Hoe is dit 'n graf? Die geldeenheid met die Regola del Nove di Wallace
La Regola del Nove, nie meer as Regola del Nove di Wallace, è uno strumento utilizzato in medicina traumatologica e di emergenza per valutare la superficie corporea totale (TBSA) coinvolta nei pazienti ustionati
Affrontare uno scenario in nood che preveda la possibilità di ustionati gravi determina una certa velocità nelle valutazioni.
E' quindi importante che il soccorritore si doti di alcune conoscenze di base che gli consentano di inquadrare correttamente la vittima di ustione.
La misurazione della superficie iniziale dell'ustione è importante per stimare i requisiti di rianimazione con fluidi poiché i pazienti con gravi ustioni subiranno massicce perdite di fluidi a causa della rimozione della barriera cutanea.
Questo strumento viene utilizzato solo per le ustioni di secondo e terzo grado (dui anche come ustioni a spessore parziale ea tutto spessore aan) e aiuta il fornitore nella valutazione rapida per determinare la gravità e il fabbisogno di liquidi.
Le modifiche alla Regola del Nove possono essere apportate in base all'indice di massa corporea (BMI) e all'età
La Regola del Nove het dimostrato di essere l'algoritmo più frequentemente recitato da medici e infermieri per stimare l'area della superficie ustionata in numerosi Studi.[1][2][3]
La stima della Regola del Nove della superficie corporea bruciata si basa sull'assegnazione di percentuali a diverse area del corpo.
L'intera testa è stimulata al 9% (4,5% per anteriore e posteriore).
L'intero tronco è stimulato al 36% en può essere ulteriormente suddiviso in 18% per le componenti anteriori e 18% per la parte posteriore.
La parte anteriore del tronco può essere ulteriormente suddivisa in torace (9%) en addome (9%).
Gli arti superiori totalizzano il 18% en quindi il 9% per ciascun arto superiore. Ogni estremità superiore può essere ulteriormente suddivisa in anteriore (4,5%) en posteriore (4,5%).
Gli arti inferiori sono stimulati al 36%, 18% per ciascun arto inferiore.
Ancora una volta questo può essere ulteriormente suddiviso in 9% per l'aspetto anteriore e 9% per l'aspetto posteriore.
L'inguine è stimulato all'1%.[4][5]
Funzione della Regola del Nove
La Regola del Nove funziona kom een van die instrumente per valutare la superficie corporea totale di secondo e terzo grado (TBSA) nei pazienti ustionati.
Una volta che il TBSA è determinato e il paziente è stabilizzato, la rianimazione con fluidi può iniziare spesso con l'uso di una formule.
Spesso viene utilizzata la formule Parkland.
Viene calcolato kom 4 ml di fluido endovenoso (IV) per chilogrammo di peso corporeo ideale per percentuale TBSA (espressa come decimale) nell'arco di 24 ore.
A causa di segnalazioni di rianimazione eccessiva, sono state proposte altre formule come la formule Brooke modificata, che riduce il fluido endovenoso a 2 ml invece di 4 ml.
Dopo aver stabilito il volume totale della rianimazione con fluidi per via endovenosa per le prime 24 ore, la prima metà del volume viene somministrata nelle prime 8 ore e l'altra metà viene somministrata nelle opeenvolgende 16 erts (questo viene convertitoaria in una tariffa metà del volume totale di 8 e 16).
Die tempo van die volume van 24 uur begin.
Se il paziente si presenta 2 ore dopo l'ustione e la rianimazione con fluidi per via endovenosa non è stata avviata, la prima metà del volume deve essere somministrata in 6 ore con la restante metà dei fluidi in esecuzione come da protocollo.
La rianimazione con fluidi è molto importante nella gestione iniziale delle ustioni di secondo e terzo grado che comprendono più del 20% del TBSA poiché possono insorgere complicanze di insufficienza renale, mioglobinuria, emoglobinuria e pre-organo se nonsufficienza by modi-organo se nonsufficienza.
È stato dimostrato che la mortalità è più elevata nei pazienti con ustioni di TBSA superiori al 20% che non ricevono un'appropriata rianimazione con fluidi immediatamente dopo la lesione.[6][7][8]
C'è preoccupazione tra i medici per l'accuratezza della Regola del Nove relativa alle popolazioni vetsugtige en pediatrie
La Regola del Nove het gebruik gemaak van 'n groot aantal mense in meer as 10 chilogrammi en mindere en 80 chilogrammi se definisie van BMI kom inferiori en obesi.
Per i neonati ei pazienti obesi si dovrebbe prestare particolare attenzione a quanto descritto di seguito:
Pasiënti obesi
Ek pazienti definiti obesi dal BMI hanno tronchi proporzionatamente grandi rispetto alle loro controparti non vetsugtig.
