Kom kyk na die ventilasie wat nie indringend is nie en druk positief
La ventilazione non invasiva en pressione positivea è l'assistenza ventilatoria senza vie aeree kunsmatige indringende. Viene consegnato a un paziente che respira spontaneamente per mezzo di una maschera aderente che copre il naso o il naso e la bocca insieme
Poiché le vie aeree non sono protette, esiste il concreto rischio di aspirazione ab ingestis, per cui i pazienti devono avere una lucidità adeguata ei riflessi protettivi delle vie aeree funzionanti.
La ventilazione non invasiva a pressione positivea può essere somministrata kom
- Ventilasie continuea a pressione positivea
- Positive bifasica delle vie aeree, che è innescata dalle respirazioni del paziente
Con la pressione continua positive delle vie aeree, la pressione è mantenuta costante durante tutto il ciclo respiratorio senza alcun supporto aggiuntivo inspiratorio.
Quando si usa la pressione positive bifasica delle vie aeree, il medico imposta sia la pressione espiratoria positiva delle vie aeree (che è l'ekwivalente fisiologico della ventilazione continua a pressione positive e della pressione positive di fine espirazionetre inspirator, la espirazione inspirator) positiva delle vie aeree.
Indikasie vir nie-invasiewe ventilasie en positiewe druk
La ventilazione non invasiva a pressione positive viene utilizzata principalmente per ritardare e possibilmente prevenire la necessità di un'intubazione endotracheale e per facilitare l'estubazione dei pazienti che respirano spontaneamente.
Die indicazioni comprendono
- Esacerbazioni acute di broncopneumopatia cronica ostruttiva, p. es., con PaCO2 > 45 mmHg o pH < 7,30
- Oedeem polmonare cardiogeno con insufficienza respiratoria imminente
- Sindroom van obesitas-ipoventilasie
- Pazienti immunocompromessi con insufficienza respiratoria imminente, in cui l'intubazione comporta un rischio di infezione più elevato
- Insufficienza respiratoria ipossiemica
- Pazienti con direttive anticipate di trattamento (DAT) di non-intubazione che altrimenti richiederebbero l'intubazione
Il paziente ottimale è vigile e collaborativo e con poche secrezioni delle vie aeree.
In ambiente ambulatoriale,
- la pressione continua positiva delle vie aeree è spesso utilizzata per i pazienti con apnea ostruttiva del sonno.
- La pressione positivea bifasica delle vie aeree può essere usata per i pazienti concomitante sindrome da ipoventilazione per obesità o per la ventilazione cronica nei pazienti con malattie progressive neuromuscolari o della parete toracica.
Beperking van ventilasie wat nie indringend is nie en positiewe druk
Kontro-indikasie assoleer
- Arresto cardiaco of respiratorio, of arresto imminente
- Onstabiliteit emodaminica of disritmica
- Ernstige bloeding del tratto gastro-intestinale superior
- Deformità of trauma gesig
- Ostruzione delle vie aeree superiori
- Abbondanti secrezioni of incapacità ad eliminarle
- Hy trek terug (che possa causare un'aspirazione ab ingestis potenzialmente letale) o compromissione dello svuotamento gastrico (come si verifica con l'ileo, con l'ostruzione intestinale o con la gravidanza) che aumenta il rischio di vomito
- Indicazione imminente per l'intervento chirurgico of contesto che non permette un monitoraggio interventistico per procedure prolungate
- Ottundimento o incapacità di collaborare con le istruzioni
Bemoeilik die nie-invasiewe ventilasie en druk positiewe
- Moontlike aspirazione ab ingestis nelle vie aeree non protette
- Barotrauma, kompresi il pneumotoraks semplice e il pneumotorace iperteso
Aantreklikheid vir nie-invasiewe ventilasie en positiewe druk
- Apparecchiatura a pressione positivea bifasica per le vie aeree (o un ventilatore multifunzione)
- Maschera facciale of maschera nasale
- Cinghia per la testa, per fissare la maschera al viso del paziente
- Ghiera adattabile per determinare la dimensione ottimale della maschera per il paziente
Aggiuntive oorweeg
- Die ventilasie en die positiewe inspiratoria ontwikkel die impostat van 'n valore inferiore alle pressione di apertura dell'esofago (20 cm-H2O) per evitare l'insufflazione gastrica.
- Le indicazioni alla conversione all'intubazione endotracheale e alla ventilazione meccanica convenzionale comprendono lo sviluppo di una riduzione della vigilanza e il trasporto in una sala operateuria duif sono necessari il controllo delle vie aereio completo ventilatoro e un supporto.
Posizionamento per la ventilazione non-invasive a pressione positivea
- Il paziente può essere seduto in posizione eretta of semi-sdraiato.
Beskrywing passo dopo passo della procedure
- Determinare la dimensione appropriata della maschera facciale regolando la ghiera presente sul ponte del naso del paziente, in modo che sia raggiunta una dimensione che copra l'intera bocca.
- Fissare la parte frontale della cinghia tutt'intorno alla testa del paziente. Non allacciare la cinghia troppo stretta; lasciare una o due dita sotto la cinghia e poi stringerla.
- Fissare le cinghie inferiori della maschera su ciascun lato.
- Attaccare la parte superiore della maschera alla parte frontale della cinghia. Questa parte superiore della maschera può avere fini regolazioni: direzionabile verso dentro o fuori, su o giù, al fine di ottimizzare il comfort del paziente.
- Collegare il tubo per la ventilazione a pressione positivea bifasica al paziente, con la valvola di rilascio dell'anidride carbonica rivolta esternamente al paziente.
- Le impostazioni iniziali tipiche della pressione bifasica positive delle vie aeree sono: pressione inspiratoria positive delle vie aeree = da 10 a 12 cm-H2O e pressione espiratoria positive delle vie aeree = da 5 a 7 cm-H2O.
- Regolare la posizione della maschera in modo da mantenere una buona tenuta contro il viso. Una piccola perdita d'aria, kom 5 L/min, è trascurabile.
- Controllare il paziente ad intervalli regolari, iniziando 30 minute dopo l'inizio della pressione bifasica positive delle vie aeree, per valutare la ventilazione e il comfort del paziente, eaumentare la pressione polmonare inspiratoria a 15-20 cm-2O secessario.
Genees post-ventilasie nie-invasive en positiewe druk
È importante uno stretto monitoraggio dei pazienti dopo l'inizio della ventilazione non invasiva a pressione positivea, per identificare quelli le cui condizioni non migliorano (di solito entro 1 o 2 h) e che quindi potrebbero aver bisogno dell'intubazione tracheur. Emogasanalisi ripetute possono aiutare a guidare la gestione.
Suggerimenti e trucchi per la ventilazione non-invasiva en pressione positivea
Per facilitare il comfort del paziente e l'accettazione della maschera, chiedere ai pazienti di tenere la maschera contro il proprio viso prima di fissare le cinghie.
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