Ventilazione meccanica of artificiale: I differenti tipi e le indicazioni nell'utilizzo
Met "ventilazione meccanica" (anche chiamata ventilazione artificiale o ventilazione assistita) si intende il supporto alla respirazione riservoto alle persone parzialmente o totalmente incapaci di respirare in modo spontaneo; la ventilazione meccanica integra o sostituisce del tutto l'attività dei muscoli inspiratori fornendo l'energia necessaria ad assicurare un adeguato volume di gas ai polmoni (ossigenoterapia)
La ventilazione meccanica è, in molti casi, un trattamento salvavita ed è molto usato soprattutto nei reparti di terapia intensa con i pazienti più critici, tuttavia nie è del tutto esente da rischi e complicanze.
La ventilazione meccanica è indicata in caso di varie patologie, tra cui:
- nood respiratorio (ARNS);
- apnee associata ad arresto respiratorio;
- asma severa e acuta;
- acidosi respiratoria acuta of cronica;
- ipotensione severa;
- ipossiemia moderata/graf;
- malattie neurologiche come la distrofia muscolare.
Esistono due tipologie principali di ventilazione meccanica:
- ventilazione meccanica a pressione negative: è la tipologia più antica, è permanente e viene generalmente realizzata mediante un sistema a ventilazione negativa, grazie a una camera d'aria che circonda il torace, come il cosiddetto polmone d'acciaene viio, ritemicament a pressione negativa per permettere l'aspirazione dell'aria nelle vie aeree e nei polmoni;
- ventilazione meccanica a pressione positiva: è la tipologia più moderna e più usata attualmente; è temporanea e si fonda sull'impiego di sistemi a pressione positiva come un ventilatore oppure la ritmica compressione manuale di un serbatorio di aria arricchita in ossigeno come il pallone di AMBU o un cosiddetto pallone va e vieni, collegati alle vie aeree del paziente.
Vista l'anatomia delle vie aeree, che condividono il primo tratto con l'apparato digerente, e le circostanze nelle quali la ventilazione assistita viene impiegata (il paziente presenta solitamente una diminuzione della vigilanza o del miscesso di soscienezaariuree), assicurare l'agevole passaggio dell'aria nelle vie aeree ed evitare l'insufflazione di gas nello stomaco e il conseguente riflesso del uitbraaksel, che ha come temibile complicanza l'inalazione di solido material o liquido nelle vie aeree e una sindrome da distress respiratorio ab ingestis.
Verhaal tipo di ventilazione viene definita invasiva.
Di norma, l'isolamento delle vie aeree e il collegamento diretto alla sorgente di pressione positiva avviene mediante l'inserimento di una cannula nella laringe attraverso il naso o la bocca, oppure attraverso una tracheotomia.
In altri casi è possibile ricorrere a semplici manovre sulle vie aeree oppure alla maschera laringea che è un sostituto del tubo endotracheale.
Se il paziente non necessita di protezione delle vie aeree e non vi sono ostacoli al passaggio dell'aria è possibile la ventilazione artificiale non invasiva
La ventilazione artificiale è spesso un intervento salva-vita, ma non è privo di complicanze anche gravi come lo pneumotorace, la lesione delle vie aeree o degli alveoli, e la polmonite infettiva.
Essendo il caposaldo della terapia intensiva, la ventilazione artificiale nel paziente critico e totalmente dipendente dal supporto ventilatorio pone notevoli problemi etici sull'opportunità di ricorrervi in pazienti molto anziani, con malattie terminali o talmentareccanimunaen da configuration.
Maak 'n pressione negativa
Il polmone d'acciaio, conosciuto anche come cisterna di Drinker e Shaw, fu sviluppato nel 1929 e fu una delle prime macchine a pressione negative per la ventilazione artificiale a lungo termine.
Fu poi perfezionato e utilizzato ampiamente nel ventesimo secolo per le epidemie di poliomielite, che afflissero il pianeta negli anni quaranta.
Si tratta effettivamente di una sorta di cisterna, nella quale il paziente è letteralmente rinchiuso fino al collo, laddove attraverso una guaina di gomma, la testa sporge e le vie aeree vengono messe in diretto contatto con l'aria dell'ambiente.
Mediante un mantice viene generata una depressione all'interno della cisterna, la cassa toracica si espande e si determina una depressione all'interno delle vie aeree del paziente e l'aria ambiente, per differenza di pressione, entra nelle vie aeree e nei polmoni.
L'interruzione della funzione del mantice con il ritorno alla posizione di partenza permette lo svuotamento passivo del polmone.
Il polmone d'acciaio, quindi, non fa altro che riprodurre la meccanica respiratoria, che si osserva in condizioni normali e che una miopatia of una neuropatia rendono impossibile per l'insufficiente funzione dei muscoli della gabbia toracica.
