Gaslini 的胎儿手术、喉闭锁手术：世界第二
Gaslini的多学科团队以创新的胎儿手术和围产期密集管理技术为患有非常严重的气管和喉部畸形的新生儿进行双重挽救生命的手术 世界第二次进行胎儿手术
在热那亚的 IRCCS Istituto Giannina Gaslini 为新生儿进行了挽救生命的手术：在怀孕期间，诊断出与生命不相容的畸形，喉闭锁
但是，通过结合热那亚儿科综合诊所的技能，可以协调所有必要的专业技能，以进行两次连续干预以保证婴儿的存活。
“由于各种原因，这个案例是例外的：首先是父母极其勇敢地决定将妊娠持续到足月，尽管畸形在理论上与生命不相容，除非在胎儿期进行非常精细的手术。 在此之前，只是偶尔在极少数情况下进行实验，并且从未在加斯利尼演出。
我们很自豪能够为这个家庭提供另一种生活和成长道路，这要归功于 5 个复杂操作单元的医生、助产士和护士的协同和紧密工作：一个由众多不同的医疗、技术人员组成的完美组织和护理服务是这家儿科医院的财富”，Gaslini 总经理 Renato Botti 解释道。
“喉闭锁，包括在声带水平存在膜以防止空气流入气管”
这是一种非常严重的上呼吸道畸形，几乎在所有情况下都会导致新生儿死亡。 迄今为止，全世界只描述了十几名幸存者，”UOSD 气道和胸外科团队负责人 Michele Torre 博士解释道。
“这种畸形，FS 女士在妊娠 22 周时被诊断出患有这种畸形，它决定了由于存在喉膜而伴随肺部扩张的心力衰竭导致宫内死亡的风险状况。
在对畸形进行初步咨询后，这对夫妇决定继续怀孕，同意从那不勒斯搬到热那亚，给他们的孩子一个真正的生存机会。 Dario Paladini 是 UOC 胎儿和围产医学科以及 UOC 妇产科主任。
这对夫妇被提出进行胎儿手术以恢复气道通畅，从而降低肺扩张和心力衰竭风险，使胎儿发育和分娩更接近妊娠期。
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在没有这种类型的手术的情况下，心力衰竭导致的胎儿死亡率非常高
因此，Gaslini 的多学科团队（胎儿外科医生、新生儿复苏者、气道外科医生和耳鼻喉科医生）向这对夫妇建议执行胎儿手术的实验方法，以降低胎儿死亡的风险。
“这种胎儿手术在世界上只进行过一次，然后在 Gaslini 进行，第二次类似的手术在热那亚儿科医院进行后立即发表——教授解释说。 Dario Paladini 是 UOC 胎儿和围产医学中心主任。
在一次多学科咨询会议上，对这对夫妇进行了说明并提出了干预措施。
胎儿手术包括胎儿镜进入气道和激光穿孔——随后用微型镊子扩张——闭锁（阻塞）喉，这可以降低肺部压力和子宫内因心力衰竭而死亡的风险“。
“胎儿手术是在妊娠 29 周时进行的，它有效地在气道中重新建立了第一个最小的转运，尽管口径很小，从而使妊娠得以继续。
然而，通过胎儿干预获得的最小气道开口不足以让婴儿在出生时自主呼吸。
在这些情况下，即使在自然分娩的情况下，也只能通过称为 EXIT（宫外产时治疗）的非常复杂的剖腹产进行分娩。 通过这种技术，胎儿从母体子宫中部分取出并保持与胎盘连接，从而实现氧合。
这使新生儿科医生-复苏者和外科医生能够有效地进入气道，而不会让孩子遭受缺氧的痛苦。
一旦插管，或者在这种情况下，在进行气管切开术后，婴儿会被完全取出，因为通过气管导管或气管切开术导管可以很容易地帮助呼吸“”UOC 治疗强化新生儿治疗主任 Andrea Moscatelli 博士解释说和儿科。
根据定义为 DRICU（分娩室重症监护病房）的方法，在与新生儿和儿科重症监护病房相邻的心脏外科手术室进行了 EXIT 中的剖宫产手术，这是一种具有高产妇出血风险的手术。使用创建新生儿重症监护站所需的所有技术转移到产房/手术室。 Gabriele De Tonetti 医生进行了母胎麻醉，保证了母亲难以稳定的血流动力学。
剖腹产由 Paladini 教授与 UOC 胎儿和围产医学/产科的 L. Pedretti 博士共同完成。
取出胎儿后，在脐带仍能保证氧气供应的情况下，将胎儿置于子宫上，由新生儿重症监护室的 E. Lampugnani 博士进行了第一次纤维辅助插管的尝试。儿科。 由于先前的胎儿手术获得的喉部通畅率非常小，因此插管是不可能的。
随后，Roberto D'Agostino 博士和 Michele Torre 博士成功进行了气管切开术，放置了气管插管 - 对于手术条件（新生儿放在子宫上，仍与胎盘循环相连）和体重受限，这是一项非常困难的手术。早产儿。
这使新生儿能够从胎盘循环中获得通气和自主权。
为孩子完成了援助和支持程序，然后将其转移到重症监护病房的稳定临床状况。 新生儿出生时重1.7公斤。
“由于多种原因，这种类型的手术很特殊：这是我们第一次在胎儿-胎盘循环中进行气管切开术； 患者类型（早产且体重较轻）、需要在很短的时间内采取行动、因缺乏通气而导致的困难、预防性插管的可能性以及在如此小的患者中难以识别组织，进行手术是一项真正的挑战”，UOC 耳鼻喉科主任 Roberto D'Agostino 博士解释道。
尽管早产，但从呼吸的角度来看，随后的过程非常有利，即使这个小家伙出现了早产儿典型的肠道并发症，需要进行腹部手术和随后的回肠造口术。
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喉闭锁，但……此外，在接下来的几周住院治疗中，诊断出其他问题并仍在接受治疗
“安东尼奥目前40周的正确年龄，体重3公斤，反应灵敏，活泼。 他仍然通过气管切开术与呼吸机相连，并且依赖肠外营养。
“孩子很好，正在成长，但当他长大后，他将不得不面对一个艰难的手术，才能在没有气管切开的情况下自己呼吸。 喉闭锁是一种与生命不相容的畸形，但只有在能够确保最高水平的产前治疗、分娩和产后护理的中心才能成功治疗。
然后，该课程将完成喉和气管的重建，为此我们的研究所是意大利和欧洲的佼佼者“解释说 Michele Torre Gaslini 博士小儿胸科和气道外科中心。
“安东尼奥的出生动员了来自该研究所 5 个综合运营单位的医生、助产士和护士。
这种组织工作是明确而复杂的，需要在所有相关专业人士之间进行高调的职能整合。
试想一下，在手术室里——包括医生和助产士/护士在内，有 4 到 6 人在场进行常规剖腹产手术——有 18 名医院工作人员在紧急情况下被激活“Raffaele Spiazzi 博士评论道，加斯利尼。
“这个案例当然是例外的，它表明只有在高度专业的参考中心才能获得这种类型的结果，在这些中心，从胎儿到产后的连续护理是可能的。
Giannina Gaslini 研究所是欧洲为数不多的机构之一，在配备所有医学和外科专业的儿科综合诊所的背景下，也有一个出生点。
这使我们能够保证新生儿接受所有高度专业化的程序，包括胎儿和新生儿手术、重症监护，直至体外生命支持技术，例如新生儿 ECMO，这些都是处理此类复杂病例所必需的，”Raffaele Spiazzi 总结道。
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