіпоксію і загибель клітин, але навіть гіперкарію, яка веде до вазодилатації та збільшення об'єму крові в мозку. Все це викликає набряк головного мозку та набряк мозку з постійним неврологічним ураженням або смертю.
Катехоламіновий імпульс це реакція симпатичної системи на головну травму, як і багатьох інших стресових станів, що виробляє масове вивільнення вазоактивних принципів, що приводить до системної гіпертонії. Цей стан визначає збільшення ІСП, що пов'язано з вазодилатацією та відносною втратою функції регулятора судин, збільшенням набряку мозку та неврологічного ураження.
Масивна екскреція катехоламіну також призводить до збільшення переднавантаження та післянавантаження, що відповідає за функцію вторинної серцевої недостатності та гостру серцево-судинну недостатність, часто виявлену у масивних пацієнтів з травмою, у яких розвивається глибока та рефрактерна гіпотензія за відсутності явної, зовнішньої чи внутрішньої крововтрати. Інші явища можуть також трапитися як наслідок прямого ураження кахехоламінами, як ішемічна виразка шлунка, нейрогенний набряк легенів та некроз міокарда.
На жаль, ті ранні явища менш схильні до свідчення надавачів додопомоги, навіть якщо є ефективна політика відправлення. Ось чому у цих літературах немає багато літератури, і всі дані є результатом досліджень моделей тварин.
У більшості випадків ця рання стадія травми головного мозку свідчить про реагування на громаду, яка повинна знати та навчити цього коли при захворюваннях органів дихання чи серця відбувається після травми голови, найбільш ефективним втручанням є відкриття дихальних шляхів та підтримка вентиляції та відсутність компресії судин.
Професійні фахівці-медичні фахівці, які також повинні бути в курсі фізіологічних та клінічних наслідків, коли поставляється послуга Advanced Care. Підтримка вентиляції та сприяння оксигенації та нормокарбінії є ключовими особливостями для цих пацієнтів і повинні бути пріоритетними щодо інших втручань.
Ми також повинні зауважити, що при навчанні та читанні лекцій у професійних та громадських умовах різниця між пріоритетами в інтервенціях між медичним та травматичним зупиненням серця.
Програма GoodSam є новим інструментом для ЕМС та респондентів, котрі широко використовуються для визначення пріоритетів C-інтервенцій (компресії судини та дефібриляції) при лікуванні зупинки серця, але спочатку вони мали на меті розповсюдження поінформованості про апное ураження мозку та заохочення сторонніх спостерігачів до проведення А (відкриття дихальних шляхів) і В (вентиляція) втручання.
У майбутньому, коли завдяки розвитку культури та технологій усі на кожному рівні будуть добре усвідомлювати важливість відкриття дихальних шляхів та вентиляції на ранніх стадіях травми, захворюваність та смертність, пов'язані з травмою голови, будуть знижені до рівня, не ще досягнуто.
Посилання та ресурси