Ek het 50% van die TBSA van tronco, 15% van TBSA per ciascuna gamba, 7% van TBSA per ciascun braccio en 6% van TBSA per la testa.
Ek het 'n vorm van Android, definitief kom una distribuzione preferenziale del tronco e della parte superiore del corpo del tessuto adiposo (addome, torace, spalle e nuca), hanno un tronco che è più vicino al 53% di TBSA.
I pazienti con forma ginecoide, definita come distribuzione preferenziale del tessuto adiposo nella parte inferiore del corpo (basso addome, bacino e cosce), hanno un tronco che è più vicino al 48% di TBSA.
Con l'aumentare del grado di obesità, il grado di sottostima del coinvolgimento delle ustioni da TBSA del tronco e delle gambe aumenta quando si aderisce alla Regola del Nove.
Babas
I neonati hanno teste proporzionalmente più grandi che alterano il contributo della superficie di altri segmenti corporei principali.
Een "regola degli otto" is avvicina meglio ai bambini di peso inferiore a 10 kg.
Questa regola imponeer circa il 32% di TBSA per il tronco del paziente, il 20% di TBSA per la testa, il 16% di TBSA per ciascuna gamba e l'8% di TBSA per ciascun braccio.
Nonostante l'efficienza della Regola del Nove e la sua penetrazione nelle specialità chirurgiche e di medicina d'urgenza, gli studi dimostrano che al 25% di TBSA, 30% di TBSA e 35% di TBSA, la percentuale di sovrastiTBSA è % gebruik alle toepassings op rekenaars.
Una sovrastima del TBSA bruciato può portare a un'eccessiva rianimazione con fluidi per via endovenosa, dando la possibilità di sovraccarico di volume ed edema polmonare con maggiore richiesta cardiaca.
I pazienti con comorbilità preesistenti sono a rischio di scompenso cardiaco e respiratorio acuto e devono essere monitorati nell'unità di terapia intensiva (ICU) durante la fase aggressiva di rianimazione con fluidi, preferibilmente in un centro ustionati.
La Regola del Nove è uno strumento facile e veloce utilizzato per la gestione iniziale della rianimazione nei pazienti ustionati
Gli studi hanno rilevato che dopo aver esaminato il paziente completamente svestito, la percentuale di TBSA può essere determinata dalla Regola del Nove in pochi minuti.
Numerosi studi trovati in una revisione della letteratura hanno affermato che il palmo del paziente, escluse le dita, rappresentava circa lo 0,5% di TBSA e che la verifica è stata rilevata con applicazioni basate op rekenaar.
L'inclusione delle dita nel palmo è risultata pari a circa lo 0,8% TBSA.
L'uso del palmo, che è la base su cui è stata stabilita la Regola del Nove, è ritenuto più appropriato per le ustioni di secondo e terzo grado più piccole.
È stato notato che maggiore è la formazione di uno specialista, minore è la sovrastima, soprattutto sulle ustioni minori.
Altri probleem
A causa della natura intrinseca dell'errore nella valutazione umana delle ustioni anche nell'impostazione delle regole, vengono prodotte applicazioni basate su rekenaar disponibili per smartphone per ridurre al minimo la sovrastima e la sottostima delle percentuali di TBSA.
Die toepassings gebruiksdimensionele standaardisering van modelle maschili en femminili di taglia piccola, media en obesa.
Le applicazioni si stanno spostando anche verso le misurazioni dei neonati.
Queste applicazioni informatiche stanno riscontrando variabilità nella segnalazione delle percentuali di TBSA fino al 60% di sovrastima della superficie ustionata fino al 70% di sottostima.
La rianimazione con fluidi per via endovenosa guidata dalla Regola del Nove è valida solo per i pazienti con una percentuale di TBSA superiore al 20% e questi pazienti devono essere trasportati al centro traumatologico più vicino.
Fatta eccezione per area speciali, come il viso, i genitali e le mani, che devono essere viste da uno specialista, il trasferimento ai principali centri traumatologici è necessario solo per più del 20% di ustioni TBSA.
Anche l'American Burn Association (ABA) het definitiewe en kriteria vir die kwalifikasies van die essere oordrag in 'n sentro-ustionati.
Una volta iniziata la rianimazione con fluidi, è importante identificare se sono presenti perfusione, idratazione e funzionalità renale toepaslik.
La rianimazione derivata dalla Regola del Nove e dalla formule fluida per via endovenosa (Parkland, Brooke modificato, tra gli altri) dovrebbe essere attentamente monitorata e adattata poiché questi valori iniziali sono linee guida.
La gestione delle ustioni gravi è un processo fluido che richiede un monitoraggio e alterazioni costanti.
La mancanza di attenzione ai dettagli può comportare una maggiore morbilità e mortalità poiché questi pazienti sono gravemente malati.
