Sumber: 马耳他。 重症监护医学（2016）42：393-400 DOI 10.1007 / s00134-4115-4
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临床问题

• 在重症监护医生中，夜班工作对认知能力有什么影响？

设计

• 前瞻性，观察性，比较性，随机性，交叉研究
• 在夜班（NS）和在家休息一晚（NR）之后，ICU医生测试了四种认知技能
• 随机化用于确定两个条件（首先是NS或NR）的评估顺序，以最大程度地减少两次测试的可能训练偏差，并且在第一次和第二次评估之间更改测试的内容

设置

• 3不同的重症监护病房位于法国马赛的一家医院（北方医院）
• 十月2012 - 十月2013

菌群数

• 包含：重症监护医生（医护人员或居民）
• 排除：由于轮班分配，不愿意参与或不完全参与
• 58医生联系; 51参与（27居民，21医师），4拒绝，3不完全参与

介入

• 同一位心理学家在10am-noon之间的安静办公室进行评估。
• 评估从人口统计学和生活方式问卷开始，使用视觉模拟量表自我评估注意力或疲劳程度。
• 然后使用韦氏成人智力量表和威斯康星卡片分类测验完成4认知任务，以评估言语理解力，工作记忆，处理速度和知觉推理
• 每位医生进行两次评估，至少间隔2天。 上次值班后至少7天发生了NR状态。 NS评估是在一个3小时的夜班之后进行的，随后是一个14小时的工作日（参与者可能在夜班前的一天小睡）。
• 还调查了专业经验的影响和睡眠量对认知能力的影响

系统

• 参加者是他们自己的对照，对夜班后的认知表现和在家休息一晚后的认知表现进行了比较。

成果

• 夜班后所有认知能力均下降
  • 工作记忆容量（WMC）
    • 夜班后降低9.5％（p <0.001）
    • 虽然休息一晚后，医生的工作记忆能力比居民的高，但夜班后没有差异
    • 夜班的睡眠时间（<2、2-4或> 4小时）不影响WMC
  • 信息处理速度（IPS）
    • 夜班后降低12.5％（p <0.001）
    • NR和NS后医师和住院医师的IPS相似
    • 夜班睡眠的小时数不会影响IPS
  • 知觉推理（PR）
    • 夜班后降低6.5％（p <0.002）
    • NS后，住院患者的PR显着低于医生
    • 夜班睡眠的小时数不会影响PR
  • 认知灵活性（CF)
    • 夜班后统计学显着降低（p = 0.063）
    • NS后居民的CF显着减少
    • 如果夜间倒班的睡眠时间少于2小时，则医生的CF明显减少
• 对医生自我报告的疲劳或注意力与他们的实际表现进行相关分析。 自我报告与认知评估之间没有显着的相关性

作者的结论

• 夜班后所有认知能力都会恶化。 根据医生的资历或夜班获得的睡眠时间，损伤程度没有差异。 发现医生对自己的疲劳程度进行自我评估的能力很差

我们的强项

• 对工作场所安全的重要问题进行前瞻性的观察性试验
• 用于评估的工具是用于测量认知功能的经验证的技术
• 由参与者自己控制是一种有效的方法，可以发现夜班后的任何变化
• 在NS之后或NR之后进行第一次测试的参与者的随机化最小化了“学习如何进行测试”对结果的影响

弱点

• 该研究的目的并不在于将认知下降与其与患者护理质量的关系以及出错机会相关联
• 认知测试代表了一段时间，并且可能无法准确反映慢性睡眠剥夺可能影响功能能力的真实世界。 夜班的长时间段可能会进一步改变认知表现

底线

• 夜班会降低医生的认知能力。 意识到这一点可能会触发改善患者安全性的行为，从而将非紧急的程序或决定推迟到白天，

外部链接

• 原创文章摘要; 夜班降低ICU医师的认知表现。 马耳他等人。 重症监护医学March 2016
• 额外阅读; 轮班工作：欣欣向荣或生存。 Haney Mallemat SMACC播客http://www.smacc.net.au/2016/02/shift-work-thriving-or-surviving-haney-mallemat/
• 额外阅读 将病人纳入患者安全：维多利亚巴西SMACC播客

元数据

摘要作者： 西莉亚布拉德福德
摘要日期：2月18 2016
同行评审编辑： 史蒂夫马修