Серцева недостатність: причини, симптоми, тести для діагностики та лікування
Серцева недостатність-одна з найпоширеніших кардіопатій у віці старше 65 років. Характеризується нездатністю серця виконувати свою функцію насоса, що призводить до недостатнього кровопостачання решти частин тіла та “застою” крові перед течією дисфункціональних камер серця, що призводить до “заторів” уражених органів. Це також називають серцевою недостатністю
Що таке серцева недостатність? З чого він складається?
Серцева недостатність - це хронічний стан, частота якого в Італії становить близько 2%, але з віком і у жіночої статі вона поступово частішає, досягаючи 15% у обох статей у віці старше 85 років.
Через загальне старіння населення наразі це серцево-судинне захворювання з найбільшою захворюваністю (1-5 нових випадків на 1000 осіб на рік) та поширеністю (понад 100 випадків на 1000 осіб старше 65 років) та основною причиною госпіталізації у людей старше 65 років.
Систолічна декомпенсація та діастолічна декомпенсація
Серце отримує венозну кров з периферії (через праве передсердя та шлуночок), сприяє оксигенації, вводячи її у легеневий кровообіг, а потім, через ліве передсердя та шлуночок, штовхає насичену киснем кров у аорту, а потім у артерії для транспортування до всіх органів і тканин організму.
Тому можна розрізняти:
- Систолічна декомпенсація за наявності зниженої здатності лівого шлуночка виділяти кров;
- Діастолічна декомпенсація, при наявності порушення наповнення лівого шлуночка.
Оскільки функцію лівого шлуночка зазвичай оцінюють за допомогою так званої фракції викиду (відсоток крові, що закачується в аорту при кожному скороченні (систолі) лівого шлуночка), зазвичай розраховується за допомогою ехокардіограми, точніше розрізняють:
- Збережена декомпенсація фракції викиду (або діастолічна), при якій фракція викиду перевищує 50%.
- Знижена фракція викиду (або систолічна) декомпенсація, при якій фракція викиду становить менше 40%.
- Дещо зменшена декомпенсація фракції викиду, де фракція викиду становить від 40 до 49%.
Ця класифікація важлива для розробки все більш цілеспрямованої терапії (як ми побачимо, наразі існують лише перевірені методи лікування декомпенсації зменшеної фракції викиду).
Серцева недостатність: які причини?
Причиною серцевої недостатності зазвичай є пошкодження міокарда, серцевого м’яза, яке може бути викликане, наприклад, серцевим нападом або надмірним стресом, викликаним неконтрольованою гіпертензією або дисфункцією клапанів.
Електрокардіограма багатьох пацієнтів з декомпенсацією може показати блокаду гілки лівого пучка (BBS), зміну в поширенні електричного імпульсу, що може змінити механіку серця, викликаючи дисинхронність скорочень і, отже, погіршення скорочувальної діяльності серця.
Серцева недостатність: фактори ризику
Більш детально, нижче наведені фактори ризику декомпенсації зі зменшеною фракцією викиду
- ішемічна хвороба серця (зокрема, попередній інфаркт міокарда)
- клапанної хвороби серця
- гіпертонія.
З іншого боку, чинниками ризику декомпенсації із збереженою фракцією викиду є
- діабет
- метаболічного синдрому
- ожиріння
- миготлива аритмія
- гіпертонія
- жіноча стать.
Які симптоми серцевої недостатності?
На ранніх стадіях серцевої недостатності симптоми можуть бути відсутніми або слабкими (наприклад, задишка після важких фізичних навантажень).
Серцева недостатність, однак, є прогресуючим станом, при якому симптоми поступово стають все більш помітними, що призводить до необхідності звернення за медичною допомогою або іноді до госпіталізації.
