Питання про ектопію та аномалії, навіть якщо вони мали незначний вплив на терапію, що базувалося на клінічній картині, цікаво обговорювалось у спільноті ЕКГ +.

Професор Кен Грауер та інші члени спільноти дали рішення щодо того, чому вищезазначена 12 ЕКГ була, з хорошим наближенням, відносною до ВТ, а не до СВТ, проведеної з відхиленнями.

Це індивідуальні критерії ЕКГ:

1. Крайня вісь "північно-західна вісь": (нега в свинці I, позитивний в свинцевому aVR);
2. Ведучий V1 аморфний
3. Ведучий V6 майже все негативний
4. Немає двохфазних комплексів RS у будь-якому з попередніх виводів
5. Монофазная R-хвиля в свинцевому V1 (вище ліворуч "кролик-вухо")
6. Двухфазні QR-комплекси у приводах V2 і V3.
7. Монофазные комплекси QS у приводах V4, V5 та V6.
8. Знак Джозефсона (сходження на надир S хвилі)

Ці критерії, навіть якщо вони присутні в даному випадку, є загальноприйнятими.

Кен Грауер, майстер ЕКГ та автор багатьох книг про ЕКГ, дав нам дозвіл поділитися своїми «3 ПРОСТИМИ правилами», щоб розпізнати ВТ простим точним оголошенням.

Правило №1 Чи існує екстремальне відхилення осі під час WCT?
Відхилення крайньої осі легко визначити. Комплекс QRS буде повністю негативним як у свинці I, так і у свинцевому aVF. Наявність екстремальних відхилень в осі під час ритму ВКТ є практично діагностичною для ВТ.

Правило #2 Ведуть V6 усі (або майже всі) негативні?
Якщо коли-небудь QRS у свинцевому V6 є або всім негативним (або майже всім негативним), то VT дуже імовірно.

Правило #3 Чи є QRS під час WCT "потворним"?
Чим «потворніший» QRS, тим імовірніший ритм. VT бере початок із фокусу шлуночків поза провідної системи. Як результат, VT, швидше за все, буде ширшим і набагато менш організованим (отже, «потворнішим») за своєю структурою проведення

Критерії ЕКГ: книга

"Прості правила 3" є випискою з ACL 2013 Arrhythmias, де ви можете знайти повне пояснення та багато іншого про аритмії.
Відвідайте сторінку Кен Грауер на Amazon, щоб дізнатись більше та відкрити всі дивовижні книги про ЕКГ, які він написав. Вони точні та надійні для використання у багатьох надзвичайних ситуаціях.

Я включу відповідь Кена до основного сценарію допису, оскільки він містить деякі дуже важливі доповнення та пояснення. В кінці повтору ви знайдете посилання для завантаження повного тексту розділу, що стосується теми WCT. Ви також оціните ідеальний італійський Кен. Я вражений ...

Я складу кілька коротких доповнень до того, що писав Маріо. ПРАВИЛ #1 - Пам'ятайте, що незначне або навіть помірне відхилення осей не допомагає. Комплекс QRS повинен бути ВСЬОГО негативним як у свинці I, так і у свинцевому aVF. Якщо це - тоді ритм майже завжди VT. ПРАВИЛЬ #2 - Знову ж таки, помірковане негативне явище у свинцевому V6 є загальним і не означає нічого. Але якщо комплекс QRS у свинцевому V6 є або негативним, або не перевищує крихітної хвилі r, то вірогідність VT. Це тому, що така помітна негативність у свинцевому V6 означає, що імпульс відходить від вершини - і це майже завжди означає VT. ПРАВИЛЬ #3 - суправентрикулярні ритми з попередньо існуючим блоком гілок пучка або аномальною провідністю зазвичай нагадують деяку форму дефекту провідності (тобто, RBBB, LBBB або RBBB з LAHB та / або LPHB).

Проте, якщо комплекс QRS аморфний (тобто дуже "потворний" і безформний), то він набагато частіше спричиняє утворення шлуночків. Іноді пацієнти можуть мати незвичайні форми IVCD, тому це правило не точно відповідає 100%, але це є корисною підтримкою в диференціальній діагностиці. Для тих, хто бажає більш повного опису правил 3 (та інших вказівників при оцінці широких тахікардій), не соромтеся завантажувати ці розділи з мого ACLS-2013-ePub

Кен Грейер, доктор медичних наук, заслужений професор (кафедра охорони здоров'я / сімейної медицини, медичний коледж, Університет Флориди в Гейнсвіллі). Доктор Грауер був провідним вихователем сімейного лікаря протягом 30 років. За цей час він опублікував (в якості головного автора) більше книг 15 і численних навчальних посібників з питань інтерпретації ЕКГ, серцевих аритмій і ACLS. Доктор Грауер пішов з практики в 2010 - однак, він залишається надзвичайно активним у написанні ECG / Arrhythmia книг - створення відео на ЕКГ - і активно бере участь у численних он-лайнових форумах з вивчення ЕКГ.