ወራሪ ሜካኒካል አየር ማናፈሻ የመተንፈሻ አካልን ድጋፍ ወይም የአየር መከላከያን በሚያስፈልጋቸው ከባድ በሽተኞች ውስጥ በተደጋጋሚ ጥቅም ላይ የሚውል ጣልቃ ገብነት ነው

ክሊኒካዊ ሁኔታዎችን ለማሻሻል ሌሎች ሕክምናዎች ሲደረጉ የአየር ማራገቢያው የጋዝ ልውውጥ እንዲኖር ያስችላል

ይህ እንቅስቃሴ የወራሪ ሜካኒካል አየር ማናፈሻ አመላካቾችን ፣ ተቃርኖዎችን ፣ አያያዝን እና ሊከሰቱ የሚችሉ ችግሮችን ይገመግማል እና የኢንተርፌሽናል ቡድን የአየር ማናፈሻ ድጋፍ የሚያስፈልጋቸውን በሽተኞችን አያያዝ ረገድ ያለውን አስፈላጊነት ያጎላል።

የሜካኒካል አየር ማናፈሻ አስፈላጊነት ወደ አይሲዩ ለመግባት ከተለመዱት ምክንያቶች አንዱ ነው።[1][2][3]

ስትሬቸርስ፣ የአከርካሪ ቦርዶች፣ የሳምባ አየር ማናፈሻዎች፣ የመልቀቂያ ወንበሮች፡ የስፔንሰር ምርቶች በድርብ ቡዝ በድንገተኛ ኤክስፖ

ሜካኒካል አየር ማናፈሻን ለመረዳት አንዳንድ መሰረታዊ ቃላትን መረዳት በጣም አስፈላጊ ነው

አየር ማናፈሻ በሳንባ እና በአየር መካከል የአየር ልውውጥ (በአከባቢ ወይም በአየር ማናፈሻ የሚቀርብ) ፣ በሌላ አነጋገር አየር ወደ ውስጥ እና ወደ ሳንባ ውስጥ የመግባት ሂደት ነው።

በጣም ጠቃሚው ተጽእኖ የካርቦን ዳይኦክሳይድ (CO2) ከሰውነት መወገድ ነው, በደም ውስጥ ያለው የኦክስጂን ይዘት መጨመር አይደለም.

በክሊኒካዊ መቼቶች ውስጥ አየር ማናፈሻ እንደ ደቂቃ የአየር ማናፈሻ ይለካል ፣ እንደ የመተንፈሻ መጠን (RR) ጊዜ የቲዳል መጠን (Vt) ይሰላል።

በሜካኒካል አየር በተነፈሰ ታካሚ፣ የደም ካርቦን CO2 ይዘት የቲዳል መጠንን ወይም የትንፋሽ መጠንን በመቀየር ሊለወጥ ይችላል።

ኦክሲጅን ለሳንባዎች የኦክስጂን አቅርቦት እንዲጨምር እና በዚህም ወደ ስርጭቱ እንዲዘዋወር የሚያደርጉት ጣልቃገብነቶች።

በሜካኒካል አየር በተነፈሰ ታካሚ፣ ይህ የተመስጦ ኦክሲጅን (FiO 2%) ክፍልፋይ ወይም አወንታዊ የመጨረሻ ጊዜ ማሳለፊያ ግፊት (PEEP) በመጨመር ሊገኝ ይችላል።

ፒኢፒ በመተንፈሻ ዑደት መጨረሻ ላይ በአየር መንገዱ ውስጥ የሚቀረው አወንታዊ ግፊት (የማለቁ መጨረሻ) በሜካኒካል አየር ማቀዝቀዣ በሽተኞች ውስጥ ካለው የከባቢ አየር ግፊት የበለጠ ነው።

የ PEEP አጠቃቀምን በተመለከተ የተሟላ መግለጫ ለማግኘት በዚህ አንቀጽ መጨረሻ ላይ ባለው የመጽሐፍ ቅዱስ ማጣቀሻዎች ውስጥ "አዎንታዊ መጨረሻ-የሚያጠፋ ጫና (PEEP)" የሚለውን መጣጥፍ ይመልከቱ።

የማዕበል መጠን፡ በእያንዳንዱ የመተንፈሻ ዑደት ውስጥ ወደ ውስጥ እና ወደ ሳንባ የሚወጣው የአየር መጠን።

FiO2፡ ለታካሚው በሚሰጠው የአየር ድብልቅ ውስጥ ያለው የኦክስጅን መቶኛ.

የወራጅ: የአየር ማራገቢያው እስትንፋስ በሚሰጥበት በሊትር በደቂቃ ደረጃ ይስጡ።

ተገ :ነት በግፊት ለውጥ የተከፋፈለ የድምፅ ለውጥ። በመተንፈሻ አካላት ፊዚዮሎጂ ውስጥ እነዚህ ሁለት ምክንያቶች በታካሚ ውስጥ ሊለያዩ ስለማይችሉ አጠቃላይ ማክበር የሳንባ እና የደረት ግድግዳ ማክበር ድብልቅ ነው።

ሜካኒካል አየር ማናፈሻ ሐኪሙ የታካሚውን አየር እና ኦክሲጅን እንዲለውጥ ስለሚያስችለው ለከባድ ሃይፖክሲክ እና ሃይፐርካፕኒክ የመተንፈሻ አካላት ውድቀት እና ለከባድ አሲድሲስ ወይም ሜታቦሊክ አልካሎሲስ ትልቅ ሚና ይጫወታል።[4][5]

የሜካኒካዊ አየር ማናፈሻ ፊዚዮሎጂ

ሜካኒካል አየር ማናፈሻ በሳምባ ሜካኒክስ ላይ በርካታ ተጽእኖዎች አሉት.

