Nadelige effekte: Ongewenste geneesmiddelreaksies kan as 'n vorm van toksisiteit beskou word; die konsep van toksisiteit word egter mees algemeen toegepas op effekte as gevolg van oordosis (toevallig of opsetlik) of verhoogde plasmavlakke of verhoogde geneesmiddeleffekte wat tydens toepaslike gebruik voorkom (bv. wanneer die metabolisme van die geneesmiddel tydelik deur 'n siekte of ander geïnhibeer word. dwelm)

Vir inligting oor die toksisiteit van spesifieke middels sien tabel Simptome en behandeling van spesifieke gifstowwe.

Die term newe-effekte is onakkuraat en word dikwels gebruik om te verwys na onverwagte effekte van die geneesmiddel wat tydens die gebruik van terapeutiese dosisse voorkom.

Nadelige gevolge, 'n paar sleutelpunte

Omdat alle middels die potensiaal het om nadelige reaksies te veroorsaak, is risiko-voordeel-analise (wat die waarskynlikheid van die dwelm se voordeel teenoor die risiko van nadelige reaksies ontleed) nodig wanneer 'n geneesmiddel voorgeskryf word.

In die Verenigde State is 3 tot 7% ​​van alle hospitalisasies as gevolg van nadelige geneesmiddelreaksies.

Nadelige geneesmiddelreaksies kom voor by 10-20% van pasiënte wat in die hospitaal opgeneem is en ongeveer 10-20% hiervan is ernstig.

Hierdie statistieke sluit nie die aantal nadelige geneesmiddelreaksies in wat in buitepasiënte en verpleeginrigtings voorkom nie.

Alhoewel die presiese aantal nadelige geneesmiddelreaksies onseker is, verteenwoordig dit 'n ernstige openbare gesondheidsprobleem wat meestal voorkombaar is (1, 2).

Die voorkoms en erns van nadelige geneesmiddelreaksies kan verskil as gevolg van pasiënteienskappe (bv. ouderdom, geslag, etnisiteit, naasbestaande siektes, genetiese of geografiese faktore) en farmakologiese faktore (bv. tipe geneesmiddel, toedieningsroete, duur van terapie, dosis , biobeskikbaarheid).

Die voorkoms is hoër met gevorderde ouderdom en polifarmasie. Nadelige geneesmiddelreaksies is ernstiger by bejaarde pasiënte, hoewel ouderdom per se dalk nie die primêre oorsaak is nie.

Die mate waarin voorskryffoute en gebrek aan pasiëntnakoming bydra tot die voorkoms van nadelige geneesmiddelreaksies is onduidelik.

Nadelige geneesmiddelreaksies: etiologie

Die meeste nadelige geneesmiddelreaksies is dosisverwant; ander is allergies of idiosinkraties.

Dosisverwante nadelige geneesmiddelreaksies is oor die algemeen voorspelbaar.

Nadelige geneesmiddelreaksies wat nie dosisverwant is nie, is gewoonlik onvoorspelbaar.

Dosisverwante nadelige geneesmiddelreaksies is veral kommerwekkend wanneer die middels 'n nou terapeutiese indeks het (bv. bloeding van orale antikoagulante).

Nadelige geneesmiddelreaksies kan die gevolg wees van verminderde geneesmiddelopruiming by pasiënte met verswakte nier- of lewerfunksie of van geneesmiddel-middel-interaksies.

Allergiese nadelige geneesmiddeleffekte is nie dosisverwant nie en vereis vooraf blootstelling

Allergieë ontwikkel wanneer 'n geneesmiddel as 'n antigeen of allergeen optree.

Nadat 'n pasiënt sensitief is, veroorsaak die daaropvolgende blootstelling aan die geneesmiddel een van verskeie tipes allergiese reaksies.

Geskiedenis en toepaslike veltoetse kan soms help om ongewenste allergiese geneesmiddelreaksies te voorspel.

Idiosinkratiese nadelige geneesmiddelreaksies is onverwagte nadelige geneesmiddelreaksies wat nie dosisverwant of allergies van aard is nie.

Hulle kom voor in 'n klein persentasie pasiënte wat 'n dwelm gebruik.

Idiosinkrasie is 'n onakkurate term, en is gedefinieer as 'n geneties-bepaalde abnormale reaksie op 'n geneesmiddel, maar nie alle idiosinkratiese reaksies erken 'n farmakogenetiese oorsaak nie.

Die term kan verouderd raak namate die spesifieke meganismes van nadelige geneesmiddelreaksies bekend word.

Simptomatologie van siektes wat verband hou met nadelige geneesmiddeleffekte

Negatiewe geneesmiddelreaksies word oor die algemeen geklassifiseer as lig, matig, ernstig of dodelik.

Ernstige of lewensgevaarlike nadelige geneesmiddelreaksies kan spesifiek in swartbokswaarskuwings in die vervaardiger se voorskryfinligting genoem word.

Simptome kan onmiddellik na die eerste inname of eers na chroniese gebruik voorkom.

Sommige ongewenste geneesmiddelreaksies is maklik toe te skryf aan die gebruik van dwelms, ander bestaan ​​uit ligte manifestasies wat moeilik is om te identifiseer as gevolg van die gebruik van 'n dwelm.

By bejaardes kan nadelige geneesmiddelreaksies, selfs ligte, funksionele inkorting, veranderinge in geestelike status, groeiprobleme, verlies aan eetlus, verwarring en depressie veroorsaak.

Allergiese nadelige geneesmiddelreaksies kom tipies voor onmiddellik na die neem van 'n geneesmiddel, maar kom gewoonlik nie na die eerste dosis voor nie; tipies, hulle kom voor wanneer die dwelm toegedien word na 'n vorige blootstelling.

