VASTE EKSAMEN AS 'N BELANGRIKE ASSESSERING IN PASIËNTE MET TRAUMA
(Gespesifiseerde Assessering Met Sonografie In Trauma)
Skrywers: Hisham A. Ben Lamin MD. - Chiranjivi Potu MD.

FAST eksamen word in nood noodgedwonge Stomp trauma in die buik gebruik en kan ook nuttig wees om deurdringende beserings te onderneem om te besluit of hulle vrye vloeistof wil opereer of nie. Ultraklank is die ideale aanvanklike beeldmodaliteit, want dit kan terselfdertyd gedoen word met ander behandelingsmetodes en bied ons belangrike inligting meer as radiografie of CT-skandering. In die onstabiele pasiënte is dit belangrik om te besluit of hulle laparotomie wil uitvoer of nie. Die enigste doel van 'n vinnige ondersoek is om die teenwoordigheid van vrye intraperitoneale vloeistof op te spoor. Baie lewensbedreigende beserings aan die buik veroorsaak interne bloeding en ultraklank kan intraperitoneale, perikardiale en bekkenbloeding perfek opspoor. Die FAST-toets word nou meer verbreed om die ondersoek van die longe in te sluit om die teenwoordigheid van Haemothorax en Pneumothorax in borstrauma uit te sluit, en dit word EFAST-ondersoek genoem (UITGEBREIDE GETREKTE ASSESSERING MET SONOGRAFIE IN TRAUMA).

FAST ondersoek word bewys deur studies te hê 90% sensitiwiteit, 99% spesifisiteit en 99% akkuraatheid. Hierdie resultate is bevestig deur CT-skandering en verkennende laparotomie.

FAST abdominale ondersoek sal die volgende streke insluit:

1. Intra-torakale buik: dit sal die areas onder die ribbekas (Spleen, Lewer, Maag en Membraan) insluit.
2. Retro-peritoneale buik: sal niere, ureters, pankreas, abdominale aorta en minderwaardige vena cava insluit.
3. Ware abdomen: sal die dunderm, die baarmoeder van die swaarvlies en die uitgestrekte urinêre blaas insluit.
4. Pelvic buik: gedefinieer deur die bekkenbene (urinêre blaas, uretra, rektum, dunderm, eierstokke, fallopiese buise en baarmoeder).

Die behandelende noodpersoneel moet die volgende ondersoek binne drie minute uitvoer, en dit kan veilig en akkuraat in die land gedoen word Ambulans Helikopters, in die vlerkvliegtuie of in die ambulansvoertuie:

1. Perikardiale aansig.
2. Peri Lewerbeskouing (Morison se sakkie) tussen lewer en regter nier.
3. Peri - Spleniese area uitsig tussen milt en linker nier.
4. Pelvic siening vir die agterste blaar area in mans en Douglas-sak in wyfies.
5. Die ondersoek kan uitgebrei word na die borswand om die teenwoordigheid van Haemothorax en / of Pneumothorax (EFAST-ondersoek) op te spoor.

VEEL ondersoek word in die Supine-posisie gedoen; Dit moet deur opgeleide mediese personeel gedoen word en moet vinnig wees. Dit benodig nie 'n omvattende eksamen nie.

Spesifieke aanduidings van FAST ondersoek:

1. Blunt Trauma aan Abdomen, Hart en (Borskas = EFAST)
2. Penetrerende Trauma aan Abdomen, Hart en (Borskas = EFAST).
3. Ektopiese swangerskap opsporing.

 

FAST is baie nuttig in die volgende omstandighede:

1. Pasiënt is in Skok en die oorsaak van hipotensie is onbekend.
2. Pasiënte met dringende trauma in die boonste buik en / of laer bors.
3. Pasiënte wat beseer word met geen aanduidings vir CT-skandering, moet hierdie pasiënt op herhaalde FAST-ondersoeke geplaas word nie.
4. Pasiënt met trauma aan abdomen of bors in 'n mediese fasiliteit wat geen trauma-eenheid het nie en oorgedra moet word, kan ons die volgende prosedures doen:
5. Om perikardiosintese te verrig indien perikardiale deur FAST ondersoek opgespoor word.
6. Voeg 'n borsbuis in indien ons deur 'n FAST ondersoek 'n Haemotorax en / of Pneumothorax bespeur.

Dit is belangrik as oordrag van pasiënt deur Aero-Mediese vervoer plaasvind.

 

Kliniese scenario's:

 

1. Onstabiele pasiënt :

FAST eksamenuitslae is positief: oordra die pasiënt na die teater vir laparotomie.

FAST eksamenuitslae is negatief: oorweeg ander plekke van bloedverlies. Herhaal FAST ondersoek later of jy kan DPL (Diagnostiese Peritoneale Lavage) doen.

 

2. Stabiele pasiënt :

FAST eksamenresultaat is positief: verwys die pasiënt na CT-skandering om die oorsaak van verborge bloeding op te spoor.

FAST eksamenuitslae is negatief: kliniese waarneming, doen seriële eksamens en herhaal vinnige eksamen en doen CT-skandering.

 

Oor die algemeen kan FAST- en EFAST-eksamens in uiters kort tyd deur opgeleide mediese assistente gedoen word en sal akkurate resultate gee van die teenwoordigheid of afwesigheid van interne bloeding wat na trauma plaasgevind het en ons toelaat om 'n vinnige besluit te neem om ons pasiënte te red terwyl Ons is in die ongeluk en trauma of vervoer of in die nood-eenheid.

Verwysings:

1. Trauma, in: Ma OJ, Mateer J (eds), nood ultraklank, McGraw-Hill: New York. 2003; 67-88.

2. Tayal VSA, Beatty MA, Marx JA, Tomaszewski CA, Thomason MH. FAST (gefokusde assessering met sonografie in trauma) akkuraat vir hart- en intraperitoneale besering in penetrasie van anterior borstrauma. J Ultrasound Med, 2004; 23: 467-72.

3. Rozycki GS, Ochsner MG, Jaffin JH, kampioen-HR. voornemende evaluering van chirurge se gebruik van ultraklank by die evaluering van traumapasiënte. J Trauma, 1993; 34: 516-27.

4. Schiavone WA, Ghumrawi BK, Catalano DR, Haver DW, Pipitone AJ, L'Hommedieu RH, Keyser PH, Tsai AR. Die gebruik van ekkokardiografie in die noodbestuur van nie-penetrerende traumatiese kardiale breuk. Ann Emerg Med, 1991; 20: 1248-50.

5. Rozycki GS, Shackford SR. Ultraklank, wat elke trauma chirurg moet weet. J Trauma, 1996; 40: 1-4.

6. Lichtenstein DA, Menu Y. 'n Bedkant ultraklank teken uitrol Pneumothorax in die kritiek siek. Long gly. Bors, 1995; 108: 1345-8.

7. Abrams BJ et al. Ultraklank vir die opsporing van intraperitoneale vloeistof: die rol van posisie van trendburge. Am. J. Med 1999; 17; 117-20 /

8. Lewiss RE, Saul T en Del Rios M. Januarie 2009. Fokus op: EFAST - Uitgebreide gefokusde assessering met sonografie vir trauma. ACEP Nuus. Maart 2013.

9. Rothlin MA, et al. Ultraklank in stomp abdominale en torakale trauma. Tydskrif van Trauma. 1993; 34: 488-95.