መደበኛ የመተንፈሻ ፊዚዮሎጂ እንደ አሉታዊ የግፊት ስርዓት ይሠራል.

በተመስጦ ጊዜ ድያፍራም ወደ ታች ሲገፋ በፕሌዩራላዊ ክፍተት ውስጥ አሉታዊ ጫና ይፈጠራል, ይህም በተራው, አየርን ወደ ሳንባዎች የሚስቡትን የመተንፈሻ ቱቦዎች አሉታዊ ጫና ይፈጥራል.

ይህ ተመሳሳይ የሆድ ውስጥ አሉታዊ ግፊት ትክክለኛውን የአትሪያል ግፊት (RA) ይቀንሳል እና በታችኛው የደም ሥር (IVC) ላይ የመሳብ ተጽእኖ ይፈጥራል, የደም ሥር መመለስን ይጨምራል.

የአዎንታዊ ግፊት አየር ማናፈሻ አተገባበር ይህንን ፊዚዮሎጂን ይለውጣል።

በአየር ማናፈሻ የሚፈጠረው አወንታዊ ግፊት ወደ ላይኛው የመተንፈሻ ቱቦ እና በመጨረሻም ወደ አልቪዮሊ ይተላለፋል; ይህ ደግሞ ወደ አልቮላር ክፍተት እና ወደ ደረቱ ክፍተት ይተላለፋል, ይህም በፕሌዩል ክፍተት ውስጥ አዎንታዊ ጫና (ወይም ቢያንስ ዝቅተኛ አሉታዊ ግፊት) ይፈጥራል.

የ RA ግፊት መጨመር እና የደም ሥር መመለሻ መቀነስ የቅድመ ጭነት ቅነሳን ይፈጥራል.

ይህ የልብ ምቱትን በመቀነስ ሁለት ተጽእኖ ይኖረዋል፡ በቀኝ ventricle ውስጥ ያለው ደም ማነስ ማለት ትንሽ ደም ወደ ግራ ventricle ይደርሳል እና ትንሽ ደም ሊወጣ ይችላል ይህም የልብ ውፅዓት ይቀንሳል።

ዝቅተኛ ቅድመ ጭነት ማለት ልብ በተጣደፈ ኩርባ ላይ በተቀላጠፈ ቦታ ላይ እየሰራ ነው ፣ ቀልጣፋ ስራን በማመንጨት እና የልብ ምላሾችን የበለጠ ይቀንሳል ፣ ይህ ማለት በጨመረ መጠን የማካካሻ ምላሽ ከሌለ አማካይ የደም ቧንቧ ግፊት (MAP) ይቀንሳል ማለት ነው ። ሥርዓታዊ የደም ሥር መከላከያ (SVR).

ይህ SVR ን መጨመር በማይችሉ ታካሚዎች ላይ በጣም አስፈላጊ ግምት ነው, ለምሳሌ የማከፋፈያ ድንጋጤ (ሴፕቲክ, ኒውሮጂን ወይም አናፊላቲክ) በሽተኞች.

በሌላ በኩል, አዎንታዊ ግፊት ሜካኒካል አየር ማናፈሻ የመተንፈስን ስራ በእጅጉ ይቀንሳል.

ይህ ደግሞ ወደ መተንፈሻ ጡንቻዎች የደም ፍሰትን ይቀንሳል እና በጣም አስፈላጊ ወደሆኑ የአካል ክፍሎች ይከፋፈላል.

የመተንፈሻ ጡንቻዎችን ሥራ መቀነስ በተጨማሪም የ CO2 እና የላክቶስ ምርትን ከእነዚህ ጡንቻዎች ውስጥ ይቀንሳል, ይህም አሲድሲስን ለማሻሻል ይረዳል.

በአዎንታዊ ግፊት ሜካኒካል አየር ማናፈሻ ደም ወደ ደም መመለስ ላይ የሚያስከትለው ውጤት የካርዲዮጂኒክ የሳንባ እብጠት ላለባቸው በሽተኞች ጠቃሚ ሊሆን ይችላል።

በእነዚህ ታካሚዎች የድምጽ መጠን መጨመር, የደም ሥር መመለስን መቀነስ በቀጥታ የሚፈጠረውን የሳንባ እብጠት መጠን ይቀንሳል, ትክክለኛ የልብ ውጤት ይቀንሳል.

በተመሳሳይ ጊዜ የደም ሥር መመለሻ መቀነስ የግራ ventricular overdistensionን ሊያሻሽል ይችላል, ይህም በፍራንክ-ስታርሊንግ ኩርባ ላይ የበለጠ ጠቃሚ ቦታ ላይ ያስቀምጣል እና የልብ ውፅዓትን ያሻሽላል.

የሜካኒካል አየር ማናፈሻን በትክክል ማስተዳደር የሳንባ ግፊቶችን እና የሳንባዎችን ማክበር ግንዛቤን ይጠይቃል።

መደበኛ የሳንባ ማክበር 100 ml/cmH20 ያህል ነው።

ይህ ማለት በተለመደው ሳንባ ውስጥ 500 ሚሊር አየር በአዎንታዊ ግፊት አየር ማናፈሻ አማካኝነት የአልቮላር ግፊት በ 5 ሴ.ሜ H2O ይጨምራል.

