Albuminvervanging by pasiënte met ernstige sepsis of septiese skok
Menslike albumien word dekades lank aan pasiënte toegedien om voldoende onkotiese druk en intravaskulêre volume te gee. 'N Verslag het egter aangedui dat die toediening daarvan potensieel skadelik kan wees by kritiek siek pasiënte.
In 1998 het die Cochrane Injuries Group Albumin Reviewers 'n paar teenstrydighede teen die toediening van albumien gerapporteer in vergelyking met die toediening van kristallyde oplossings. Daaropvolgende metaanalises het teenstrydige bevindings gerapporteer.
Albuminadministrasieliteratuur
Om hierdie kwessie op te klaar, is 'n groot, dubbelblinde, gerandomiseerde studie (die Saline versus Albumin Fluid Evaluation study) uitgevoer, waarin 4% albumienoplossing met normale soutoplossing vergelyk word as 'n vloeistofvervanging by kritiek siek pasiënte, met resultate wat daarop dui dat toediening van albumien was veilig. 'N Vooraf gedefinieerde subgroepanalise het getoon dat pasiënte met ernstige sepsis wat albumien ontvang, 'n laer, hoewel nie beduidend laer risiko vir dood het nie, as pasiënte met normale soutoplossing. Daarbenewens is in 'n daaropvolgende studie aangedui dat die potensiële voordeel van die handhawing van serumalbumien op meer as 30 g per liter by kritiek siek pasiënte was.
Die studie oor teenstrydigheid met die toediening van albumien
Navorsers het 1818 pasiënte met ernstige sepsis ewekansig opgedra. Hulle was in 100 intensiewe sorgeenhede (ICU's) en hulle het óf 20% albumien- en kristalloïedoplossing óf kristalloïedoplossing alleen ontvang. In die albumiengroep was die teiken serumalbumienkonsentrasie 30 g per liter of meer totdat dit van die ICU of 28 dae na willekeur afgevoer is.
Die eerste uitkoms was die dood van enige oorsaak op 28 dae. Sekondêre uitkomste was die dood van enige oorsaak op 90 dae, die aantal pasiënte met orgaandisfunksie en die mate van disfunksie, en die lengte van die verblyf in die ICU en die hospitaal.
As resultate?
Pasiënte in die albumiengroep, in vergelyking met diegene in die kristalloïede groep, het gedurende die eerste 0.03 dae 'n hoër gemiddelde arteriële druk (P = 0.001) gehad en 'n laer netto vloeistofbalans (P <7). Die totale daaglikse hoeveelheid toegediende vloeistof verskil nie beduidend tussen die twee groepe nie (P = 0.10).
Na 28 dae het 285 van 895 pasiënte (31.8%) in die albumiengroep en 288 van 900 (32.0%) in die kristallyde groep gesterf. Op 90 dae is 365 van 888 pasiënte (41.1%) in dieselfde groep en 389 van 893 (43.6%) in die kristallyde groep dood. Daar is geen noemenswaardige verskille in ander sekondêre uitkomste tussen die twee groepe waargeneem nie.
Dus, waarom toedien ons albumien?
Die moontlike voordele van albumien toediening tydens ernstige sepsis is oortuigend. Dit is die belangrikste proteïen wat verantwoordelik is vir osmotiese druk in plasma; dit dien as draer vir verskeie endogene en eksogene verbindings, met antioksidant en anti-inflammatoriese eienskappe, en as 'n aasdier van reaktiewe suurstof- en stikstofspesies en werk as 'n buffermolekule vir suur-basis ewewig. Daarom het ons 'n gerandomiseerde, gekontroleerde proef uitgevoer om die gevolge van die toediening van albumien en kristalloïede te ondersoek, in vergelyking met kristalloïede alleen, met 'n serumalbumienvlak van 30 g per liter of meer in 'n populasie van pasiënte met ernstige sepsis.
LEES OOK
Pulmonale en skildklierkarsinoom: FDA keur die behandeling met Retevmo goed
Sterfte na vloeibare bolus in Afrika-kinders met ernstige infeksie.
COVID-19, hydroxychloroquine of nie hydroxychloroquine? Dit is die vraag. Die Lancet het sy studie onttrek