Симптоми, що є наслідком зниження кровопостачання органів і тканин та «застою» крові перед течією дисфункціональних серцевих камер із «застійними» ураженими органами, можуть включати:
- Задишка, тобто задишка, спричинена накопиченням рідини в легенях: спочатку вона з’являється після інтенсивних навантажень, але поступово також після легких навантажень, у спокої і навіть лежачи лежачи під час сну (пролежнева задишка), перериваючи нічний відпочинок і змусити одного сісти.
- Набряк (набряк) нижніх кінцівок (стопи, щиколотки, ноги), також викликаний накопиченням рідини.
- Набряк живота та/або біль, знову ж таки спричинений накопиченням рідини, в даному випадку у нутрощах.
- Астенія (втома), викликана зниженням кровопостачання м’язів.
- Сухий кашель, обумовлений накопиченням рідини в легенях.
- Втрата апетиту.
- Утруднення концентрації, спричинене зниженням кровопостачання мозку і, у важких випадках, сплутаністю свідомості.
Серцева недостатність: ступені тяжкості
На основі симптомів, які породжує фізична активність, і, отже, ступеня її обмеження, Нью -Йоркська асоціація серця визначила чотири класи зростаючої тяжкості (від I до IV) серцевої недостатності:
- Пацієнт без симптомів: звична фізична активність не викликає втоми або задишки.
- Помірна серцева недостатність: Після помірної фізичної активності (наприклад, піднявшись на пару сходових маршів або всього на кілька сходинок з вагою), виникає задишка та втома.
- Помірна або важка серцева недостатність: задишка та втома виникають навіть після мінімальних фізичних навантажень, таких як ходьба менше 100 м на рівній місцевості у звичайному темпі або підйом по сходах.
- Важка серцева недостатність: астенія, задишка та втома виникають навіть у спокої, сидячи або лежачи.
Діагноз: кардіологічний огляд
Отримання ранньої діагностики серцевої недостатності важливо для кращого управління цим хронічним станом, уповільнення його прогресування і, таким чином, сприяння покращенню якості життя пацієнта.
Однак діагностувати серцеву недостатність не завжди просто: симптоми часто коливаються, змінюючись за інтенсивністю з плином днів.
Більше того, як ми бачили, це неспецифічні симптоми, які пацієнти, особливо пацієнти похилого віку та ті, хто вже бореться з іншими захворюваннями, мають тенденцію недооцінювати або пояснювати іншими причинами.
З іншого боку, наявність задишки та/або набряку у осіб з факторами ризику серцевої недостатності має викликати кардіологічне обстеження спеціаліста.
Які аналізи необхідно провести для діагностики серцевої недостатності?
Діагностичне обстеження серцевої недостатності включає анамнез (тобто збір інформації про історію хвороби пацієнта та симптоми) та попередній медичний огляд. Після цього фахівець може попросити провести додаткові дослідження (лабораторні та інструментальні дослідження), у тому числі
- електрокардіограма
- ехокардіограма
- магнітно -резонансна томографія серця з контрастною речовиною
- дозування натрійуретичних пептидів у крові (молекули, що виробляються переважно лівим шлуночком; нормальний рівень крові зазвичай виключає декомпенсацію).
Можуть також знадобитися більш інвазивні тести, такі як катетеризація серця та коронарографія.
Як лікується серцева недостатність?
Серцева недостатність - це хронічний стан, який вимагає багатопрофільного підходу для зменшення симптомів, уповільнення прогресування захворювання, зменшення госпіталізації, збільшення виживання пацієнтів та покращення якості життя.
Окрім ранньої діагностики, важлива активна роль пацієнта та співпраця між багатопрофільною командою та сімейним лікарем.
Основні варіанти лікування включають:
- Зміни способу життя, які включають:
- Зменшення споживання солі;
- Регулярна аеробна фізична активність помірної інтенсивності (наприклад, 30 хвилин ходьби принаймні 5 днів на тиждень);
- Обмеження споживання рідини;
- Самоконтроль, тобто щоденний контроль маси тіла, артеріального тиску, частоти серцевих скорочень, можливої наявності набряків.
