來 scegliere e utilizzare un pulsossimetro？

da 克里斯蒂亞諾·安東尼奧（Cristiano Antonino） il 2023 年 3 月 21 日

COVID-19 大流行初期，脈搏波 (o saturimetro) 時代 ampiamente utilizzato solo da squadre di ambulanze, rianimatori e pneumologi

La diffusione del coronavirus ha aumentato la diffusione di questo presidio sanitario, e la conoscenza che le persone hanno della sua funzione。

Quasi semper sono utilizzati come “misuratori di saturazione”, anche se in realtà possono raccontare molto di più。

專業脈搏的能力不受以下問題的限制：您可以成為具有能力的人，可以解決問題。

Innanzitutto，ricordiamo cosa misura e mostra un pulsossimetro

Il sensore a forma di “molletta” viene messo (di solito) sul dito del paziente, nel sensore un LED su una metà del corpo emette luce, l'altro LED sull'altra metà riceve。

Il dito del paziente viene illuminato con luce di due diverse lunghezze d'onda (rossa e infrarossa), che vengono assorbite o trasmesse in modo diverso dall'emoglobina contenente ossigeno “su se stessa” (HbO 2 ), e dall'emoglobina libera priva di ossigeno (Hb)。

L'assorbimento viene stimato durante l'onda del polso nelle piccole arteriole del dito, di conseguenza viene visualizzato l'indicatore della saturazione dell'emoglobina con l'ossigeno； come percentuale dell'emoglobina totale (saturazione, SpO 2 = ..%) e della frequenza del polso (frequenza del polso, PR)。

La norma in una persona sana è Sp * O 2=96 – 99%。

* La saturazione su un pulsossimetro è designata Sp perché è “pulsatile”, periferica; (nelle microarterie) misurata da un pulsossimetro。我測試 di laboratorio per l'emogasanalisi misurano anche la saturazione del sangue arterioso (SaO 2 ) e la saturazione del sangue venoso (SvO 2 )。

Sul display del pulsossimetro di molti modelli è inoltre possibile visualizzare in tempo reale una rappresentazione grafica del riempimento (dall'onda del polso) del tessuto sotto il sensore, il cosiddetto pletismogramma – sotto forma di una “barra” o di una curva sinusoidale, il Pletismogramma fornisce ulteriori informazioni diagnostiche al medico。

I vantaggi del dispositivo sono che è innocuo per tutti (non ci sono radiazioni ionizzanti), non invasivo (non è necessario prelevare una goccia di sangue per l'analisi), inizia a lavorare sul paziente in modo semplice e rapido, può lavorare 24 礦石su 24 , riorganizzando il sensore sulle dita secondo necessità.

Tuttavia, qualsiasi pulsossimetro e pulsossimetria in generale presenta svantaggi e limitazioni che non consentono l'uso di successo di questo metodo in tutti i pazienti

問題包括：

斑馬魚

– cui è installato il sensore 中的 carenza di perfusione nel luogo：bassa pressione sanguigna e shock、rianimazione、ipotermia e congelamento delle mani、aterosclerosi dei vasi delle estremità、necessità di misurazioni frequenti della pressione sanguigna (BP) con il bracciale bloccato sul braccio， ECC。 – a causa di tutte queste cause, l'onda del polso e il segnale sul sensore sono scadenti, una misurazione affidabile è difficile o impossibile。

Sebbene alcuni pulsossimetri professionali dispongano di una modalità “Segnale errato” (“misuriamo ciò che otteniamo, la precisione non è garantita”), in caso di bassa pressione sanguigna e assenza di flusso sanguigno normale sotto il sensore, possiamo monitorare il paziente tramite ECG e卡諾格拉菲。

Sfortunatamente, ci sono alcuni pazienti critici in medicina d'urgenza che non possono usare la pulsossimetria,

Problemi di “unghia” nel ricevere un segnale sulle dita：修指甲不可磨滅的sulle unghie，嚴重變形delle unghie con infezione fungina，dita troppo piccole nei bambini，等等。

L'essenza è la stessa：l'impossibilità di ottenere un segnale normale per il dispositivo。

解決問題的方法是：將傳感器安裝在 90 度的位置上，在非標準位置安裝傳感器，然後在該位置安裝傳感器。

Nei bambini, anche prematuri, di solito è possibile ottenere un segnale stabile da un sensore per adulti montato sull'alluce.

未設置完整的 bambini sono disponibili solo per pulsossimetri professional 的特殊感覺。

謠言與“謠言”免疫的關係

Quando il paziente si muove (coscienza alterata, agitazione psicomotoria, movimenti in un sogno, bambini) o trema durante il trasporto, il sensore può essere dislocato e un segnale instabile, con l'attivazione degli allarmi。

我在專業運輸中使用專業算法，並同意忽略短時間干擾的特殊算法。

Gli indicari vengono calcolati in media negli ultimi 8-10 secondi, l'interferenza viene ignorata e non influisce sul funzionamento.

