በአየር ማናፈሻ ልምምድ ውስጥ ካፕኖግራፊ: ካፕኖግራፍ ለምን ያስፈልገናል?

By ክርስቲያኖ አንቶኒኖ On ማርች 24, 2023

የአየር ማናፈሻ በትክክል መከናወን አለበት, በቂ ክትትል አስፈላጊ ነው-ካፕኖግራፈር በዚህ ውስጥ ትክክለኛ ሚና ይጫወታል.

በታካሚው ሜካኒካዊ አየር ውስጥ ያለው ካፕኖግራፍ

አስፈላጊ ከሆነ በቅድመ ሆስፒታል ደረጃ ውስጥ ያለው ሜካኒካል አየር ማናፈሻ በትክክል መከናወን አለበት እና አጠቃላይ ቁጥጥር።

በሽተኛውን ወደ ሆስፒታል መግባቱ ብቻ ሳይሆን ከፍተኛ የማገገም እድልን ለማረጋገጥ ወይም ቢያንስ በመጓጓዣ እና በእንክብካቤ ወቅት የታካሚውን ሁኔታ ክብደት እንዳያባብስ አስፈላጊ ነው.

በትንሹ ቅንጅቶች (ድግግሞሽ-ጥራዝ) ቀለል ያሉ የአየር ማናፈሻዎች ቀናት ያለፈ ነገር ናቸው።

አብዛኛዎቹ መካኒካል አየር ማናፈሻ የሚያስፈልጋቸው ታካሚዎች ድንገተኛ ትንፋሽ (ብራዲፕኒያ እና ሃይፖቬንቴሽን) በከፊል ጠብቀዋል፣ ይህም ሙሉ በሙሉ በአፕኒያ እና ድንገተኛ መተንፈስ መካከል ባለው 'ክልል' መካከል ያለው ሲሆን ይህም የኦክስጂን መተንፈሻ በቂ ነው።

ALV (Adaptive lung ventilation) በአጠቃላይ normoventilation መሆን አለበት፡ ሃይፖቬንሽን እና ሃይፐር ventilation ሁለቱም ጎጂ ናቸው።

አጣዳፊ የአንጎል በሽታ (ስትሮክ ፣ የጭንቅላት ጉዳት ፣ ወዘተ) በሽተኞች ላይ በቂ ያልሆነ አየር ማናፈሻ ውጤት በተለይ ጎጂ ነው።

የተደበቀ ጠላት: hypocapnia እና hypercapnia

እንደሚታወቀው መተንፈስ (ወይም ሜካኒካል አየር ማናፈሻ) ሰውነቶችን ኦክሲጅን ለማቅረብ እና ካርቦን ዳይኦክሳይድ CO2ን ለማስወገድ አስፈላጊ ነው.

የኦክስጅን እጥረት መጎዳቱ ግልጽ ነው-hypoxia እና የአንጎል ጉዳት.

ከመጠን በላይ ኦ 2 የአየር መንገዱን ኤፒተልየም እና የሳንባ አልቪዮላይን ሊጎዳ ይችላል ፣ነገር ግን የኦክስጂን ክምችት (FiO2) 50% ወይም ከዚያ በታች በሚጠቀሙበት ጊዜ በ‹hyperoxygenation› ላይ ከፍተኛ ጉዳት አይደርስም ። ያልተዋሃደው ኦክስጅን በቀላሉ ይወገዳል ከትንፋሽ ጋር.

የ CO2 መውጣት በቀረበው ድብልቅ ስብስብ ላይ የተመሰረተ አይደለም እና በደቂቃ የአየር ማናፈሻ ዋጋ MV (ድግግሞሽ, fx የቲዳል መጠን, Vt) ይወሰናል; የትንፋሹን ወፍራም ወይም ጥልቀት, የበለጠ CO2 ይወጣል.