በተቃራኒው የ 5 ሴ.ሜ የ H2O አወንታዊ ግፊት አስተዳደር የሳንባ መጠን 500 ሚሊ ሊትር ይጨምራል.

ከተለመደው ሳንባዎች ጋር በሚሰሩበት ጊዜ, ተገዢነት በጣም ከፍ ያለ ወይም በጣም ያነሰ ሊሆን ይችላል.

እንደ ኤምፊዚማ ያሉ የሳንባ ፓረንቺማዎችን የሚያጠፋ ማንኛውም በሽታ ታዛዥነትን ይጨምራል።ARDS, የሳምባ ምች, የሳንባ እብጠት, የሳንባ ፋይብሮሲስ) የሳንባዎችን መታዘዝ ይቀንሳል.

የጠንካራ ሳንባዎች ችግር በትንሽ መጠን መጨመር ከፍተኛ የግፊት መጨመር እና ባሮትራማ እንዲፈጠር ሊያደርግ ይችላል.

ይህ ሃይፐርካፒኒያ ወይም አሲዲሲስ ባለባቸው ታካሚዎች ላይ ችግር ይፈጥራል፣ ምክንያቱም እነዚህን ችግሮች ለማስተካከል የደቂቃ አየር ማናፈሻ መጨመር ሊያስፈልግ ይችላል።

የትንፋሽ መጠን መጨመር በደቂቃ አየር ውስጥ መጨመርን መቆጣጠር ይችላል, ነገር ግን ይህ የማይቻል ከሆነ, የቲዳል መጠን መጨመር የፕላታ ግፊቶችን ይጨምራል እና ባሮትራማ ይፈጥራል.

በሽተኛውን በሜካኒካል አየር በሚያስገቡበት ጊዜ ማስታወስ ያለብዎት ሁለት አስፈላጊ ግፊቶች በስርዓቱ ውስጥ አሉ-

• ከፍተኛ ግፊት አየር ወደ ሳንባዎች በሚገፋበት ጊዜ በተመስጦ ወቅት የሚደርሰው ግፊት እና የአየር መተላለፊያ መከላከያ መለኪያ ነው.
• የፕላቱ ግፊት ሙሉ ተመስጦ መጨረሻ ላይ የሚደርሰው የማይንቀሳቀስ ግፊት ነው። የፕላታውን ግፊት ለመለካት ግፊቱ በሲስተሙ ውስጥ እኩል እንዲሆን ለማድረግ አነሳሽ ቆም ማለት በአየር ማናፈሻ መሳሪያው ላይ መደረግ አለበት። የፕላቶ ግፊት የአልቮላር ግፊት እና የሳንባዎች ተገዢነት መለኪያ ነው. መደበኛ የፕላቶ ግፊት ከ 30 ሴ.ሜ H20 ያነሰ ሲሆን ከፍተኛ ግፊት ደግሞ ባሮትራማ ሊፈጥር ይችላል.

ለሜካኒካል አየር ማናፈሻ ምልክቶች

ለ intubation እና ለሜካኒካል አየር ማናፈሻ በጣም የተለመደው አመላካች አጣዳፊ የመተንፈሻ አካላት ውድቀት ፣ hypoxic ወይም hypercapnic በሚሆንበት ጊዜ ነው።

ሌሎች አስፈላጊ ምልክቶች የአየር መንገዱን መከላከል ባለመቻሉ የንቃተ ህሊና ደረጃ መቀነስ፣ የመተንፈስ ችግር፣ ወራሪ ያልሆነ አወንታዊ የግፊት አየር ማናፈሻ፣ ከፍተኛ የደም መፍሰስ ችግር፣ ከባድ የ angioedema፣ ወይም እንደ የአየር መንገዱ ማቃጠል፣ የልብ ድካም እና ድንጋጤ ያሉ የአየር መንገዱ ችግሮች።

ለሜካኒካል አየር ማናፈሻ የተለመዱ የምርጫ ምልክቶች የቀዶ ጥገና እና የኒውሮሞስኩላር በሽታዎች ናቸው.

Contraindications

ለሜካኒካል አየር ማናፈሻ ቀጥተኛ ተቃርኖዎች የሉም, ምክንያቱም በከባድ ህመምተኛ ህይወትን ማዳን ነው, እና አስፈላጊ ከሆነ ሁሉም ታካሚዎች ከእሱ ጥቅም ለማግኘት እድሉ ሊሰጣቸው ይገባል.

ለሜካኒካል አየር ማናፈሻ ብቸኛው ፍጹም ተቃርኖ የታካሚው ሰው ሰራሽ ሕይወትን የሚከላከሉ እርምጃዎችን ለመውሰድ ካለው ፍላጎት ጋር የሚቃረን ከሆነ ነው።

ብቸኛው አንጻራዊ ተቃርኖ ያልተነካ የአየር ማናፈሻ ካለ እና አጠቃቀሙ የሜካኒካል አየር ማናፈሻን አስፈላጊነት እንደሚፈታ የሚጠበቅ ከሆነ ብቻ ነው።

ይህ በመጀመሪያ መጀመር አለበት, ምክንያቱም ከሜካኒካዊ አየር ማናፈሻ ያነሰ ውስብስብ ነው.

ሜካኒካል አየር ማናፈሻን ለመጀመር ብዙ እርምጃዎች መወሰድ አለባቸው

የ endotracheal ቱቦ ትክክለኛውን አቀማመጥ ማረጋገጥ አስፈላጊ ነው.

