Wolff-Parkinson-White-sindroom: patofisiologie, diagnose en behandeling van hierdie hartsiekte
Wolff-Parkinson-White-sindroom (WPW) is 'n siekte wat gekenmerk word deur abnormale geleiding van die kardiale elektriese impuls en veroorsaak word deur die teenwoordigheid van een of meer bykomstige atrio-ventrikulêre bundels, wat aanleiding kan gee tot episodes van sporadiese tagikardie
Die siekte, waarvan die etiologie nog nie heeltemal duidelik is nie, affekteer een uit elke 450; in 70% van die gevalle raak dit mans, veral op 'n jong ouderdom, en kan in beide 'n sporadiese en familiale vorm voorkom en simptomaties stil wees.
Babas van ouers met WPW-sindroom kan 'n groter risiko hê om die siekte te ontwikkel, net soos babas met ander aangebore hartdefekte.
Pasiënte met WPW-sindroom het dikwels meer as een bykomstige pad, en in sommige kan daar meer as agt wees; dit is gedemonstreer by individue met Ebstein se anomalie.
WPW-sindroom word soms geassosieer met Leber se oorerflike optiese neuropatie (LHON), 'n vorm van mitochondriale siekte.
Patofisiologie van Wolff Parkinson White Sindroom (WPW)
Onder normale toestande volg die geleiding van die elektriese impuls vanaf die atria na die ventrikels van die hart 'n pad wat bestaan uit die atrio-ventrikulêre knoop en bondel van His.
Die atrio-ventrikulêre nodus het elektrofisiologiese kenmerke van geleidingsnelheid en refraktiewe tyd, sodat dit 'n filter vorm wat in staat is om die ventrikels te beskerm teen die geleiding van te vinnige en potensieel gevaarlike atriale impulse.
In sommige gevalle is daar bykomende geleidingsweë (VA) tussen die atria en ventrikels wat op verskeie plekke van die trikuspidale en mitralisklepringe geleë kan wees.
As gevolg van hul elektrofisiologiese eienskappe, soortgelyk aan die selle van die algemene hartspier, verrig hierdie bykomstige bane nie die filterfunksie tipies van die atrioventrikulêre knoop nie, en kan in sekere gevalle impulse na die ventrikels gelei teen baie hoë frekwensies.
Tydens sinusritme manifesteer 'n bykomstige baan op die elektrokardiogram as ventrikulêre pre-eksitasie en die teenwoordigheid van 'n 'delta' golf: geleiding deur die bykomstige baan vertraag nie soos in die atrioventrikulêre knoop nie, en die PQ interval op die elektrokardiogram ( wat die pad van die elektriese impuls vanaf die atria na die ventrikels verteenwoordig) is korter as normaal (vooropwekking).
Daarbenewens plaas die ventrikulêre einde van die bykomstige baan in die algemene hartspier eerder as om in kontinuïteit met die gespesialiseerde geleidingstelsel te wees: om hierdie rede vind depolarisasie van 'n deel van die ventrikels stadiger plaas, wat lei tot 'n elektrokardiografiese voorkoms bekend as 'n ' delta' golf.
As die teenwoordigheid van 'n bykomstige pad geassosieer word met episodes van hartklopping, staan dit bekend as Wolff-Parkinson-White WPW-sindroom
Hartkloppings kan wees as gevolg van "herintree-aritmieë", dws veroorsaak deur 'n kortsluiting waarin die impuls gewoonlik die ventrikels bereik via die atrioventrikulêre knoop en weer die atria binnegaan via die bykomstige pad wat in die teenoorgestelde rigting beweeg word.
Die aritmie word voortgesit totdat een van die twee paaie (nodus of bykomstige roete) nie meer in staat is om te gelei nie.
In sommige minder gereelde gevalle word die stroombaan omgekeer, dws die bykomstige pad word gebruik in die rigting van die atria na die ventrikels, terwyl die impuls via die bundel van His en die atrioventrikulêre nodus na die atria terugkeer.
In ander gevalle is die bykomstige pad nie direk betrokke by die meganisme wat die aritmie voortduur nie, maar kan bydra tot die geleiding na die ventrikels van aritmieë in die atria (boezemfibrilleren/boezemfladder/boezemtagikardie).
As VA-geleidingskapasiteite baie hoog is (kort refraktiewe tyd) kan die gevolglike ventrikulêre tempo baie vinnig wees (> 250 slae per minuut) en jou die risiko loop van vinnige ventrikulêre aritmieë en hartstilstand.
EKG TOERUSTING? BESOEK DIE ZOLL BOOTH OP NOODEKSPO
Simptome van Wolff-Parkinson-White
Klinies kan hierdie sindroom gemanifesteer word deur boezemfibrilleren en hartkloppings sekondêr tot die bogenoemde herintree-aritmieë.
