MEDEST118 - 胸部按压和早期除颤不是心脏骤停中最重要的干预措施
作者： 马里奥Rugna
生存链是众所周知的，我们大多数人每天都在工作，以在各个层面传播它的使用。 胸外按压与早期 除颤，最重要和基于证据的干预，以挽救心脏骤停患者的生命。
但是有一个 胸部按压和早期除颤的心脏骤停患者组不是第一个也是最重要的干预措施。
当外伤是心脏骤停的基础时，我们知道该患者要么是低血容量，要么是心脏骤停的基础上的血流受阻，因此胸部按压（和血管活性药物）无效。
我们也知道最常见的ekg表现节律是心绞痛和PEA，并且不需要早期除颤。
这就是为什么当在创伤性心脏骤停中进行高级护理时，所有的干预措施都是针对解决可逆原因并且没有指示胸部按压或除颤。
在脑外伤中，最关键的阶段是影响后的10 min。 在这个阶段，一些关键的，但大多被忽视的事件发生，患者的生存依赖于他们的实体。
脑部影响呼吸暂停和儿茶酚胺激增 是确定创伤第一阶段严重脑损伤患者的生命或死亡的早期病理生理过程。 两者都与影响的实体成正比，并且可能是院前服务提供者介入的大多数心脏骤停的原因。
窒息 是对创伤中脑干的影响和脑震荡的反应。 呼吸暂停发生在头部创伤后头部位置和肌肉松弛引起的第一呼吸道阻塞。
呼吸暂停引起缺氧和细胞死亡，但甚至导致血管扩张和脑内血量增加的高碳酸血症。 所有这些都会诱发脑部肿胀和脑水肿，伴随永久性神经损伤或死亡。
儿茶酚胺激增 是交感神经系统对头部创伤的反应，对于许多其他压力条件，产生导致系统性高血压的血管活性原理的大量释放。 这种情况决定了增加ICP，与血管舒张和血管调节功能的相对损失相关，增加脑水肿和神经损伤。
大量的儿茶酚胺排泄还会导致负责继发性心力衰竭和急性心血管功能不全的负荷前和负荷后增加，这种创伤经常发生于大量创伤患者中，这些患者在缺乏明显的，外部或内部的失血情况下会发展为难治性低血压。 由于胃缺血性溃疡，神经源性肺水肿和心肌坏死等直接引起的胆酚胺损伤，还可能发生其他现象。
不幸的是，即使制定了有效的调度政策，这些早期现象也不太可能被院前服务提供者证实。 这就是为什么关于这些话题的文献并不多，所有的证据都来自动物模型的研究。
大部分时间这个脑外伤的早期阶段是由社区反应者证明的，他们必须意识到并指示这一点 当头部外伤发生呼吸或心脏骤停时，最有效的干预措施是打开气道并支持通气，而不是进行胸外按压。
院前专业人员也应了解提供高级护理时的生理和临床影响。 支持通气和促进氧合和血压正常 是这些患者的关键特征，必须优先考虑其他干预措施。
在专业和社区环境中进行教学和讲课时，我们还必须评论医疗和创伤性心脏骤停之间干预措施的重点差异。
GoodSam应用程序 是EMS和社区响应者的一种新型仪器，通常用于医疗心脏骤停中C干预（胸部按压和除颤）的优先次序，但最初旨在扩散对脑部影响呼吸暂停的认识并鼓励旁观者执行A（呼吸道开放）和B（通风）干预。
将来，由于文化和技术的发展，每个级别的每个人都将清楚地意识到在创伤的早期阶段开放气道和通气的重要性，与颅脑损伤相关的发病率和死亡率将降低到尚未实现。
参考资料和资源