- Фармакологічна терапія з комбінацією кількох препаратів, включаючи:
- Препарати, що блокують систему ренін-ангіотензин-альдостерон (інгібітори АПФ, сартани та антиальдостеронічні препарати);
- Препарати, що антагонізують симпатичну нервову систему (бета-адреноблокатори, такі як карведилол, бісопролол, небіволол та метопролол);
- Інгібітори неприлізину (наприклад, сакубітрил);
- Інгібітори котранспортера натрію-глюкози.
- Терапія ресинхронізації серця (у поєднанні з медикаментами, якщо є порушення провідності електричних імпульсів, наприклад блокада лівого пучка-гілки): вимагає імплантації електричних пристроїв (кардіостимуляторів або бівентрикулярних дефібриляторів) для ресинхронізації серцевого скорочення. Разом з ліками пристрої можуть уповільнювати прогресування захворювання, а іноді призводити до нормалізації фракції викиду лівого шлуночка.
- Хірургічні втручання (такі як хірургічна або черезшкірна корекція клапанів, хірургічна або черезшкірна реваскуляризація міокарда, аж до імплантації «штучного серця» та трансплантації серця).
Слід зазначити, що вищезгадані препарати та ресинхронізаційна терапія виявилися ефективними лише при систолічній декомпенсації або зменшенні фракції викиду. Зокрема, перші дві категорії препаратів, згадані вище, тобто блокатори ренін-ангіотензин-альдостеронової системи (інгібітори АПФ, сартани та антиальдостеронічні препарати), і ті, що антагонізують симпатичну нервову систему (бета-блокатори), все ще є першими. лінійна терапія для цього стану.
Було показано, що вони змінюють історію захворювання, зменшуючи смертність та захворюваність, впливаючи на негативні взаємодії між гіперактивацією симпатичної нервової системи та системою ренін-ангіотензин-альдостерон та прогресуванням шлуночкової дисфункції.
В останні роки були зроблені інвестиції у дослідження нових молекул, здатних ще ефективніше протидіяти нейрогормональним механізмам, що лежать в основі прогресування серцевої недостатності.
Таким чином, було виявлено поєднання препарату сакубітрилу (який інгібує неприлізин і тим самим підвищує рівень натрійуретичних пептидів, які відіграють захисну роль) та сартану - валсартану.
Ця комбінація дозволила уповільнити прогресування захворювання навіть більше, ніж це було можливо за допомогою терапії на основі інгібіторів АПФ.
Це новий клас протидіабетичних препаратів (SGLT2-i та SGLT1 та 2-i), які, як було показано, значно зменшують смертність та захворюваність у пацієнтів із серцевою недостатністю з низькою фракцією викиду, які вже отримують терапію інгібіторами АПФ/сартанами/сакубітрил-валсартаном, антиальдостероніки та бета-адреноблокатори.
Існують перші дані про те, що цей клас препаратів також може мати сприятливий прогностичний вплив у пацієнтів з фракцією викиду> 40%.
Чи можна запобігти серцевій недостатності?
Що стосується серцево -судинних патологій, включаючи серцеву недостатність, то профілактика має фундаментальне значення, впливаючи на модифіковані фактори серцево -судинного ризику, такі як гіпертонія, високий рівень холестерину, куріння, малорухливість та ожиріння.
Тому необхідно приділяти належну увагу своєму способу життя, відмовитися від куріння, регулярної фізичної активності, тримати під контролем рівень холестерину та вагу.
Люди з ризиком серцевої недостатності також повинні проходити профілактичні медичні огляди для ранньої діагностики, навіть за відсутності симптомів (як у випадку безсимптомної дисфункції лівого шлуночка), і вживати негайних заходів відповідно.
Читайте також:
Наукова заява AHA - хронічна серцева недостатність при вроджених захворюваннях серця