"'N Behoorlike evaluering van die rol van epinefrien geneesmiddelterapie tydens hartstilstand lyk nou nodig." Dit is die vraag wat Clifton W. Callaway, MD, PhD publiseer in sy redaksionele kolom op die Journal of American Medical Association in 2012.

[kwotasie font = "0"]

Die mees opwindende wetenskaplike vooruitgang vind plaas wanneer nuwe navorsing konvensionele wysheid uitdaag. Selfs wanneer 'n mediese praktyk gegrond is op minder asperfektiewe wetenskaplike data, is toetsing van 'n gevestigde terapie byna onmoontlik om te regverdig, tensy dwingende nuwe data lei tot die ondervraging van standaard sorg. 1 Een voorbeeld is die gebruik van epinefrien, wat 'n hoeksteen van hart resussitasie en gevorderde hart lewe ondersteuning sedert die 1960s. In hierdie uitgawe van JAMA, die verslag deur Hagihara et al, gebaseer op een van die grootste waarnemingsdatabasisse van kardiopulmonêre resussitasie (CPR) wat ooit saamgestel is, daag die rol van epinefrien geneesmiddelterapie tydens hartstilstand uit. 2 Hierdie nuwe data dui daarop dat die gebruik van epinefrien mag word geassosieer met laer oorlewing en erger neurologiese uitkomste na hartstilstand. Die oorspronklike rasionaal vir die gebruik van epinefrien was dat hierdie geneesmiddel verhoog aorta bloeddruk en dus koronêre perfusie druk tydens bors kompressies in diere.3,4

Wanneer die KPR nie koronêre perfusiedruk groter as 15 tot 20 mm Hg genereer nie, is die terugkeer van kardemeganiese aktiwiteit selde of nooit plaas nie. 5 Die vermoë van epinefrien om koronêre perfusiedruk tydens CPR te verhoog, is by mense bevestig. 6 Dus, administrasie van epinefrien gedurende KPR verhoog die waarskynlikheid om hartaktiwiteit met pulse te herstel, wat 'n noodsaaklike tussenstappie is in die rigting van langtermyn oorlewing. Die oorspronklike studies in die 1960s in honde het die standaard 1-mg dosis epinefrien gedefinieer wat sedertdien met geen gewigsaanpassing of interspesie vergelyking vir volwasse pasiënte gebruik is nie. 3,4
Die herstel van pulse na hartstilstand blyk 'n onmiddellike stap in die rigting van herstel te wees, maar waarborg nie goeie pasiëntuitkomste nie. Gedurende die afgelope dekade het geïnduseerde hipotermie en geïntegreerde sorgsorgsorg die aantal pasiënte wat na die hospitaal opgeneem is, oorgeneem wat na die ontslag van die hospitaal oorgeplaas word. 7 Hierdie ervarings het verwagtinge opgewek dat resussitasie terapieë nie net moet verbeter nie, maar net korttermynuitkomste soos die terugkeer van pulse, maar ook langtermyn- en pasiëntgesentreerde uitkomste soos funksionele status en lewenskwaliteit. 8 Die studie deur Hagihara et al oortref baie vorige verslae deur volledige oorlewing en funksionele statusdata van 1-maand te hê, gemeet aan die Cerebral Performance Kategorie (KPK) en uitkomsprestasie. Kategorie (OPC). Die CPC- en OPC-ordinale skale beskryf die globale funksionering van pasiënte. Pasiënte met CPC- of OPC-tellings van 1 of 2 kan terugkeer na hul lewens en gesinne, terwyl pasiënte met CPC- of OPC-tellings van 3 of hoër langtermynversorging benodig en dalk nie eers bewus is nie.

[/ Quote]