Lo svantaggio di questa media è un certo ritardo nel cambiare le letture del cambiamento relativo nel paziente (una netta scomparsa del polso dalla frequenza initiale di 100, in realtà 100->0, verrà mostrata come 100->80->60-> 40->0), di questo bisogna tener conto durante il monitaggio。

Problemi con l'emoglobina, ipossia latente con SpO2 normale :

A) Carenza di emoglobina（貧血，emodiluizione）

Potrebbe esserci poca emoglobina nel corpo（貧血，emodiluizione），c'è ipossia di organi e tessuti，ma tutta l'emoglobina presente può essere satura di ossigeno，SpO 2 = 99 %。

Va ricordato che il pulsossimetro non mostra l'intero contenuto di ossigeno nel sangue (CaO 2 ) e ossigeno non disciolto nel plasma (PO 2 ), ovvero la percentuale di emoglobina satura di ossigeno (SpO 2 )。

Sebbene, ovviamente, la principale forma di ossigeno nel sangue sia legata all'emoglobina, motivo per cui la pulsossimetriè così importale e preziosa.

B) Forme Speciali di emoglobina (per avvelenamento)

L'emoglobina legata al monossido di carbonio (HbCO) è un composto forte e di lunga durata che in realtà non trasporta ossigeno, ma ha caratteristiche di assorbimento della luce molto simili alla normale ossiemoglobina (HbO 2 ) 。

I pulsossimetri vengono costantemente migliorati, ma al momento la creazione di pulsossimetri economici di massa che distinguono tra HbCO e HbO 2 è una questione di futuro.

在 caso di avvelenamento da monossido di carbonio durante un incendio，il paziente può avere un'ipossia grave e persino critica，ma con una faccia arrossata e valori di SpO 2 falsamente normali，questo dovrebbe essere preso in considerazione durante la pulsossimetri in tali pazienti。

Probleme simili possono verificarsi con altri tipi di disemoglobinemia, somministrazione endovenosa di agenti radiopachi e coloranti.

Ipoventilazione nascosta con inalazione di O2

Un paziente con depressione della coscienza (ictus, trauma cranico, avvelenamento, coma), se riceve O2 inalato , a causa dell'eccesso di ossigeno ricevuto ad ogni atto respiratorio (rispetto al 21% dell'aria atmosferica), può avere normali indicaridi 迪saturazione anche a 5 -8 respiri al minuto。

Allo stesso tempo, un eccesso di anidride carbonica si accumulerà nel corpo ( la concentrazione di ossigeno durante l'inalazione FiO 2 non influisce sulla rimozione di CO 2 ), l'acidosi respiratoria aumenterà, l'edema cerebrae aumenterà a causa dell'ipercapnia e gli indicatori sul pulsossimetro può essere normale。

因此，呼吸和呼吸臨床評估是必要的二氧化碳描記德爾帕濟恩特。

心臟頻率感知與心臟頻率差異：i battiti “silenti”

In caso di scarsa perfusione periferica, nonché di distribri del ritmo cardiaco (fibrillazione atriale, extrasistole) dovuti alla differenza di potenza dell'onda del polso (riempimento del polso), i battiti del polso “silenti” possono essere ignorati dal dispositivo e non presi在考慮 quando si calcola la frequenza cardiaca (HR, PR)。

La frequenza cardiaca reale (frequenza cardiaca sull'ECG o durante l'auscultazione del cuore) può essere più alta, questo è il cosiddetto。 “赤字 di polso”。

A seconda dell'algoritmo interno di questo modello del dispositivo e della differenza nel riempimento del polso in questo paziente, l'entità del deficit può essere diversa e cambia。

Nei casi appropriati, è consigliabile un monitoraggio ECG simultaneo。

Potrebbe esserci una situazione inversa, con il cosiddetto。 “polso dicrotico”：a causa di una diminuzione del tono vascolare in questo paziente (a causa di infezioni, ecc.), ogni onda del polso sul grafico del pletismogramma viene vista come doppia (“con rinculo”), e il dispositivo sul display potrebbe raddoppiare falsamente i valori PR (PR)。

Obiettivi della pulsossimetria：

1) Diagnostica, misurazione di SpO 2 e PR (PR)

