Assessering van abdominale trauma: inspeksie, auskultasie en palpasie van die pasiënt
Abdominale trauma: die buik kan deur verskeie tipes trauma aangetas word; beserings kan beperk word tot die buik alleen of gepaard gaan met ernstige multisisteem trauma
Die aard en erns van abdominale beserings verskil baie na gelang van die betrokke meganisme en kragte, so veralgemenings oor mortaliteit en die behoefte aan herstel is geneig om misleidend te wees.
Beserings word dikwels geklassifiseer volgens die tipe struktuur wat beskadig is:
- Buikwand
- Vaste orgaan (lewer, milt, pankreas, niere)
- Hol ingewande (maag, dunderm, kolon, ureters, blaas)
- Vaskulêre stelsel
Sommige spesifieke beserings wat veroorsaak word deur abdominale trauma word elders bespreek, insluitend dié van die lewer, milt en genitourinêre kanaal.
Assessering van abdominale trauma fokus op
Die abdominale assessering word gefokus op
- inspeksie (insluitend DCAP-BTLS),
- beluistering, en
- palpasie.
Wat volg is 'n kort beskrywing van algemene tekens wat hierdie eksamenmaneuvers sal ontbloot en wat dit beteken in die omgewing van die abdominale traumapasiënt.
REDDERS SE RADIO IN DIE WERELD? BESOEK DIE RADIO EMS-STAND BY NOOD EXPO
Inspeksie
Assessering vir abdominale distensie en die teenwoordigheid van kneusingspatrone is die hoogste opbrengselemente van inspeksie.
ABDOMINALE DISTENTION: Abdominale vorm of "distensie" is asimmetries of daar is asimmetriese abdominale vergroting. Dit is 'n teken van inwendige bloeding.
KNEUSINGSPATRONE: kan baie dinge beteken, waarvan die mees algemene is:
CULLEN SE TEKEN: periumbilikale kneusing wat teenwoordig kan wees met interne bloeding.
GREY TURNER SE TEKEN: kneusing aan die kant bokant die heup en onder die ribbes wat retroperitoneale bloeding kan aandui.
Die mnemoniek om te onthou hoe om tussen hierdie tekens te onderskei:
Grey-TURNer se teken is geleë wanneer jy na jou flank DRAAI en
CUllen se teken is rondom die Umbilicus geleë.
VEILIGHEIDSGORDELTEKEN: patrone oor die buik in die vorm van 'n veiligheidsgordel is nog 'n teken dat daar interne skade of bloeding kan wees. Dit word geassosieer met lewerbreuk en diafragmabesering.
DCAP-BTLS
Die akroniem DCAP-BTLS is 'n noodsaaklike komponent van inspeksie wanneer 'n sekondêre trauma-opname uitgevoer word. Dit verwys na die belangrikste vorme van besering wat in trauma gesoek moet word:
Misvormings/Verkleurings
Crepitus/Contusions
Abrasie/Avulsie
Penetrasies/Punkture
Burns
Sagtheid
laserasies
Swelling/Simmetrie.
beluistering
Die nut van auskultasie in die akute trauma-opset is beperk.
Omgewingsgeraas en die rariteit van tekens lei daartoe dat ander metodes van assessering deur die meeste ambulante verskaffers verkies word. Daar is egter 'n paar spesifieke tekens wat 'n hoë opbrengs vir nood kamer gebaseerde verskaffers en registereksamens.
ABDOMINALE auskultasie: Dit kan help om skade aan die hoofslagare in die buik te openbaar:
die nier-, iliacale en aorta-are kan 'n "bruit" of abnormale vloeistofvloei-geluid skep wanneer dit beseer word. Dit kan jou help om pasiënte met 'n risiko van massiewe bloeding vinnig te identifiseer.
LONG auskultasie: Alhoewel dit nie 'n komponent van die buik is nie,
die longklanke kan verminder of vervang word deur die geluide van die ingewande in gevalle waar die linkerkant van die diafragma gebars is. Om abdominale geluide in die longvelde te hoor is die mees betroubare manier om hierdie besering te identifiseer.
palpasie
Alhoewel dit dikwels sekondêr is tot noukeurige inspeksie, is palpasie van die buik die beste manier om te bepaal vir besering aan die diep strukture binne die buik.
Die milt en lewer is kwesbaar vir trauma en kan maklik aan die linker- en regterkant van die buik onderskeidelik gepalpeer word om te help met die identifisering van bronne van pyn en/of bloeding. (Jy kan bevindings korreleer met onderskeidelik linker- of regterskouerbladverwysde pyn.)
Die volgende is 'n stapsgewyse uiteensetting van abdominale palpasie.
Druk liggies in elk van die vier abdominale kwadrante om te kyk vir uiters sensitiewe areas.
Druk diep in elke kwadrant wat NIE uiters sensitief vir ligte palpasie is nie. Gaan eers na die normale areas om te verhoed dat verdere besering of pyn veroorsaak word, wat enige verdere palpasie kan beperk.
Laat jou pasiënt heeltemal inasem, druk jou hand onder die regterrib in, hou jou vingerpunte in lyn met die tepels; vra dan jou pasiënt om uit te asem. Dit laat jou toe om die rand van die lewer te palpeer. Jy mag die lewer voel of dalk nie, maar dit behoort nie pynlik te wees nie. ('n Tasbare lewer is gewoonlik 'n vergrote lewer, bv. hematoom, snywonde, lewerkapsule swelling met bloed, ens.) (Korreleer met enige verwysde pyn na die regterskouerblad.)
Voer bogenoemde maneuver aan die linkerkant uit om die milt te palpeer. 'n Normale milt moet nie deur palpasie identifiseerbaar wees nie, en moet ook nie pynlik wees nie. (Korreleer met enige verwysde pyn aan die linkerskouerblad.)
Hierdie maneuvers is uiters sensitief vir intra-abdominale trauma en moet uitgevoer word op enige pasiënt wat vermoedelik 'n beduidende besering aan 'n abdominale orgaan het.
Lees ook:
Wat veroorsaak jou buikpyn en hoe om dit te behandel
Derminfeksies: Hoe word Dientamoeba Fragilis-infeksie opgedoen?
Vroeë Parenterale Voeding Ondersteuning sny infeksies na groot abdominale chirurgie
Akute buik: betekenis, geskiedenis, diagnose en behandeling