ይህ በ end-tidal capnography ወይም በክሊኒካዊ እና ራዲዮሎጂካል ግኝቶች ጥምረት ሊከናወን ይችላል.

በእያንዳንዱ ጉዳይ ላይ እንደተገለጸው በፈሳሽ ወይም በቫስፕሬስተሮች በቂ የልብ እና የደም ቧንቧ ድጋፍን ማረጋገጥ አስፈላጊ ነው.

በቂ ማስታገሻ እና የህመም ማስታገሻዎች መኖራቸውን ያረጋግጡ።

በታካሚው ጉሮሮ ውስጥ ያለው የፕላስቲክ ቱቦ ህመም እና ምቾት አይኖረውም, እናም ታካሚው እረፍት ካጣ ወይም ከቱቦው ወይም ከአየር ማናፈሻ ጋር ቢታገል, የተለያዩ የአየር ማናፈሻ እና ኦክሲጅን መለኪያዎችን ለመቆጣጠር በጣም አስቸጋሪ ይሆናል.

የአየር ማናፈሻ ሁነታዎች

በሽተኛውን ወደ ውስጥ ካስገባ በኋላ እና ከአየር ማናፈሻ ጋር ካገናኘው በኋላ የትኛውን የአየር ማናፈሻ ዘዴ መጠቀም እንዳለበት ለመምረጥ ጊዜው አሁን ነው።

ለታካሚው ጥቅም ይህን በተከታታይ ለማድረግ, በርካታ መርሆዎችን መረዳት ያስፈልጋል.

ቀደም ሲል እንደተገለፀው ተገዢነት በድምጽ ለውጥ የተከፋፈለው ግፊት ለውጥ ነው.

በሽተኛውን በሜካኒካል አየር ሲያስገቡ የአየር ማናፈሻ መሳሪያው እስትንፋስ እንዴት እንደሚሰጥ መምረጥ ይችላሉ።

የአየር ማናፈሻ መሳሪያው አስቀድሞ የተወሰነ መጠን ወይም የተወሰነ ግፊት ለማድረስ ሊዘጋጅ ይችላል, እና ለታካሚው በጣም ጠቃሚ የሆነው የትኛው ሐኪም ነው.

የአየር ማራገቢያ አቅርቦትን በምንመርጥበት ጊዜ, የትኛው ጥገኛ ተለዋዋጭ እንደሚሆን እና በሳንባው ተገዢነት እኩልነት ውስጥ ገለልተኛ ተለዋዋጭ እንደሚሆን እንመርጣለን.

በሽተኛውን በድምፅ ቁጥጥር ስር ባለው የአየር ማናፈሻ ላይ ለመጀመር ከመረጥን የአየር ማናፈሻ መሳሪያው ሁል ጊዜ ተመሳሳይ መጠን (ገለልተኛ ተለዋዋጭ) ይሰጣል ፣ ግን የሚፈጠረው ግፊት በማክበር ላይ የተመሠረተ ነው።

ተገዢነት ደካማ ከሆነ ግፊቱ ከፍተኛ ይሆናል እና ባሮቶራማ ሊከሰት ይችላል.

በሌላ በኩል በሽተኛውን በግፊት ቁጥጥር የሚደረግበት የአየር ማራገቢያ ለመጀመር ከወሰንን, የአየር ማናፈሻ መሳሪያው ሁልጊዜ በመተንፈሻ ዑደት ውስጥ ተመሳሳይ ጫና ይፈጥራል.

ነገር ግን የቲዳል መጠን የሚወሰነው በሳንባዎች ተገዢነት ላይ ነው፣ እና ደንቦቹ ተደጋግመው በሚለዋወጡበት ጊዜ (እንደ አስም) ይህ አስተማማኝ ያልሆነ የውሃ መጠን ይፈጥራል እና hypercapnia ወይም hyperventilation ሊያስከትል ይችላል።

የአተነፋፈስ ዘዴን (በግፊት ወይም በድምጽ) ከመረጡ በኋላ ሐኪሙ የትኛውን የአየር ማናፈሻ ዘዴ መጠቀም እንዳለበት መወሰን አለበት ።

ይህ ማለት የአየር ማናፈሻ መሳሪያው የታካሚውን እስትንፋስ በሙሉ፣ አንዳንድ የታካሚውን ትንፋሾች ወይም ምንም አይረዳ እንደሆነ መምረጥ እና ምንም እንኳን በሽተኛው በራሱ ባይተነፍስም የአየር ማራገቢያው ትንፋሽ ይሰጣል።

ሊታሰብባቸው የሚገቡ ሌሎች መመዘኛዎች የአተነፋፈስ ፍጥነት (ፍሳሽ)፣ የፍሰቱ ሞገድ (እየቀነሰ የሚሄደው ሞገድ ፊዚዮሎጂያዊ እስትንፋስን የሚመስል እና ለታካሚው የበለጠ ምቹ ሲሆን ስኩዌር ሞገድ ቅርጾች) ፍሰቱ በተመስጦ በሙሉ የሚደርስበት ነው። ለታካሚው የበለጠ ምቾት አይሰማቸውም ነገር ግን ፈጣን የትንፋሽ ጊዜዎችን ያቅርቡ) እና ትንፋሾቹ የሚተላለፉበት ፍጥነት።

እነዚህ ሁሉ መለኪያዎች የታካሚውን ምቾት, የተፈለገውን የደም ጋዞችን ለማግኘት እና የአየር መጨናነቅን ለማስወገድ መስተካከል አለባቸው.

