抗凝治疗患者的非创伤性壁内血肿
抗凝治疗患者非创伤性壁内血肿3例报告及文献综述
介绍
胃肠道非创伤性壁内血肿是一种罕见的事件，可能有不同的临床表现。 小肠是偏爱这种情况的部位。 主要表现为肠梗阻。 不同程度的急性腹痛伴腹膜病变会使诊断困难。
病例报告
1994回顾了手术紧急入院数据库。 文献综述进行了。 在这份手稿中检索并呈现了三例。 文献中发现以20报道的急性腹痛为主要表现.
讨论
完整的历史记录是强制性的，不会错过这种不寻常的复杂情况。 每一例口服抗凝剂都应该要求INR水平呈现急性腹痛。 CT扫描是主要的诊断工具。 保守管理是标准的治疗方法。
非创伤性胃肠道血肿合并抗凝治疗是罕见的事件。 它主要与华法林相关，并且与其他抗凝剂不太常见。 华法林剂量在患者之间差异很大，因为VII因子多态性被认为是主要原因，尽管环境温度也起作用。 然而，并非所有的变化都是由这些解释的，而且迄今为止这个过程还没有完全理解。 科威特境内的高温环境与非洲许多地区相似，可能有助于夸大对这三起案件中华法林的反应。
胃肠道壁内血肿可出现多种体征和症状。 胃附壁血肿是抗凝治疗非常罕见的并发症，主要表现为上腹痛和 呕吐 可能会或可能不会染血。 据报道，黄疸和急性胰腺炎是十二指肠血肿的并发症，而肠梗阻是小肠病变的主要表现。 有时，这些病变可能会出现孔口出血。 急性腹痛似乎是最常见的症状。 我们所有的患者在就诊时都有急性腹痛。
对于出现腹痛的病人来说，完整的病史至关重要。 由于病例报告中一直报道的INR升高，应该在所有华法林患者出现腹痛时进行，因为它可以提供潜在诊断的线索。 尽管内窥镜检查可以直接观察黏膜，但在大多数低收入和中等收入的乳腺癌中，接入受到限制。 CT可用时，不仅提供关于诊断的更多离散信息，还提供病灶的范围和壁厚。 它也比内窥镜更具侵入性，可能直接导致粘膜出血和溃疡。 腹部超声可以显示壁膜增厚，但应该记住负超声不能排除壁内血肿。
细菌易位 来自因血液积聚引起的功能障碍性粘膜与白细胞增多症甚至可能是败血症有关。 白细胞升高可能超过20千，这可能会混淆诊断。 较高的白细胞计数可能与更广泛的血肿相关.30如果广泛血肿与重大合并症的存在相关，则会出现致命结果。 目前，管理包括复苏和纠正抗凝。 我们用维生素K和/或新鲜冷冻血浆逆转华法林诱导的凝血病。 凝血酶原复合物浓缩物在高收入环境中被广泛用于此目的。
在这些病例中进行手术干预的必要性大大减弱，其作用目前仅限于那些使用保守措施无法改善的病例。 壁血肿的范围以及白细胞可以预测那些可能需要手术干预的患者，然而，对复苏的反应是决策制定的决定性因素。 早期识别避免了不必要的手术探查。
结论
评估急性腹痛患者时，准确的详细病史至关重要。 如果抗凝治疗患者伴有腹痛，则应认为凝血功能正常。 自发性壁内血肿的诊断主要依赖于详细的病史和临床检查，紊乱的凝血谱和腹部CT确认。 关于如何管理临床状况的决定首先受到对保守管理的响应的支配。