ከአየር ማናፈሻ እጥረት ጋር ('hypoventilation') - በታካሚው ውስጥ ብራዲፕኒያ / ከመጠን በላይ የሆነ መተንፈስ ወይም ሜካኒካል አየር ማናፈሻ 'የጎደለው' hypercapnia (ከመጠን በላይ CO2) በሰውነት ውስጥ ያድጋል ፣ በዚህ ውስጥ ሴሬብራል መርከቦች የፓቶሎጂ መስፋፋት ፣ intracranial ይጨምራል። ግፊት, ሴሬብራል እብጠት እና ሁለተኛ ደረጃ ጉዳቱ.

ነገር ግን ከመጠን ያለፈ የአየር ማናፈሻ (ታካሚ ወይም ከመጠን በላይ የአየር ማናፈሻ መለኪያዎች) ፣ በሰውነት ውስጥ hypocapnia ይታያል ፣ በዚህ ውስጥ ከተወሰደ ischemia ሴሬብራል ዕቃዎች ከተወሰደ መጥበብ በውስጡ ክፍሎች, እና በዚህም ደግሞ ሁለተኛ የአንጎል ጉዳት, እና የመተንፈሻ alkalosis ደግሞ ያባብሰዋል. የታካሚው ሁኔታ ክብደት. ስለዚህ, ሜካኒካል አየር ማናፈሻ 'ፀረ-ሃይፖክሲክ' ብቻ ሳይሆን "ኖርሞካፕኒክ" መሆን አለበት.

እንደ ዳርቢኒያን ፎርሙላ (ወይም ሌሎች ተጓዳኝ) ያሉ የሜካኒካል አየር ማናፈሻ መለኪያዎችን በንድፈ ሀሳብ ለማስላት ዘዴዎች አሉ ነገር ግን አመላካች ናቸው እና ለምሳሌ የታካሚውን ትክክለኛ ሁኔታ ግምት ውስጥ ላያስገቡ ይችላሉ።

ለምን የ pulse oximeter በቂ አይደለም

እርግጥ ነው, የ pulse oximetry አስፈላጊ ነው እና የአየር ማናፈሻ ክትትልን መሰረት ያደርገዋል, ነገር ግን የ SpO2 ክትትል በቂ አይደለም, በርካታ የተደበቁ ችግሮች, ገደቦች ወይም አደጋዎች አሉ, እነሱም በተገለጹት ሁኔታዎች ውስጥ የ pulse oximeter መጠቀም ብዙውን ጊዜ የማይቻል ይሆናል. .

- ከ 30% በላይ የኦክስጂን ክምችት ሲጠቀሙ (ብዙውን ጊዜ FiO2 = 50% ወይም 100% ከአየር ማናፈሻ ጋር ጥቅም ላይ ይውላል) የአየር ማናፈሻ መለኪያዎች (መጠን እና መጠን) በመተንፈሻ አካላት ውስጥ የሚደርሰው O2 መጠን እየጨመረ በመምጣቱ “ኖርሞክሲያ” ለመጠበቅ በቂ ሊሆን ይችላል። ስለዚህ, የ pulse oximeter ከ hypercapnia ጋር የተደበቀ hypoventilation አያሳይም.

- የ pulse oximeter በምንም መልኩ ጎጂ ሃይፐርቬንሽን አያሳይም, ቋሚ የ SpO2 እሴቶች ከ 99-100% ሐኪሙን በውሸት ያረጋግጣሉ.

– የ pulse oximeter እና የሳቹሬትሽን አመላካቾች በደም ዝውውር ውስጥ ያለው የ O2 አቅርቦት እና የሳንባ ፊዚዮሎጂያዊ የሞተ ቦታ እንዲሁም በ pulse oximeter-የተጠበቀው የንባብ አማካኝ ጊዜ ምክንያት በጣም ግትር ናቸው የማጓጓዣ የልብ ምት, ድንገተኛ ክስተት (የወረዳ መቋረጥ, የአየር ማናፈሻ መለኪያዎች እጥረት, ወዘተ) n.) ሙሌት ወዲያውኑ አይቀንስም, ከሐኪሙ ፈጣን ምላሽ ያስፈልጋል.