አንዳቸው ከሌላው በትንሹ የሚለያዩ በርካታ የአየር ማናፈሻ ዘዴዎች አሉ። በዚህ ግምገማ ውስጥ በጣም በተለመዱት የአየር ማናፈሻ ዘዴዎች እና ክሊኒካዊ አጠቃቀማቸው ላይ እናተኩራለን።

የአየር ማናፈሻ ሁነታዎች የእገዛ መቆጣጠሪያ (AC)፣ የግፊት ድጋፍ (ፒኤስ)፣ የተመሳሰለ ጊዜያዊ የግዴታ አየር ማናፈሻ (SIMV) እና የአየር መንገዱ ግፊት መልቀቂያ አየር ማናፈሻ (APRV) ያካትታሉ።

የታገዘ አየር ማናፈሻ (ኤሲ)

የረዳት መቆጣጠሪያው በሽተኛው ለሚወስደው እያንዳንዱ እስትንፋስ ድጋፍ በመስጠት (ይህ የእርዳታ ክፍል ነው) የአየር ማራገቢያው በሽተኛውን የሚረዳበት ሲሆን የአየር ማራገቢያው ከተቀመጠው መጠን (የቁጥጥር ክፍል) በታች ከሆነ የመተንፈሻ ፍጥነቱን ይቆጣጠራል።

በረዳት መቆጣጠሪያው ውስጥ ድግግሞሹ ወደ 12 ከተቀናበረ እና በሽተኛው በ 18 እስትንፋስ ላይ ከሆነ የአየር ማራገቢያው በ 18 ትንፋሶች ይረዳል, ነገር ግን ድግግሞሽ ወደ 8 ቢቀንስ, የአየር ማራገቢያው የመተንፈሻ መጠን ይቆጣጠራል እና 12 ትንፋሽ ይወስዳል. በደቂቃ.

በረዳት-ቁጥጥር የአየር ማናፈሻ ውስጥ፣ ትንፋሾች በድምጽ ወይም ግፊት ሊሰጡ ይችላሉ።

ይህ በድምጽ ቁጥጥር የሚደረግ የአየር ማናፈሻ ወይም የግፊት መቆጣጠሪያ አየር ማናፈሻ ተብሎ ይጠራል.

ቀላል ለማድረግ እና የአየር ማናፈሻ (አየር ማናፈሻ) ከግፊት የበለጠ አስፈላጊ ጉዳይ ስለሆነ እና የድምጽ መቆጣጠሪያው ከግፊት መቆጣጠሪያ የበለጠ ጥቅም ላይ እንደሚውል ለመረዳት ለቀሪው የዚህ ግምገማ ክፍል ስለ እገዛ ቁጥጥር ስንነጋገር በተለዋዋጭነት “የድምጽ ቁጥጥር” እንጠቀማለን።

የእርዳታ መቆጣጠሪያው (የድምጽ ቁጥጥር) በዩናይትድ ስቴትስ ውስጥ በአብዛኛዎቹ አይሲዩዎች ውስጥ ጥቅም ላይ የሚውለው የምርጫ ዘዴ ነው, ምክንያቱም ለመጠቀም ቀላል ነው.

በአየር ማናፈሻ ውስጥ አራት ቅንጅቶች (የመተንፈሻ መጠን ፣ የቲዳል መጠን ፣ FiO2 እና PEEP) በቀላሉ ሊስተካከሉ ይችላሉ። በታካሚው ወይም በአየር ማናፈሻ እና በሳንባዎች ውስጥ ያለው የታዛዥነት ፣ የከፍታ ወይም የፕላቶ ግፊቶች ምንም ይሁን ምን ፣ በረዳት ቁጥጥር ውስጥ በእያንዳንዱ እስትንፋስ ውስጥ በአየር ማራገቢያው የሚሰጠው መጠን ሁል ጊዜ ተመሳሳይ ይሆናል።

እያንዳንዱ እስትንፋስ በሽተኛው በራሱ ትንፋሽ ቢጀምር (የታካሚው የመተንፈሻ መጠን ከአየር ማናፈሻ ቦታው ያነሰ ከሆነ ማሽኑ በተወሰነ የጊዜ ክፍተት ውስጥ እስትንፋስ ይሰጣል) ወይም በታካሚው ቀስቅሴ ሊደረግ ይችላል።

ይህ የእርዳታ መቆጣጠሪያ ለታካሚው በጣም ምቹ ሁነታ ያደርገዋል, ምክንያቱም የእሱ ጥረት ሁሉ በአየር ማናፈሻ ይሟላል.

በአየር ማናፈሻ መሳሪያው ላይ ለውጦችን ካደረጉ በኋላ ወይም በሜካኒካል አየር ማናፈሻ ላይ በሽተኛ ከጀመሩ በኋላ የደም ወሳጅ የደም ጋዞችን በጥንቃቄ መመርመር እና በአየር ማናፈሻ መሳሪያው ላይ ተጨማሪ ለውጦች ማድረግ አስፈላጊ መሆኑን ለማወቅ በተቆጣጣሪው ላይ ያለውን የኦክስጂን ሙሌት መከታተል ያስፈልጋል ።

የ AC ሁነታ ጥቅሞች ማጽናኛ መጨመር, ቀላል የአተነፋፈስ አሲድሲስ / አልካሎሲስ ማስተካከል እና ለታካሚው ዝቅተኛ የመተንፈስ ስራ ናቸው.