2) 真實節奏中的監控

Lo scopo della diagnostica, ad es. la misurazione di SpO 2 e PR è sicuramente importale ed ovvia, motivo per cui ormai i pulsossimetri sono onnipresenti, tuttavia, dispositivi tascabilin in miniatura (semplici “misuratori di saturazione”) non consentono il normale monitaggio, è necessario un dispositivo professionale per monitorare costantemente耐心點。

Tipi di pulsossimetro e attrezzatura correlata：

迷你 pulsossimetri 無線 (schermo sul sensore del dito)
Monitor professionali（設計傳感器線盒 con schermo a parte）
Canale del pulsossimetro 在 un monitor multifunzione o 除顫器
迷你無線脈搏儀

I pulsossimetri wireless sono di dimensioni molto ridotte, il display e il pulsante di controllo (di solito ce n'è solo uno) si trovano nella parte superiore dell'alloggiamento del sensore, non ci sono fili o collegamenti。

一個原因是羅羅低音的成本和兼容性，它是一種可以充分利用的配置。

因此，無論是飽和度飽和還是心臟頻率，都可以方便地進行操作，對於專業人士和監測人員來說，這對限制和重要意義重大，尤其是在中隊的情況下。安布蘭茲.

優點

Compatto，非佔領空間在塔斯卡和內洛斯蒂瓦喬
Facile da usare, non c'è bisogno di ricordare le istruzioni

斯萬塔吉

Scarsa visualizzazione durante il monitaggio: quando il paziente è su una 巴雷拉, bisogna costantemente avvicinarsi o sporgersi verso il dito con il sensore, i pulsossimetri economici hanno uno schermo monocromatico difficile da leggere a distanza (è meglio acquistare un colore uno), devi percepire o cambiare un'immagine invertita, la percezione errata di un'immagine SpO 2 = 99 % invece di 66%，PR=82 invece di SpO 2 =82 può avere conseguenze pericolose。

Il problema della scarsa visualizzazione non può essere sottovalutato。

Ora non verrebbe mai in mente a nessuno di guardare un film di formazione su una TV in bianco e nero con uno schermo con una diagonale di 2″: il materiale viene assorbito meglio da uno schermo a colori sufficiente ampio。

Un'immagine chiara da un display luminoso sulla parete di un mezzo di soccorso, visibile con qualsiasi luce ea qualsiasi distanza, consente di non essere distratti da compiti più importanti nel lavorare con un paziente in gravi condizioni.

Non ci sono funzionalità estese e complete nel menu: limiti di allarme regolabili per ogni parametro, volume del polso e allarmi, ignorando un cattivo segnale, modalità pletsmogramma, ecc., se ci sono allarmi, suoneranno e distrarranno fino in fondo o spegnere tutto in一個伏打。

Alcuni pulsossimetri economici importati，在 base all'esperienza di utilizzo e test in laboratorio，non garantiscono una reale precisione。

E' importante ponderare i pro e contro prima dell'acquisto, sulla base delle esigenze del proprio territorio。

La necessità di rimuovere le batterie durante gli stop a lungo termine: se il pulsossimetro viene utilizzato di rado (ad esempio, in un kit di pronto soccorso domestico “su richiesta”), le batterie all'interno del dispositivo perdono e lo danneggiano, a lungo termine stoccaggio，le batterie devono essere rimosse e conservate nelle vicinanze，mentre la fragile plastica del coperchio della batteria e la sua serratura potrebbero non resistere a ripetute chiusure e aperture del vano。

在 un certo numero di modelli non è prevista la possibilità di alimentazione esterna, la necessità di avere un set di batterie di riserva nelle vicinanze è la conseguenza di ciò。

Riassumendo: è razionale utilizzare un pulsossimetro wireless come strumento tascabile per una rapida diagnostica, le possibilità di monitaraggio sono estremamente limitate, è davvero possibile effettuare solo semplici monitarggi al letto del paziente, ad esempio monitorando il polso durante la somministrazione unobloccvenosa die .

È consigliabile disporre di un pulsossimetro di questo Tipo per gli Equipmentaggi delle ambulanze come secondary back.

專業脈搏計

Tale pulsossimetro ha un corpo e un display più grandi, il sensore è separato e sostituibile (adulto, bambino), collegato tramite un cavo al corpo del dispositivo stesso。

Uno schermo a cristalli liquidi e / o touchscreen (come in uno smartphone) invece di un display a sette segmenti (come in un orologio elettronico) è tutt'altro che semper necessario e ottimale, ovviamente è moderno e conveniente, ma tollera peggio la disinfezione , potrebbe non rispondere chiaramente alla pressione delle dita nei 手套 medicali, consuma più elettricità, è fragile in caso di caduta e aumenta notelvolmente il prezzo del dispositivo。

