Поговоримо про запалення серця: серце, ядро ​​системи кровообігу, починає битися приблизно через 16 днів після зачаття, і з цього моменту його безперервний рух скорочення і вивільнення супроводжує нас все життя

Він отримує венозну кров з периферії, подає її в легеневий кровообіг, щоб наситити її киснем, а потім перекачує багату киснем кров в аорту та артерії, щоб доставити її до органів і тканин організму.

Щохвилини серце б’ється в середньому від 60 до 100 разів і може переносити від 5 до 6 літрів крові.

Анатомія серця

Серце, яке знаходиться в грудях між двома легенями, має розмір приблизно зімкнутий кулак і важить близько 200-300 грамів.

Його структура складається з трьох шарів:

• Перикард: це тонка поверхнева мембрана, яка покриває його зовні і яка також огортає великі вхідні та вихідні кровоносні судини;
• Міокард: м’язова тканина, що становить стінки серця;
• Ендокард: являє собою тонку оболонку внутрішніх стінок серцевих порожнин і клапанів.

Серце має чотири окремі камери, два передсердя (праве і ліве) і два шлуночки (праве і ліве).

Два передсердя та два шлуночки розділяють міжпередсердна та міжшлуночкова перегородка відповідно.

Праве передсердя і відповідний йому шлуночок відповідають за прийом бідної киснем, багатою вуглекислим газом венозної крові і перекачування її в легені, тоді як ліве передсердя і шлуночок відповідають за перекачування кисневої крові спочатку в аорту, а потім в артерії, готові до поширення по всьому тілу.

Чотири клапани відповідають за регулювання кровотоку в серці:

• тристулковий: між передсердям і правим шлуночком
• мітральний клапан: між передсердям і лівим шлуночком
• легеневий: між правим шлуночком і легеневою артерією
• аорта: між лівим шлуночком і аортою

Клапани відкриваються і закриваються відповідно до змін артеріального тиску, викликаних розслабленням і скороченням міокарда, і запобігають відтоку крові в неправильному напрямку.

Запалення серця

Міокардит, перикардит та ендокардит - це запалення або інфекції, які можуть вражати міокард, перикард та ендокард відповідно.

Запалення серця: міокардит

Що таке міокардит?

Міокардит - це запалення серцевого м’яза. Це виникає переважно внаслідок вірусних інфекцій, але також після впливу ліків або інших токсичних речовин (наприклад, деяких хіміотерапевтичних засобів) або внаслідок аутоімунних захворювань.

Міокардит може проявлятися дуже різними шляхами і, також, може мати дуже різні еволюції: можливе повне одужання або, іноді, порушення роботи серця.

У формах, асоційованих з вірусними інфекціями, міокардит викликається двома можливими механізмами: прямою дією інфекційного агента, який пошкоджує і руйнує м’язові клітини, але також втручанням імунних клітин.

Міокардит може бути пов'язаний з перикардитом, якщо запалення також стосується перикарда.

Запалення серця: які причини міокардиту?

Основними умовами розвитку міокардиту є:

• Вірусні інфекції (такі як вірус Коксакі, цитомегаловірус, вірус гепатиту С, вірус герпесу, ВІЛ, аденовірус, парвовірус ...), які викликають пошкодження клітин міокарда або за прямим механізмом, або шляхом активації імунної системи.
• Рідше бактеріальні, грибкові та протозойні інфекції.
• Вплив наркотиків та токсичних речовин: вони можуть спричинити пряме пошкодження клітин міокарда (наприклад, кокаїн та амфетаміни) або алергічні реакції та активацію імунної системи (ліки, включаючи певні хіміотерапевтичні препарати, антибіотики або нейролептики).
• Аутоімунні та запальні захворювання (наприклад, системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит, склеродермія, саркоїдоз).

Які симптоми міокардиту?

Прояви міокардиту можуть бути найрізноманітнішими. Найчастіший симптом - біль у грудях, подібна до серцевого нападу.

Іншими частими симптомами є задишка, лихоманка, непритомність та втрата свідомості.

Грипоподібні симптоми, біль у горлі та інші інфекції дихальних шляхів або шлунково-кишкові розлади могли виникнути в попередні дні та тижні.

У ускладнених формах можуть бути злоякісні аритмії та ознаки та симптоми важкої серцевої дисфункції.