ጉዳቱ የሚያጠቃልለው ይህ የድምፅ-ዑደት ሁነታ ስለሆነ ግፊቶችን በቀጥታ መቆጣጠር አይቻልም, ይህም ባሮትራማ ሊያስከትል ይችላል, በሽተኛው በአተነፋፈስ መደራረብ, በአውቶፒኢፒ እና በመተንፈሻ አልካሎሲስ አማካኝነት ከፍተኛ የአየር ማራገቢያ (hyperventilation) ሊያመጣ ይችላል.

የታገዘ ቁጥጥርን በተመለከተ የተሟላ መግለጫ ለማግኘት በዚህ አንቀጽ መጨረሻ ላይ ባለው የመጽሐፍ ቅዱስ ማጣቀሻ ክፍል ውስጥ “አየር ማናፈሻ፣ የታገዘ ቁጥጥር” [6] የሚለውን መጣጥፍ ይመልከቱ።

የተመሳሰለ የማያቋርጥ አስገዳጅ የአየር ማናፈሻ (ሲምቪ)

ሲምቪ ሌላው በተደጋጋሚ ጥቅም ላይ የሚውለው የአየር ማናፈሻ ዘዴ ነው፣ ምንም እንኳን አጠቃቀሙ ከጥቅም ውጭ የወደቀ ቢሆንም አስተማማኝ ያልሆነ የውሃ መጠን እና ከ AC የተሻለ ውጤት ባለመገኘቱ።

“የተመሳሰለ” ማለት የአየር ማናፈሻ መሳሪያው የትንፋሹን አቅርቦት ከታካሚው ጥረት ጋር ያስተካክላል ማለት ነው። “የተቆራረጠ” ማለት ሁሉም እስትንፋስ የግድ አይደገፍም ማለት ነው እና “አስገዳጅ አየር ማናፈሻ” ማለት እንደ CA ሁኔታ አስቀድሞ የተወሰነ ድግግሞሽ ተመርጦ የአየር ማራገቢያ መሳሪያው የታካሚው የመተንፈሻ አካላት ጥረት ምንም ይሁን ምን በየደቂቃው እነዚህን የግዴታ እስትንፋስ ይሰጣል።

የታካሚው RR ከአየር ማናፈሻ መሳሪያው RR (እንደ CA ሁኔታ) ቀርፋፋ ከሆነ አስገዳጅ ትንፋሹ በታካሚ ወይም በጊዜ ሊነሳ ይችላል።

ከ AC ያለው ልዩነት በሲምቪ ውስጥ የአየር ማራገቢያው ድግግሞሽ ለማቅረብ የተቀመጠውን ትንፋሽ ብቻ ያቀርባል; ከዚህ ድግግሞሽ በላይ በሽተኛው የሚተነፍሰው ማንኛውም ትንፋሽ የቲዳል መጠን ወይም ሙሉ የፕሬስ ድጋፍ አያገኙም።

ይህ ማለት በሽተኛው ከተቀመጠው RR በላይ ለሚወስደው እያንዳንዱ እስትንፋስ በታካሚው የሚሰጠው የቲዳል መጠን በታካሚው የሳንባ ማክበር እና ጥረት ላይ ብቻ የተመካ ነው።

ይህ እንደ ዘዴ ዲያፍራም "ለማሰልጠን" የጡንቻን ድምጽ ለመጠበቅ እና ታካሚዎችን ከአየር ማናፈሻ አካላት በፍጥነት ለማንሳት የታቀደ ነው.

ይሁን እንጂ ብዙ ጥናቶች የሲምቪ ምንም ጥቅም አላሳዩም. በተጨማሪም ሲምቪ ከኤሲ የበለጠ የመተንፈሻ አካልን ያመነጫል, ይህም በውጤቶቹ ላይ አሉታዊ ተጽእኖ ያሳድራል እና የመተንፈስ ድካም ይፈጥራል.

መከተል ያለበት አጠቃላይ መመሪያ በሽተኛው ዝግጁ በሚሆንበት ጊዜ ከአየር ማናፈሻ ውስጥ ይለቀቃል, እና ምንም የተለየ የአየር ማናፈሻ ዘዴ ፈጣን አያደርገውም.

እስከዚያው ድረስ በሽተኛው በተቻለ መጠን ምቾት እንዲሰማቸው ማድረግ በጣም ጥሩ ነው, እና ይህን ለማግኘት ሲምቪ በጣም ጥሩ ሁነታ ላይሆን ይችላል.

የግፊት ድጋፍ የአየር ማናፈሻ (PSV)

PSV ሙሉ በሙሉ በታካሚ-ነቃ እስትንፋስ ላይ የሚመረኮዝ የአየር ማናፈሻ ዘዴ ነው።

ስሙ እንደሚያመለክተው, በግፊት የሚመራ የአየር ማናፈሻ ሁነታ ነው.

በዚህ ሁነታ ሁሉም ትንፋሾች በታካሚው ይጀምራሉ, የአየር ማናፈሻ መሳሪያው ምንም የመጠባበቂያ መጠን ስለሌለው እያንዳንዱ ትንፋሽ በታካሚው መጀመር አለበት. በዚህ ሁነታ, የአየር ማናፈሻ መሳሪያው ከአንድ ግፊት ወደ ሌላ (PEEP እና የድጋፍ ግፊት) ይቀየራል.