La Regola del Nove, nie anche come Regola del Nove di Wallace, è uno strumento utilizzato dagli operatori sanitari per valutare la superficie corporea totale (TBSA) coinvolta nei pazienti ustionati.
La misurazione della superficie iniziale dell'ustione da parte del team sanitario è importante per stimare i requisiti di rianimazione con fluidi poiché i pazienti con ustioni gravi hanno perdite massicce di fluidi a causa della rimozione della barriera cutanea.
L'attività aggiorna i team sanitari sull'uso della Regola del Nove nelle vittime di ustioni che produrrà migliori risultati per i pazienti. [Livello V]
Bibliografiese verwysings
- Cheah AKW, Kangkorn T, Tan EH, Loo ML, Chong SJ. Die valideringstudie oor 'n driedimensionele brandberaming-slimfoontoepassing: akkuraat, gratis en vinnig? Brandwonde en trauma. 2018:6():7. doi: 10.1186/s41038-018-0109-0. Epub 2018 27 Feb [PubMed PMID: 29497619]
- Tocco-Tussardi I, Presman B, Huss F. Wil jy die korrekte persentasie TBSA verbrand hê? Laat 'n leek die assessering doen. Tydskrif vir brandversorging en -navorsing: amptelike publikasie van die American Burn Association. 2018 Feb 20:39(2):295-301. doi: 10.1097/BCR.0000000000000613. Epub [PubMed PMID: 28877135]
- Borhani-Khomani K, Partoft S, Holmgaard R. Assessering van brandwondgrootte by vetsugtige volwassenes; 'n literatuuroorsig. Tydskrif vir plastiese chirurgie en handchirurgie. 2017 Des:51(6):375-380. doi: 10.1080/2000656X.2017.1310732. Epub 2017 18 Apr [PubMed PMID: 28417654]
- Ali SA, Hamiz-Ul-Fawwad S, Al-Ibran E, Ahmed G, Saleem A, Mustafa D, Hussain M. Kliniese en demografiese kenmerke van brandwonde in karachi: 'n ses jaar ervaring by die brandwondsentrum, siviele hospitaal, Karatsji. Annale van brandwonde en brandrampe. 2016 Mrt 31:29(1):4-9 [PubMed PMID: 27857643]
- Thom D. Evaluering van huidige metodes vir prekliniese berekening van brandwondgrootte – 'n pre-hospitaalperspektief. Brandwonde: joernaal van die Internasionale Vereniging vir Brandwonde. 2017 Feb:43(1):127-136. doi: 10.1016/j.burns.2016.07.003. Epub 2016 27 Aug [PubMed PMID: 27575669]
- Parvizi D, Giretzlehner M, Dirnberger J, Owen R, Haller HL, Schintler MV, Wurzer P, Lumenta DB, Kamolz LP. Die gebruik van telemedisyne in brandwondesorg: ontwikkeling van 'n mobiele stelsel vir TBSA-dokumentasie en afgeleë assessering. Annale van brandwonde en brandrampe. 2014 Jun 30:27(2):94-100 [PubMed PMID: 26170783]
- Williams RY, Wohlgemuth SD. Is die “reël van nege” van toepassing op sieklike vetsugtige brandslagoffers? Tydskrif vir brandversorging en -navorsing: amptelike publikasie van die American Burn Association. 2013 Jul-Aug:34(4):447-52. doi: 10.1097/BCR.0b013e31827217bd. Epub [PubMed PMID: 23702858]
- Vaughn L, Beckel N, Walters P. Ernstige brandwonde, brandskok en rookinasemingsbesering by klein diere. Deel 2: diagnose, terapie, komplikasies en prognose. Tydskrif vir veeartsenykundige noodgevalle en kritieke sorg (San Antonio, Tex. : 2001). 2012 Apr:22(2):187-200. doi: 10.1111/j.1476-4431.2012.00728.x. Epub [PubMed PMID: 23016810]
- Prieto MF, Acha B, Gómez-Cía T, Fondón I, Serrano C. 'n Stelsel vir 3D-voorstelling van brandwonde en berekening van verbrande velarea. Brandwonde: joernaal van die Internasionale Vereniging vir Brandwonde. 2011 Nov:37(7):1233-40. doi: 10.1016/j.burns.2011.05.018. Epub 2011 23 Junie [PubMed PMID: 21703768]
- Neaman KC, Andres LA, McClure AM, Burton ME, Kemmeter PR, Ford RD. 'n Nuwe metode vir die skatting van betrokke BSA's vir vetsugtige en normale gewig pasiënte met brandwonde. Tydskrif vir brandversorging en -navorsing: amptelike publikasie van die American Burn Association. 2011 Mei-Jun:32(3):421-8. doi: 10.1097/BCR.0b013e318217f8c6. Epub [PubMed PMID: 21562463]
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