Діагностика міокардиту: які тести на це серцеве запалення?

Якщо анамнез та симптоми свідчать про можливий міокардит, тести, які дозволяють поставити діагноз, такі:

• Електрокардіограма (ЕКГ);
• Аналізи крові, зокрема серцевих ферментів та маркерів запалення;
• Ехокардіограма: дозволяє оцінити скорочувальну функцію серця;
• У стабільних пацієнтів обстеження, яке дозволяє неінвазивну діагностику міокардиту,-це магнітно-резонансна томографія серця: окрім оцінки скорочувальної функції серця, вона дозволяє візуалізувати ділянки запалення міокарда та наявність будь-яких рубців; також корисно в наступні місяці оцінити відновлення та еволюцію міокардиту;
• У нестабільних пацієнтів зі складними формами або при підозрі на конкретні причини може бути показана ендоміокардіальна біопсія, відбір проб невеликої частини серцевого м’яза для лабораторного аналізу.
• У деяких пацієнтів може знадобитися коронарна артеріографія або КТ -ангіографія коронарних артерій, щоб виключити значну хворобу коронарних артерій.

Запалення серця: як лікується міокардит?

Загалом показана госпіталізація для первинного моніторингу та призначення терапії.

У більшості випадків терапія є стандартною терапією серцевої недостатності.

При ускладнених формах необхідний госпіталізація до інтенсивної терапії, і крім медикаментозної терапії можуть знадобитися механічні системи для підтримки кровоносної системи або лікування аритмій.

Якщо буде виявлена ​​конкретна причина, може бути показано цілеспрямоване лікування або імуносупресивна терапія.

Пацієнтам, які страждають на міокардит, рекомендується утримуватися від фізичних навантажень щонайменше протягом 3-6 місяців, і в будь-якому випадку до нормалізації подальших досліджень та аналізів крові.

Чи можна попередити міокардит?

На жаль, немає реальних заходів, які можна вжити для запобігання виникненню міокардиту.

Запалення серця: перикардит

Що таке перикардит?

Перикардит - це запалення, яке вражає перикард, мембрану, що вистилає серце, і походження великих судин.

Перикард складається з двох листів, між якими знаходиться тонкий шар рідини - перикардіальна рідина.

Запалення може призвести або не привести до збільшення рідини між двома мембранами (у цьому випадку ми говоримо про перикардіальний випіт).

Якщо перикардіальний випіт рясний і його утворення раптово, це може перешкоджати заповненню порожнин серця.

Це відоме як тампонада серця, стан, що вимагає негайного втручання для виведення зайвої перикардіальної рідини.

У рідкісних випадках внаслідок запалення перикард потовщується і стискається, що призводить до констриктивного перикардиту, що перешкоджає правильному розширенню серця.

У цьому випадку це не є надзвичайною ситуацією, але все ж вимагає швидкої оцінки фахівцем.

Після першого епізоду гострого перикардиту в деяких випадках можливо виникнення другого епізоду або рецидиву, який дуже схожий на перший.

Які причини перикардиту?

За перикардитом може бути кілька провокуючих факторів:

• Інфекційні причини: віруси (поширені); бактерії (переважно мікобактерії, викликані туберкульозом, інші бактеріальні агенти зустрічаються рідко); рідше гриби та інші збудники.
• Неінфекційні причини: пухлини, запущена ниркова недостатність або аутоімунні захворювання (наприклад, системний червоний вовчак тощо); ліки (включаючи антибіотики та протипухлинні пластики); променеве лікування; травма або травма (також пов'язані з діагностичними або терапевтичними процедурами, що включають перикард.

Які симптоми перикардиту?

Найхарактернішим симптомом перикардиту є біль у грудях. Це біль з абсолютно своєрідними характеристиками: більш інтенсивний у положенні лежачи і полегшується при сидінні та нахилі вперед; вона змінюється при диханні та кашлі.

Інші симптоми можуть бути пов'язані з симптомами основної причини.

Діагностика перикардиту: які аналізи потрібно зробити?