- የ pulse oximeter በካርቦን ሞኖክሳይድ (CO) መመረዝ ምክንያት የ oxyhaemoglobin HbO2 እና የካርቦሃይሞግሎቢን HbCO ብርሃን መምጠጥ ተመሳሳይ ስለሆነ በዚህ ጉዳይ ላይ ክትትል ውስን ነው ።

የካፒኖግራፍ አጠቃቀም: ካፕኖሜትሪ እና ካፕኖግራፊ

የታካሚውን ህይወት የሚያድኑ ተጨማሪ የክትትል አማራጮች.

የሜካኒካል አየር ማናፈሻን በቂነት ለመቆጣጠር ጠቃሚ እና አስፈላጊ ተጨማሪ የ CO2 ትኩረትን (EtCO2) በተነከረ አየር ውስጥ (ካፕኖሜትሪ) እና የ CO2 ማስወገጃ ዑደት (ካፕኖግራፊ) ስዕላዊ መግለጫ ነው።

የኬፕኖሜትሪ ጥቅሞች የሚከተሉት ናቸው:

በማንኛውም የሂሞዳይናሚክ ሁኔታ ውስጥ ያሉ ጠቋሚዎችን ያፅዱ፣ በሲፒአር ጊዜም ቢሆን (በጣም ዝቅተኛ የደም ግፊት ፣ ክትትል የሚደረገው በሁለት ቻናሎች ነው፡ ECG እና EtCO2)

- ለማንኛውም ክስተቶች እና ልዩነቶች ፈጣን የአመላካቾች ለውጥ ፣ ለምሳሌ የመተንፈሻ ዑደት ሲቋረጥ

- በታመመ ታካሚ ውስጥ የመጀመሪያ ደረጃ የመተንፈሻ ሁኔታ ግምገማ

- የ hypo- እና hyperventilation የእውነተኛ ጊዜ እይታ

የካፕኖግራፊ ተጨማሪ ገጽታዎች ሰፋ ያሉ ናቸው-የአየር መንገዱ መዘጋት ይታያል, የታካሚው ሰው በድንገት ለመተንፈስ የሚያደርገውን ጥረት ማደንዘዣን መጨመር ያስፈልገዋል, በካርታው ላይ የልብ መወዛወዝ በ ETCO2 መጨመር እና ሌሎችም.

በቅድመ ሆስፒታል ደረጃ ውስጥ ካፕኖግራፍ የመጠቀም ዋና ዓላማዎች

በተለይም በጩኸት እና በአስቸጋሪ ሁኔታዎች ውስጥ የመተንፈሻ ቱቦን በተሳካ ሁኔታ መከታተል-የተለመደው የሳይክል ካርቦን ካርቦሃይድሬትስ ካርቦሃይድሬትስ ከጥሩ amplitude ጋር ቱቦው ወደ ጉሮሮ ውስጥ ከገባ በጭራሽ አይሰራም (ይሁን እንጂ የሁለቱን አየር ማናፈሻ ለመቆጣጠር auscultation አስፈላጊ ነው) ሳንባዎች)

በሲፒአር ወቅት ድንገተኛ የደም ዝውውርን ወደነበረበት መመለስን መከታተል፡- ሜታቦሊዝም እና የካርቦን ዳይኦክሳይድ ምርት በከፍተኛ ሁኔታ እየጨመረ በ‘resuscitated’ ኦርጋኒክ ውስጥ፣ ‘ዝላይ’ በካፕኖግራም ላይ ይታያል እና እይታው በልብ መጨናነቅ አይባባስም (ከ ECG ምልክት በተቃራኒ)

የሜካኒካል አየር ማናፈሻ አጠቃላይ ቁጥጥር፣ በተለይም የአንጎል ጉዳት ባለባቸው ታካሚዎች (ስትሮክ፣ የጭንቅላት ጉዳት፣ መንቀጥቀጥ፣ ወዘተ)

መለካት "በዋናው ፍሰት" (MAINSTREAM) እና "በጎን በኩል ፍሰት" (SIDESTREAM).

Capnographs ሁለት ቴክኒካል ዓይነቶች ናቸው, EtCO2 'በዋናው ዥረት ውስጥ' ሲለኩ ከጎን ቀዳዳዎች ጋር አጭር አስማሚ በ endotracheal ቱቦ እና በወረዳው መካከል ይቀመጣል ፣ የ U-ቅርጽ ያለው ዳሳሽ በላዩ ላይ ይቀመጣል ፣ የሚያልፍ ጋዝ ይቃኛል እና ይወሰናል። EtCO2 ይለካል.