優點

Convenienza e chiarezza della visualizzazione: un sensore sul dito, un dispositivo a parete su una staffa o davanti agli occhi del medico, un'imagine sufficiente grande e chiara, un rapdo processo decisionale durante il monitaggio
Funzionalità complete e impostazioni avanzate, di cui parlerò separatamente e in dettaglio di seguito。
精密計量
La presenza di alimentazioneesterna (12V e 220V), il chesignifica la possibilità di un uso ininterrotto 24 ore su 24
La presenza di un sensore per bambini (potrebbe essere un'opzione)
抵抗全天消毒
服務的分配、家庭處置的核實和審查

斯萬塔吉

Meno 兼容和便攜式
Costoso (buoni pulsossimetri di questo tipo non sono economici, sebbene il loro prezzo sia significativamente enferior a quello di cardiografi e defibrillatori, questa è una tecnica professionale per salvare la vita dei pazienti)
La necessità di formare il personale e padroneggiare questo modello del dispositivo（si consiglia di monitorare i pazienti con un nuovo pulsossimetro in “tutti di fila” in modo che le abilità siano stabili in un caso davvero difficile）

Riassumendo: un pulsossimetro di monitoraggio professionale è sicuramente necessario per tutti i pazienti gravemente malati per lavoro e trasporto, grazie alle sue funzionalità avanzate, in molti casi permette di non collegare un monitor multicanale e fa risparmiare tempo, può essere utilizzato anche per diagnosi semplice della saturazione e del polso，ma è enferior ai mini-pulsossimetri in termini di compattezza e prezzo。

Separatamente, è bene soffermarsi sulla scelta del tipo di display (schermo) di un pulsossimetro professionale。

Sembrerebbe che la scelta sia ovvia。

Proprio come i telefoni a pulsante hanno da tempo lasciato il posto ai moderni smartphone con un display a LED dotato di funzione touchscreen, i moderni dispositivi medici dovrebbero essere gli stessi。

我使用脈衝測量儀來顯示數字指示器的形式，並考慮過時的分段設置。

Tuttavia, la pratica sembra dimostrare che nelle specifiche del lavoro delle squadre di ambulanze, la versione del dispositivo con display a LED presenta notevoli inconvenienti di cui è necessario essere consapevoli quando si sceglie e si lavora。

Gli svantaggi del dispositivo con display a LED sono i seguenti：

Fragilità：在 pratica un dispositivo con indicatore a sette segmenti resiste senza problemi alle cadute (ad esempio da una barella a terra)，un dispositivo con display a LED – “è caduto, poi si è rotto”。
Scarsa risposta del touchscreen alla pressione mentre si indossano i guanti: durante l'epidemia di COVID-19, il lavoro principale con un pulsossimetro è sui pazienti con questa infezione, il personale è stato vestito con tute protettive, i guanti medici sono sulle mani, spesso doppi o ispessiti。取消顯示 LED 觸摸屏 di alcuni modelli hanno risposto male o in modo errato alla pressione dei comandi sullo schermo con le dita in tali guanti, poiché il touchscreen è originariamente progettato per essere premuto con le dita nude;
Angolo di visione e lavoro in condizioni di luce intensa： il display a LED deve essere di altissima qualità, deve essere visibile in condizioni di luce solare molto intensa (ad esempio, quando l'equipaggio sta lavorando sulla spiaggia) e con un angolo di quasi “180 gradi”，è necessario selezionare uno speciale carattere luminoso。 La pratica dimostra che lo schermo LED 非永久性問題。
Resistenza alla disinfezione intensiva：顯示 LED e un dispositivo con questo tipo di schermo potrebbero non supportare un trattamento “serio” con disinfettanti；
Costo: 顯示 LED è più costoso, aumenta notelvolmente il prezzo del dispositivo
Aumento del consumo energico：顯示 LED richiede più energia，il che significa o più peso e prezzo a causa di una batteria più potente o una durata della batteria più breve, che può creare problemi durante i lavori di 急 durante la pandemia COVID-19（非 c'è tempo per carica）
Bassa manutenibilità：顯示 LED e il dispositivo con tale schermo sono meno manutenibili nel servizio，la sostitzione del display è molto costosa，praticamente non viene riparata。

Per questi motivi, nel lavoro, molti soccorritori scelgono silenziosamente il pulsossimetro con visualizzazione di tipo “classico” su indicatori numerici a sette segmenti (come su un orologio elettronico), nonostante l'apparente obsolescenza。 L'affidabilità in “battaglia” viene considerata prioritaria。

La scelta del saturimetro, quindi, deve essere confacente da un lato alle esigenze che il territorio presenterà, dall'altro da quanto il soccorritore lo riterrà “performante” rispetto alla propria pratica quotidiana。