Uno dei grossi problemi e rappresentato dal fatto che anche l'addome si trova nella cisterna e che di conseguenza anch'esso si espande durante l'azione del mantice e crea un sequestro di sangue riducendo il ritorno venoso verso di destracol cuore, sitorno pericolosa nei pazienti in ipovolemia in cui si può verificare un significativo calo della pressione arteriosa.
Al giorno d'oggi, ek sistemi a pressione negativa sono ancora in uso, per lo più su pazienti con insufficienza della muscolatura della gabbia toracica, kom nella poliomielite.
La macchina in uso è not come corazza respiratoria, nel caso questa sia composta da una corazza metallica, mentre prende il nome di Polmone a Poncho nel caso sia costituito da materiali più leggeri e la tenuta stagna è garantita da una giacca esterna.
In entrambi i casi viene coinvolta solo la zona toracica, con interessamento delle braccia e delle gambe, lasciando la possibilità di movimento al paziente.
Maak 'n pressione positiva
Ek moderni ventilatori en pressione positive derivano dai dispositivi utilizzati nella seconda guerra mondiale per assistere la ventilazione in quota dei piloti di aerei militari.
Il ventilatore lavora insufflando miscele di gas (normalmente aria e ossigeno) a pressione positivea nelle vie aeree del paziente.
L'espirazione è permessa dal ritorno della pressione del ventilatore al liveello della pressione atmosferica e dal ritorno elastico dei polmoni e della gabbia toracica.
Se il supporto alla respirazione deve durare a lungo, si ricorrere generalmente alla tracheotomia ed all'inserimento di un tubo in trachea attraverso il collo.
Ventilasie kunsmatige, indicazioni all'utilzzo
La ventilazione artificiale è indicata negli interventi chirurgici che prevedano la curarizzazione del paziente con conseguente paralisi muscolare e nel momento in cui la respirazione spontanea del paziente non è in grado di mantenere le funzioni vitali.
Die patologie che vengono trattate met die kunsmatige ventilasie:
- danno polmonare acuto (insluitend ARDS, en trauma)
- apnee vir respiratoriese arres, kompresi en inspeksiekas
- riacutizzazioni di malattie polmonari croniche (BPCO)
- acidosi respiratoria acuta conpressione parziale di anidride carbonica (pCO2) > 50 mmHg e pH < 7,25,
- paralisi del diaframma da sindrome di Guillain-Barré, Miastenia Gravis, akute distrofia muscolare of sclerosi laterale amiotrofica, letsel van midollo spinale, opure effetto di anestetici of farmaci miorilassanti
- aumento del lavoro dei muscoli respiratori, evidenziato da eccessiva tachipnea, rientramenti sovraclaveari e intercostali e ampi movimenti della parete addominale
- ipossia con pressione parziale arteriosa di ossigeno (PaO2) < 55 mmHg nonostante supplementazione di ossigeno (evata FiO2 nell'aria insufflata)
- ipotensione e skok, kom nello scompenso cardiaco congestizio o in corso di sepsi.
Ventilasiestelsel
La ventilazione può essere distinta in due tipologie principali:
A) ventilasie handleiding:
- pallone autoespandibile (AMBU)
- pallone va e vieni (o dispositivo a T)
B) ventilasie met ventilatore. Ek ventilatori meccanici vengono classificati in:
- ventilatori vervoer, che sono piccoli, rudimentali e alimentati pneumaticamente oppure mediante corrente elettrica dalla rete oppure da battery.
- ventilasie van intensiewe terapie. Questi ventilatori sono di maggiori dimensioni e richiedono solietamente l'alimentazione diretta dalla rete elettrica (malgrado tutti abbiano una batterya permettere il trasporto del paziente all'interno dell'ospedale oppure l'alimentazione temporanea in caso di black out). Questi dispositivi sono anche più complessi e permettono il controllo di più parametri della ventilazione. Inoltre, negli ultimi modelli sono presenti grafici in tempo reale per valutare visivamente l'effetto dei ventilatore sui flussi e le pressioni delle vie aeree.
- Ventilatore vir intensiewe neonatale terapie. Sono progettati per la ventilazione dei neonati pretermine e presentano una una risoluzione maggiore del controllo dei parametri della ventilazione.
- ventilatori a pressione positivea. Questi strumenti sono concepiti per la ventilazione non invasiva, anche a domicilio kom per il trattamente delle apnee ostruttive.
Rischi en komplikasies collegati alle ventilasie meccanica
La ventilazione meccanica è un trattamento sicuro, tuttavia presenta alcuni rischi, tra cui:
- danno agli alveoli polmonari;
- edeem polmonare;
- perdita di surfactante;
- perdita di sangue alveolare;
- colasso alveolare;
- atrofia del muscolo diaframma;
- barotrauma polmonare (frequente): con pneumotorace, pneumomediastino, pneumoperitoneo e/o enfisema subcutaneo;
- riduzione della motilità delle ciglia delle vie respiratorie;
- rischio maggiore di polmoniti.
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Kom kyk na die ventilasie wat nie indringend is nie en druk positief