“我真的被《急诊医学杂志》上最近的一篇文章吓倒了，该文章报道了深静脉血​​栓形成（DVT）的漏诊诊断。 一名年轻，健康的患者因单侧腿肿胀而向急诊科求诊。 初次就诊时，她接受了放射学检查的下肢超声检查，结果为阴性。

“我当时想知道我们中有多少人不恰当地使用超声，仅依靠超声就排除了DVT。 显然，没有测试是完美的。 测试的用处通常并不简单。 相反，它是我们可能不会考虑太多的术语的组合，例如敏感性和普遍性。 对于我们大多数人来说，当我们考虑DVT时，我们都会考虑超声，而不论其缺点如何。

我收到各种回应，其中大多数是在我与居民一起提出D-二聚体时得到的。 在最佳情况下，他们they吟以示抗议。 他们说，最坏的情况是：“我知道这将是积极的。” 不管其感觉如何，D-二聚体仍然是诊断DVT的算法的组成部分。 有限压缩超声的大多数研究（与更广泛的全腿压缩相比）包括临床可能性和D-二聚体的测量。 （New Engl J Med 2003; 349 [13]：1227）最近，我们在ED中遇到了一个案例，似乎就像上面的例子那样，不仅强调了D-dimer的排序，而且还考虑了超声波以外的进一步行动。

一名53岁的男子出现在急诊室，以评估可能的DVT。 他报告右小腿肿胀和疼痛。 最近没有 固定 或注意到手术。 初次造访时的一项检查显示右小腿肿胀，触诊时有压痛。 其余的考试成绩不显着。 在那次就诊时仅进行了有限的压缩超声检查，结果是阴性，并且患者出了疼痛控制剂。 没有绘制D-二聚体。

一周后患者返回，抱怨持续疼痛和肿胀。 当时的检查显示右小腿有水肿和触痛，以及红斑。 重复有限压缩超声检查对DVT阴性。 订购了D-二聚体，其显着升高。 评估小组下令进行CT检查，检查时要检查下肢的对比度，主要是考虑可能的深层空间感染。 CT显示小腿DVT，无其他明显发现。 该患者开始接受口服抗凝治疗，出院后未再发生任何事件。

根据他的最初临床表现，这种情况下的患者很可能患有DVT。 通过这种指定（以及上面引用的算法），有限的压缩超声和D-二聚体将是合适的。 如果最初的D-二聚体呈阳性（我怀疑会是阳性），则一周后重复超声检查是适当的。 在这种情况下，真正的症结是面对临床高度怀疑和D-二聚体阳性的第二次阴性超声检查。 最终，可能令人惊讶的是，当超声检查失败时，CT在这种情况下做出了诊断。

这种情况引起了人们对超声检查的关注，特别是在我们的高危患者中。 如果他们可能根据临床检查和判断而患有DVT并且D-二聚体为阳性，是否足以通过有限的压缩超声来停止？ 当然，有两个案例并不构成证据的优势，但足以让我思考。”