Simptome sluit in jeuk, uitslag, dwelmuitslag, edeem van die boonste of onderste lugweg met moeilike asemhaling en hipotensie.

Idiosinkratiese nadelige geneesmiddelreaksies kan met feitlik enige simptoom of teken voorkom en kan gewoonlik nie voorspel word nie.

Diagnose van nadelige geneesmiddel-effekte

Gewoonlik is simptome wat onmiddellik na die inname van 'n dwelm voorkom maklik verband hou met die gebruik van die dwelm.

Die diagnose van simptome as gevolg van chroniese dwelmgebruik vereis egter beduidende diagnostiese agterdog en is dikwels ingewikkeld.

Om te besluit om 'n geneesmiddel te staak is soms nodig, maar moeilik as die middel noodsaaklik is en daar geen aanvaarbare plaasvervanger is nie.

As die bewyse van 'n verband tussen geneesmiddel en simptome hoog is, moet die moontlikheid van hertoediening van die geneesmiddel oorweeg word, behalwe in die geval van ernstige allergiese reaksies.

In die Verenigde State moet dokters die mees verdagte simptome van nadelige geneesmiddelreaksies aan MedWatch (die FDA se [Food and Drug Administration] nadelige dwelm-reaksie-toesigprogram), wat 'n vroeë waarskuwingstelsel is, rapporteer.

Slegs deur sulke verslae kan onverwagte nadelige geneesmiddelreaksies geïdentifiseer en ondersoek word.

MedWatch monitor ook veranderinge in die aard en frekwensie van nadelige geneesmiddelreaksies.

Aanlyn verslagdoening van nadelige geneesmiddelreaksies word aanbeveel.

Vorms vir die rapportering van inligting oor nadelige geneesmiddelreaksies is beskikbaar in die Physicians' Desk Reference en die FDA (Food and Drug Administration) News Daily Drug Bulletin, sowel as by www.fda.gov (MedWatch: Die FDA Safety Information and Adverse Event Reporting Program ); vorms kan ook verkry word deur 800-FDA-1088 te skakel.

Verpleegsters, aptekers en ander gesondheidswerkers moet ook nadelige geneesmiddelreaksies rapporteer.

Die FDA se Adverse Event Reporting System (FAERS) is 'n navorsingsinstrument wat toegang tot data oor nadelige geneesmiddelreaksies verbeter (1).

Die voorkoms van ernstige of lewensbedreigende nadelige geneesmiddelreaksies is baie laag (tipies < 1 uit 1000) en is dalk nie duidelik tydens kliniese proewe nie, wat oor die algemeen nie so groot is om lae voorkoms nadelige geneesmiddelreaksies op te spoor nie.

Hierdie nadelige geneesmiddelreaksies kan dus eers opgespoor word nadat 'n geneesmiddel aan die publiek vrygestel is en wydverspreid gebruik word.

Dokters moet nie aanvaar dat, sodra 'n geneesmiddel op die mark is, alle nadelige geneesmiddelreaksies bekend is nie.

Na-bemarking toesig is uiters belangrik vir die monitering van nadelige geneesmiddelreaksies met lae voorkoms.

behandeling

• Dosisaanpassing
• Staking van die geneesmiddel, indien nodig
• Skakel oor na 'n ander dwelm

Vir dosisafhanklike nadelige geneesmiddelreaksies kan dosisaanpassing of eliminasie/vermindering van snellers voldoende wees.

Dit is selde nodig om die tempo van eliminasie van die geneesmiddel te verhoog.

In die geval van ongewenste reaksies op allergiese en eiesoortige middels, is dit gewoonlik nodig om die middel te staak en om dit weer te vermy.

Om oor te skakel na 'n ander geneesmiddelklas is dikwels nodig in die geval van allergiese nadelige reaksies en soms nodig vir dosisverwante.

Byvoorbeeld, opioïed-geïnduseerde hardlywigheid kan verbeter word deur die gebruik van 'n opioïedreseptorantagonis soos lubiprostone.

Nadelige dwelm-effekte: voorkoming

Voorkoming van nadelige geneesmiddelreaksies vereis kennis van die geneesmiddel en moontlike reaksies daarop.

Ontledings moet met toepaslike sagteware uitgevoer word om na potensiële geneesmiddelinteraksies te kyk; ontledings moet herhaal word elke keer wanneer dwelms verander of bygevoeg word.

By bejaardes moet medisyne en aanvangsdosis versigtig gekies word.

Indien pasiënte nie-spesifieke simptome ontwikkel, moet ongewenste geneesmiddelreaksies altyd oorweeg word voordat simptomatiese behandeling begin word.

Verskeie gene is geïdentifiseer as 'n assosiasie met nadelige geneesmiddelreaksies.

Byvoorbeeld, veelvuldige lewerensieme wat sitochroom P450-metabolisme beïnvloed, is gekarakteriseer, en baie word deur enkelnukleotied-polimorfismes beïnvloed, wat lei tot klinies beduidende effekte op 'n wye reeks algemeen voorgeskrewe middels.

Daarom kan farmakogenomika help om nadelige geneesmiddelreaksies te voorspel, te verminder en te verminder (1, 2).

Slegs 'n beperkte aantal sulke toetse word egter in roetine-kliniese praktyk gebruik (bv. genotipe-geleide warfarin-terapie [3]).

Lees ook:

Sedasie en pynstillers: dwelms om intubasie te fasiliteer

Gemeenskapsbestuur van Opioïed Oordosis

'n Kragtige hand om 'n opioïed-oordosis om te keer - red lewens met NARCAN!

Toevallige oordosis dwelms: die verslag van EBW in die VSA

Bron:

MSD