对于卫生部门的任何人来说，寻找与A＆E绩效有关的好消息变得越来越困难，这不足为奇。

QualityWatch提供的数据显示，自2013/14年度以来，违反四小时标准的患者人数增加了一倍，而去年冬天则增加了三倍。 更令人担忧的是缺乏通常的冬季后A＆E性能恢复。 这造成了无法接受的“全年冬季”情况。

在过去的12个月中，我们见证了创纪录的出勤人数–接近15万患者就诊了1类急症室。 面对固定容量的需求压力不可避免地给系统带来了巨大挑战。 此外，入学人数也大幅增加。

入学人数的增长已经超过了过去五年的趋势线，因此比例和绝对人数的增长已经超过了人口增长所预测的水平。 总体入学率约为27％，但随着去年急诊室的出勤人数增加了600,000万，而急诊入学人数却增加了400,000万，这一比例将继续上升。

四小时标准衡量标准取决于需求，能力和流量; 后者主要取决于急症病床的可用性。

退出块现象

在过去的五年中，我们将可用的过夜床库存减少了近10,000张。 在过去的两个冬天，由于延误了医疗服务而被“困”在医院的患者数量急剧增加（1）。 因此，QualityWatch数据显示人们等待搬到医院病房的时间有了明显增加，这不足为奇。 不幸的是，这种“出口阻塞现象”有两个不利影响。

首先，来自北美，澳大利亚和英国的研究表明，无论病人出院还是住院，到人满为患的急诊科就诊会导致30天更高的死亡率-这是布鲁斯·基奥爵士（Sir Bruce Keogh）对“紧急和紧急护理”的评论所接受的事实。

其次，当床位稀缺时，患者可以进入下一张可用的床位，而不是最合适的床位。 进入偏远病房会导致住院时间更长，从而减少床位供应并加剧出口阻塞； 形成恶性循环。

夏季月份出勤率较高但冬季月份入学率较高的季节性变化仍在继续，但这种情况混合的数据将无法详细解释。 目前的紧急护理数据集很不完整，超过30％的患者没有编码诊断。 这导致了康芒斯健康委员会去年将该系统形容为“盲人”。

令人无法接受的是，在21世纪的第二个十年中，我们无法像A＆E每年因肺炎，股骨骨折或脑膜炎的入院率那样简单地获取数据。 创建适合目的的强制性数据集的当前工作正在推进； 尽快实施符合每个人的利益。

救护车数据

救护车 数据（2）显示了一些非常令人担忧的趋势，在过去的五年中，每月两次红色两次呼叫增加了100,000（50％）。 就人口变化取决于人口规模或年龄而言，这是无法解释的。 因此，毫不奇怪，救护车服务在八分钟内做出响应的能力已受到很大损害–实际上，数据显示呼叫数量与响应时间性能之间存在直接关联。

鉴于只有一小部分此类呼叫将从如此快速的响应时间中受益，谨慎的做法是应进一步考虑提高救护车调度标准的敏感性和特异性。

当然，A＆E性能和救护车性能之间存在一定的联系。 理想情况下，救护人员应能够在到达急诊室后的15分钟内将患者的护理转移给急诊人员。 但是，当部门由于出口阻塞和“下游压力”而人满为患时，这可能是不可能的。 急诊部门急救人员的延迟直接减少了可用于响应后续呼叫的车辆和人员的数量。

相反，每个被运送到急诊室的患者也可以在自己的家中，住所或社区卫生保健设施中得到解决，即使不是更好的话，同样对急诊室提出了可避免的要求。

这些后果现象对于在一线服务工作的员工来说太明显了，但他们却没有能力解决这些问题。 许多紧急护理是由孤岛服务定义的。 医院，紧急初级和 心理健康 护理服务、救护车信托和地区护理已发展为自治组织。

问责制发生在每个服务系统内部，而不是整个系统内部，反馈最多只能是轶事，通常不存在。 目标对效率或效率的其他指标是盲目的，调试增加了交易成本和惩罚惩罚最薄弱的环节。

'注定要迭代失败'？

数据清楚地表明，如果不进行重大更改，该系统注定会出现迭代失败。 当然，我们可以改善当前的系统，英国NHS的报告“更安全，更快，更好”（3）提供了这样做的模板。 然而，假设这些改进会使我们的问题成为历史，那将是天真的乐观。

不断变化的人口统计和病例组合将需要所有紧急护理资源与目标和期望保持一致地合作。 认识到这一点的核心是，急诊科不能是“一劳永逸”部门。

为了确保为有紧急护理需求的患者提供及时和专业的护理，我们必须安排其他专家的位置–基层医疗提供者，危机心理健康小组和社区药房； 所有这些都可以为当前就诊于急诊室的许多患者提供更好的护理。

此外，考虑到英国85岁以上的人群正在以每年100,000的速度增长，我们必须强制向所有急诊科提供脆弱的进出服务。 此类服务减少了入场人数和停留时间，从而促进了这一关键服务用户群体的健康和独立性。

A＆E枢纽的发展（尽管很重要）是急诊部门，尽管这一要素很重要，但它可以使服务正确地与合理的患者期望保持一致，允许提供协作和综合的医疗服务，减少重复，混乱和交易效率低下，并提供一种结构与功能保持一致。

目前，不到50％的急诊科部门提供任何位于同一地点的服务-这种情况无法持续。