Dit is nie ongewoon dat dit heeltemal asimptomaties is en ontdek word tydens 'n elektrokardiogram wat om ander redes uitgevoer word, bv. tydens 'n sportgeneeskunde-ondersoek.
Diagnose van Wolff-Parkinson-White-sindroom
Die diagnose van WPW-sindroom is klinies, maar is bowenal gebaseer op die elektrokadiogram, wat dit selfs in 'n asimptomatiese proefpersoon kan opspoor: in hierdie gevalle manifesteer dit as 'n deltagolf, wat ooreenstem met die verbreding van die stygende fase van die QRS-kompleks geassosieer met die verkorting van die PR-interval.
Dit is as gevolg van die elektriese impuls wat deur die bykomstige pad vloei eerder as deur die atrio-ventrikulêre nodus.
As die pasiënt episodes van boezemfibrilleren het, toon die EKG vinnige polimorfiese tagikardie (sonder punttorsie).
Hierdie kombinasie van boezemfibrilleren en WPW-sindroom word as gevaarlik beskou, en baie anti-aritmiese middels is teenaangedui.
Wanneer 'n individu in normale sinusritme is, is die kenmerke van WPW-sindroom 'n kort PR-interval, 'n verbreding van die QRS-kompleks (meer as 120 msek in lengte) met verbreding van die QRS-opstygfase, en veranderinge in repolarisasie wat in veranderinge in die ST-kanaal en T-golf.
By geaffekteerde individue gaan elektriese aktiwiteit wat in die sinoatriale knoop begin, deur die bykomstige bundel sowel as in die atrioventrikulêre knoop.
Aangesien die bykomstige bundel nie die impuls soveel blokkeer soos die knoop nie, word die ventrikels deur die knoop geaktiveer, en onmiddellik daarna deur die knoop.
Dit veroorsaak die EKG-veranderinge wat hierbo beskryf word.
Nog 'n diagnostiese tegniek is die elektrofisiologiese studie: vir hierdie ondersoek plaas die dokter 'n dun, buigsame kateter, toegerus met elektrodes aan die einde, deur die bloedvate na verskillende dele van die hart waar hulle in staat is om die elektriese impulse te karteer.
Wolff-Parkinson-White behandelings
Die behandeling van akute episodes van herintree-aritmieë in WPW-sindroom gebruik middels wat optree deur geleiding deur die atrioventrikulêre nodus te blokkeer, wat een van die arms van die aritmie onderbreek.
Hierdie middels moet egter vermy word in die geval van boezemfibrilleren wat vinnig deur die bykomstige pad gelei word, aangesien dit in sommige gevalle die frekwensie van geleiding na die ventrikels via die bykomstige pad kan verhoog.
In die teenwoordigheid van ventrikulêre pre-eksitasie en ongeag die teenwoordigheid van aritmiese simptome, word elektrofisiologiese studies aanbeveel om die geleidingsvermoë van die bykomstige baan en die induseerbaarheid van aritmieë te ondersoek.
As die bykomstige baan 'n hoë geleidingsvermoë het met 'n risiko van verhoogde ventrikulêre frekwensies tydens episodes van boezemfibrilleren, of in die teenwoordigheid van simptome en herintree-aritmieë, word ablasie van die bykomstige baan aangedui.
Die elektrofisiologiese studie is in staat om die plek van die bykomstige pad te identifiseer, waarvan die benadering wat vir ablasie gebruik word sal afhang: in die teenwoordigheid van 'n pad geleë in die regte afdelings van die hart, is toegang gewoonlik deur die regter femorale vene.
Vir linkshandige paaie sal veneuse toegang en daaropvolgende transseptale punksie vanaf die regteratrium na die linkeratrium, of 'n "retrograde" benadering via die femorale en aorta arteries moontlik wees.
Die energie wat vir ablasie gebruik word, is gewoonlik radiofrekwensie.
Na suksesvolle ablasie sal episodes van herbetreding aritmie deur die bykomstige baan voorkom word en die deltagolf sal nie meer sigbaar wees op die elektrokardiogram nie.
Die langtermyn-effektiwiteit van ablasie is oor die algemeen baie hoog, meer as 95%.
Na suksesvolle ablasie en in die afwesigheid van ander aritmieë of hartsiektes, is geen geneesmiddelterapie nodig nie.
Lees ook:
Hartontsteking: miokarditis, infeksie -endokarditis en perikarditis
Die oorsaak van 'n beroerte kan vinnig vind - en behandel - kan meer voorkom: nuwe riglyne
Boezemfibrilleren: simptome om op te let
Wolff-Parkinson-White-sindroom: wat dit is en hoe om dit te behandel
Het jy episodes van skielike tagikardie? Jy ly dalk aan Wolff-Parkinson-White-sindroom (WPW)