PEEP በአተነፋፈስ መጨረሻ ላይ የሚቀረው ግፊት ሲሆን የግፊት ድጋፍ ደግሞ የአየር ማናፈሻን ለማቆየት በእያንዳንዱ ትንፋሽ ጊዜ የአየር ማራገቢያው የሚሰጠው ከ PEEP በላይ ግፊት ነው።

ይህ ማለት አንድ ታካሚ በ PSV 10/5 ከተዋቀረ 5 ሴ.ሜ H2O የ PEEP ይቀበላል እና በተመስጦ ጊዜ 15 ሴ.ሜ H2O ድጋፍ (10 ፒኤስ ከ PEEP በላይ) ያገኛሉ።

የመጠባበቂያ ድግግሞሽ ስለሌለ, ይህ ሁነታ የንቃተ ህሊና ማጣት, ድንጋጤ ወይም የልብ ድካም በሚሰማቸው ታካሚዎች ላይ መጠቀም አይቻልም.

የአሁኑ መጠኖች በታካሚው ጉልበት እና በሳንባዎች ላይ ብቻ የተመካ ነው.

አስቀድሞ የተወሰነ የንፋስ መጠን ወይም የአተነፋፈስ መጠን ሳይሰጥ የታካሚውን የአተነፋፈስ ጥረት ስለሚጨምር PSV ብዙውን ጊዜ ከአየር ማናፈሻ ጡት ለማጥባት ያገለግላል።

የ PSV ዋንኛው ጉዳቱ የ CO2 ማቆየት እና አሲዲሲስን የሚያመነጨው የቲዳል መጠን አስተማማኝ አለመሆኑ እና የመተንፈሻ አካላት ድካም ሊያስከትል የሚችል ከፍተኛ የመተንፈስ ስራ ነው.

ይህንን ችግር ለመፍታት ለPSV አዲስ ስልተ ቀመር ተፈጠረ፣ በድምጽ የተደገፈ አየር ማናፈሻ (VSV) ተብሎ ይጠራል።

VSV ከ PSV ጋር ተመሳሳይነት ያለው ሁነታ ነው, ነገር ግን በዚህ ሁነታ የአሁኑ ድምጽ እንደ ግብረ-መልስ መቆጣጠሪያ ጥቅም ላይ ይውላል, ይህም ለታካሚው የሚሰጠውን የፕሬስ ድጋፍ አሁን ባለው ድምጽ መሰረት በየጊዜው ይስተካከላል. በዚህ ሁኔታ የቲዳል መጠን ከቀነሰ የአየር ማራገቢያው የፕሬስ ድጋፍን በመጨመር የቲዳል መጠንን ይቀንሳል, የቲዳል መጠን ከጨመረ የፕሬስ ድጋፍ ይቀንሳል.

አንዳንድ መረጃዎች እንደሚያሳዩት ቪኤስቪ መጠቀም የታገዘ የአየር ማናፈሻ ጊዜን፣ አጠቃላይ የጡት ማጥባት ጊዜን እና አጠቃላይ የቲ-ቁራጭ ጊዜን ሊቀንስ እንዲሁም የማስታገስ ፍላጎትን ሊቀንስ ይችላል።

የአየር መንገድ ግፊት መልቀቂያ ማናፈሻ (APRV)

ስሙ እንደሚያመለክተው, በ APRV ሁነታ, የአየር ማናፈሻ መሳሪያው በአየር መንገዱ ውስጥ የማያቋርጥ ከፍተኛ ጫና ይፈጥራል, ይህም ኦክሲጅንን ያረጋግጣል, እና አየር ማናፈሻ የሚከናወነው ይህንን ግፊት በመልቀቅ ነው.

ይህ ሁነታ ኦክሲጅን ለማድረስ አስቸጋሪ ለሆኑ ARDS ለታካሚዎች እንደ አማራጭ ተወዳጅነት አግኝቷል, ሌሎች የአየር ማናፈሻ ዘዴዎች ግባቸውን ማሳካት አልቻሉም.

APRV የማያቋርጥ የመልቀቅ ደረጃ ያለው ቀጣይነት ያለው አዎንታዊ የአየር መተላለፊያ ግፊት (CPAP) ተብሎ ተገልጿል.

ይህ ማለት የአየር ማናፈሻ መሳሪያው የማያቋርጥ ከፍተኛ ግፊት (P high) ለተወሰነ ጊዜ (T high) ይተገብራል ከዚያም ይለቀዋል, ብዙውን ጊዜ ወደ ዜሮ (P low) በጣም አጭር ጊዜ (T low) ይመለሳል.

ከዚህ በስተጀርባ ያለው ሀሳብ በቲ ከፍተኛ ጊዜ (ከ 80% -95% ዑደት ይሸፍናል) የማያቋርጥ የአልቮላር ምልመላ አለ, ይህም ኦክስጅንን ያሻሽላል ምክንያቱም በከፍተኛ ግፊት የሚቆይ ጊዜ ከሌሎች የአየር ማናፈሻ ዓይነቶች (ክፍት የሳንባ ስትራቴጂ) የበለጠ ረዘም ያለ ነው. ).