Для діагностики перикардиту необхідні такі тести:

• Електрокардіограма (ЕКГ): зміни електричної активності серця присутні більш ніж у половині всіх випадків перикардиту
• Рентген грудної клітки
• Аналізи крові: переважно підвищення показників запалення
• Трансторакальна ехокардіограма: це може свідчити про запалення перикарда, якщо воно більш «рефлексивне», а також дозволяє виявити та кількісно оцінити наявність перикардіального випоту.

Як лікується перикардит?

Якщо симптоми свідчать про конкретну причину, це слід дослідити та належним чином лікувати.

У всіх інших випадках немає необхідності досліджувати причину та проводити лікування нестероїдними протизапальними засобами (НПЗЗ), зокрема ацетилсаліциловою кислотою або ібупрофеном, протягом кількох тижнів з поступовим зменшенням дози.

Комбінується колхіцин для зменшення ризику рецидиву. Зазвичай симптоми зникають протягом декількох днів.

Якщо НПЗЗ неефективні або протипоказані, призначають кортикостероїди. Загалом, кортикостероїди є другою лінією лікування, оскільки вони пов’язані з ризиком хронічної еволюції.

Пацієнтам, які потребують тривалої терапії високими дозами кортикостероїдів, можна розглянути можливість застосування інших методів лікування (азатіоприну, анакінри та внутрішньовенних імуноглобулінів).

Чи можна попередити перикардит?

Як і у випадку з міокардитом, немає заходів, які можна вжити для запобігання перикардиту.

Запалення серця: Інфекційний ендокардит

Що таке інфекційний ендокардит?

Ендокардит - це запалення ендокарду.

Ми зосереджуємось на інфекційній формі, але пам’ятаємо, що існує також неінфекційний ендокардит (через запальні або аутоімунні захворювання або патології, такі як новоутворення або імунні дефіцити, які сприяють тромботичним відкладенням).

Ендокардит найчастіше вражає клапани серця, але також може виникати при шунтуванні або інших аномальних зв’язках між серцевими порожнинами.

Ця патологія може змінити структуру та функцію клапанів, що може призвести до гемодинамічного перевантаження серцевих порожнин.

Це також може спричинити емболізацію (через відшарування інфікованого матеріалу) та пошкодження судин поза серцем.

Які причини інфекційного ендокардиту?

Характерним ураженням інфекційного ендокардиту є «рослинність», тобто відкладення фібринозного матеріалу та тромбоцитів, прикріплених до ендокарду, в якому гніздяться і розмножуються мікроорганізми, що викликають ендокардит.

Мікроорганізми, що викликають інфекційний ендокардит, - це бактерії та грибки, які потрапляють у кров через рот, шкіру, сечу або кишечник і досягають серця.

Найчастіші форми інфекційного ендокардиту - бактеріальні.

Найбільший ризик розвитку інфекційного ендокардиту:

• Пацієнти, які вже перенесли інфекційний ендокардит;
• Пацієнти з протезними клапанами або іншим протезним матеріалом;
• Пацієнти з певними типами вроджених вад серця або ті, у яких зберігаються некореговані зміни.

Іншими характеристиками, які підвищують ризик зараження ендокардитом, є: інші форми захворювання клапанів, внутрішньовенне вживання наркотиків або наявність гемодіалізних катетерів або інших центральних вен.

Які симптоми інфекційного ендокардиту?

Інфекція може розвиватися більш раптово і агресивно або більш поступово і тонко.

Ознаки та симптоми ендокардиту пов’язані із системним інфекційним станом та активацією імунної системи, зростанням рослинності, що ушкоджує чи перешкоджає нормальній роботі клапанів серця, і, нарешті, можливим відшаруванням фрагментів рослинності, які досягають інших органів ( септична емболія).

Загалом, можна виділити

• симптоми інфекційного стану: лихоманка, головний біль, астенія, нездужання, відсутність апетиту і втрата ваги, нудота і блювота, біль у кістках і м'язах;
• симптоми та ознаки, пов'язані з ураженням серцевих структур, включаючи: утруднене дихання, набряк щиколоток і ніг, рідше біль у грудях; початок нового серцевого шуму;
• симптоми та ознаки, що виникають внаслідок септичної емболії або імунологічних явищ: біль у животі та суглобах, головні болі, болі в спині, інсульт та інші неврологічні зміни; невеликі крововиливи в шкіру, хворобливі вузлики шкіри, периферична ішемія та деякі інші, в наш час дуже рідкісні.