'በጎንዮሽ ፍሰት ውስጥ' በሚለካበት ጊዜ ትንሽ የጋዝ ክፍል ከወረዳው ውስጥ በወረዳው ውስጥ ባለው ልዩ ቀዳዳ በኩል በሴክሽን መጭመቂያው ይወሰዳል ፣ በቀጭኑ ቱቦ ወደ ካፕኖግራፍ አካል ይመገባል ፣ የ EtCO2 በሚለካበት።

በርካታ ምክንያቶች የመለኪያው ትክክለኛነት ላይ ተጽዕኖ ያሳድራሉ, ለምሳሌ የ O2 ክምችት እና እርጥበት ድብልቅ እና የመለኪያ ሙቀት. አነፍናፊው አስቀድሞ ማሞቅ እና መስተካከል አለበት።

ከዚህ አንፃር ፣የእነዚህን የተዛባ ሁኔታዎች ተፅእኖ በተግባር ስለሚቀንስ የጎን ዥረት መለኪያው የበለጠ ትክክል ይመስላል።

ተንቀሳቃሽነት፣ 4 የካፒኖግራፉ ስሪቶች፡-

እንደ የአልጋ መቆጣጠሪያ አካል
እንደ ባለብዙ ተግባር አካል የልብ ምትን
በወረዳው ላይ ትንሽ አፍንጫ ('መሣሪያው ሴንሰሩ ውስጥ ነው፣ ሽቦ የለም')
ተንቀሳቃሽ የኪስ መሣሪያ ('በሽቦ ላይ ያለው አካል + ዳሳሽ')።

ብዙውን ጊዜ፣ ስለ ካፕኖግራፊ ሲጠቅስ፣ የETCO2 መከታተያ ቻናል እንደ ባለ ብዙ ተግባር 'የአልጋ ጎን' ማሳያ አካል ሆኖ ይገነዘባል። በ ICU ውስጥ በቋሚነት በ ላይ ተስተካክሏል ዕቃ መደርደሪያ.

ምንም እንኳን የመቆጣጠሪያው መቆሚያ ተነቃይ ቢሆንም እና የካፒኖግራፍ መቆጣጠሪያው አብሮ በተሰራ ባትሪ የሚሰራ ቢሆንም ወደ ጠፍጣፋው ሲዘዋወር ወይም በነፍስ አድን ተሽከርካሪ እና ከፍተኛ እንክብካቤ ክፍል መካከል ባለው ክብደት እና መጠን ምክንያት ለመጠቀም አሁንም አስቸጋሪ ነው. የመከታተያ መያዣ እና ከታካሚ ወይም ከውሃ መከላከያ ዝርጋታ ጋር ማያያዝ የማይቻል ሲሆን ይህም ከአፓርትመንት መጓጓዣው በዋናነት ይካሄድ ነበር.

የበለጠ ተንቀሳቃሽ መሣሪያ ያስፈልጋል።

እንደ ሙያዊ ሁለገብ ዲፊብሪሌተር ካፕኖግራፍ ሲጠቀሙ ተመሳሳይ ችግሮች ያጋጥሟቸዋል-በሚያሳዝን ሁኔታ ፣ ሁሉም ማለት ይቻላል አሁንም ትልቅ መጠን እና ክብደት አላቸው ፣ እና እንደ እውነቱ ከሆነ እንዲህ ዓይነቱ መሣሪያ በውሃ መከላከያ ላይ በምቾት እንዲቀመጥ አይፈቅድም ። ከፍ ካለው ወለል ላይ ደረጃዎች ሲወርዱ ከታካሚው አጠገብ ያለው ዝርጋታ; በሚሠራበት ጊዜ እንኳን ግራ መጋባት ብዙውን ጊዜ በመሣሪያው ውስጥ ካሉ ብዙ ሽቦዎች ጋር ይከሰታል።