Діагностика інфекційного ендокардиту: які аналізи потрібно зробити?

Діагностика інфекційного ендокардиту може бути складним і складним процесом, який вимагає від лікарів великої кількості клінічної уваги та аналітичних навичок.

Початкова діагностична підозра може виникнути, якщо при аускультації серця пацієнта з лихоманкою виявиться новий шум.

Такий шум викликаний турбулентністю кровотоку, що може бути наслідком несправності клапана.

Якщо є клінічна підозра, лікар може призначити подальші дослідження для встановлення діагнозу.

Аналізи крові можуть бути призначені для виявлення змін, сумісних з ендокардитом, зокрема:

• бактерії або інші мікроорганізми шукають у крові, використовуючи посіви крові;
• збільшення запальних показників.

Для діагностики ендокардиту ехокардіограма відіграє фундаментальну роль.

Це обстеження, яке використовує ультразвук для огляду серцевих порожнин і клапанів, і, перш за все, дозволяє безпосередньо візуалізувати ендокардіальні рослини.

Спочатку проводиться трансторакальна ехокардіограма.

Згодом також може бути потрібна чреспищеводная ехокардіограма.

У цьому випадку ультразвуковий зонд вводиться з рота в стравохід, що дозволяє краще візуалізувати серцеві структури.

Це дозволяє оцінити наступне

• Можливі ураження клапанів;
• Характеристики рослинності (розмір і морфологія) і, як наслідок, ризик емболізації;
• Можливі ускладнення, такі як утворення аневризм, псевдоаневризм, свищів або абсцесів.

Інші тести, які можуть бути призначені, включають:

• електрокардіограма (ЕКГ);
• рентген грудної клітки;
• КТ з контрастним середовищем або без нього, ПЕТ -сканування, ядерно -магнітний резонанс; вони корисні для поліпшення діагностичної картини, оскільки дозволяють виявити будь -яку екстракардіальну септичну локалізацію або серцеві та судинні ускладнення; ПЕТ -сканування також може зіграти фундаментальну роль у діагностиці ендокардиту за наявності протезів клапанів, кардіостимуляторів та дефібриляторів.

Як лікується інфекційний ендокардит?

Лікування інфекційного ендокардиту надзвичайно складне і вимагає глибокого досвіду, тому воно повинно ґрунтуватися на мультидисциплінарному підході з командою різних спеціалістів, які працюють разом, щоб розробити найбільш підходящий курс лікування.

Лікування, яке триває кілька тижнів, передбачає цільову антибіотикотерапію для боротьби з інфекційним агентом, виділеним з посівів крові.

У разі негативних посівів крові проводиться емпірична антибіотикотерапія, тобто з використанням антибіотика широкого спектру дії або такого, що діє проти передбачуваного збудника інфекції.

За наявності ознак серцевої недостатності, вегетації з високим емболічним ризиком або у разі недостатнього контролю інфекційного стану вдаються до хірургічного втручання: операція спрямована на заміну клапанів та усунення пошкоджень, завданих будь -якими ускладненнями.

Чи можна запобігти інфекційному ендокардиту?

Основні профілактичні заходи спрямовані на мінімізацію, в ідеалі уникнення бактеріємії та подальшу локалізацію бактерій в ендотелії, особливо для пацієнтів із високим та середнім ризиком, зазначених вище.

Вони включають в себе:

Особлива увага до гігієни порожнини рота, з регулярними відвідуваннями стоматолога;

• Антибіотикотерапія будь-яких бактеріальних інфекцій, завжди під наглядом лікаря та уникаючи самолікування, що може сприяти виникненню бактеріальної резистентності без викорінення інфекції;
• Ретельна увага до гігієни шкіри та ретельна дезінфекція ран;
• уникайте пірсингу і татуювань.

Антибіотикопрофілактика ендокардиту рекомендується лише категоріям пацієнтів з високим ризиком перед проведенням стоматологічних процедур, що вимагають маніпуляції з тканиною ясен або перфорації слизової оболонки порожнини рота.

Читайте також:

Дослідження в European Heart Journal: Дрони швидше, ніж машини швидкої допомоги при доставці дефібриляторів

Аритмії, коли серце «заїкається»: екстрасистолія

джерело:

Гуманітас