ይህ ከሌሎች የአየር ማናፈሻ ዘዴዎች ጋር የሚከሰተውን ተደጋጋሚ የዋጋ ግሽበት እና የሳንባ ንረትን ይቀንሳል፣ ይህም በአየር ማናፈሻ ምክንያት የሚመጣ የሳንባ ጉዳትን ይከላከላል።

በዚህ ጊዜ (T high) በሽተኛው በድንገት መተንፈስ ይችላል (ይህም ምቾት እንዲሰማው ያደርገዋል) ነገር ግን ዝቅተኛ የቲዳል መጠን ይጎትታል ምክንያቱም እንዲህ ባለው ግፊት መተንፈስ የበለጠ ከባድ ነው። ከዚያም, T ከፍታ ሲደርስ, በአየር ማናፈሻ ውስጥ ያለው ግፊት ወደ P ዝቅተኛ (ብዙውን ጊዜ ዜሮ) ይወርዳል.

ከዚያም አየር ከመተንፈሻ ቱቦ ውስጥ ይወጣል, ይህም T ዝቅተኛ እስኪደርስ ድረስ እና የአየር ማራገቢያው ሌላ ትንፋሽ እስኪያገኝ ድረስ መተንፈስ ያስችላል.

በዚህ ጊዜ ውስጥ የአየር መተንፈሻ ቱቦ መውደቅን ለመከላከል ዝቅተኛ ቲ በአጭር ጊዜ ውስጥ ይዘጋጃል, ብዙውን ጊዜ ከ0.4-0.8 ሰከንድ አካባቢ.

በዚህ ሁኔታ የአየር ማናፈሻ ግፊት ወደ ዜሮ ሲዋቀር የሳንባው የመለጠጥ ማገገሚያ አየርን ወደ ውጭ ይገፋል ፣ ግን ሁሉንም አየር ከሳንባ ውስጥ ለማውጣት ጊዜው በቂ አይደለም ፣ ስለሆነም የአልቪዮላር እና የአየር መተላለፊያ ግፊቶች ወደ ዜሮ አይደርሱም። እና የአየር መተላለፊያው ውድቀት አይከሰትም.

ይህ ጊዜ ብዙውን ጊዜ የሚዘጋጀው ዝቅተኛ ቲ የሚጨርሰው የትንፋሽ ፍሰት ወደ መጀመሪያው ፍሰት 50% ሲወርድ ነው።

በደቂቃ ያለው አየር ማናፈሻ በቲ ዝቅተኛነት እና በታካሚው ከፍተኛ መጠን ላይ ይወሰናል

ለ APRV አጠቃቀም የሚጠቁሙ ምልክቶች፡-

• ARDS ከኤሲ ጋር ኦክሲጅን ለማድረስ አስቸጋሪ ነው።
• አጣዳፊ የሳንባ ጉዳት
• ከቀዶ ጥገና በኋላ atelectasis.

የAPRV ጥቅሞች፡-

APRV ለሳንባ መከላከያ አየር ማናፈሻ ጥሩ ዘዴ ነው።

ከፍተኛ ፒን የማዘጋጀት ችሎታ ማለት ኦፕሬተሩ በፕላቶው ግፊት ላይ ቁጥጥር አለው ማለት ነው, ይህም የባሮትራማ በሽታን በእጅጉ ይቀንሳል.

በሽተኛው የመተንፈሻ ጥረቱን ሲጀምር, በተሻለ የ V/Q ግጥሚያ ምክንያት የተሻለ የጋዝ ስርጭት አለ.

የማያቋርጥ ከፍተኛ ግፊት ማለት ምልመላ መጨመር (የሳንባ ክፍት ስልት) ማለት ነው.

ኤፒአርቪ ኤአርዲኤስ ባለባቸው በሽተኞች ኦክሲጅንን ከ AC ጋር ኦክስጅንን ለማዳበር አስቸጋሪ የሆኑ ታካሚዎችን ማሻሻል ይችላል።

APRV በሽተኛው ከሌሎች ዘዴዎች ጋር ሲወዳደር የበለጠ ምቾት ሊኖረው ስለሚችል የማስታገሻ እና የኒውሮሞስኩላር ማገጃ ወኪሎችን ፍላጎት ሊቀንስ ይችላል።

ጉዳቶች እና ተቃራኒዎች:

ድንገተኛ መተንፈስ የ APRV አስፈላጊ ገጽታ ስለሆነ, በጣም ለታመሙ በሽተኞች ተስማሚ አይደለም.

በኒውሮሞስኩላር ዲስኦርደር ወይም በመስተጓጎል የሳንባ በሽታ APRV አጠቃቀም ላይ ምንም መረጃ የለም, እና አጠቃቀሙ በእነዚህ ታካሚዎች ውስጥ መወገድ አለበት.

በንድፈ ሀሳቡ፣ የማያቋርጥ ከፍተኛ የሆድ ውስጥ ግፊት ከፍ ያለ የ pulmonary artery pressure እንዲፈጥር እና የኢዘንሜንገር ፊዚዮሎጂ ባለባቸው በሽተኞች ላይ የልብ ምት እንዲባባስ ሊያደርግ ይችላል።

እንደ ኤሲ ባሉ ከተለመዱት ሁነታዎች APRVን እንደ የአየር ማናፈሻ ዘዴ ሲመርጡ ጠንካራ ክሊኒካዊ ምክኒያት ያስፈልጋል።

ስለ የተለያዩ የአየር ማናፈሻ ሁነታዎች እና መቼት ዝርዝሮች ተጨማሪ መረጃ በእያንዳንዱ ልዩ የአየር ማናፈሻ ሁነታ ላይ ባሉ መጣጥፎች ውስጥ ይገኛል ።

የአየር ማናፈሻን መጠቀም

የአየር ማራገቢያው የመጀመሪያ መቼት እንደ ውስጠቱ መንስኤ እና የዚህ ግምገማ ዓላማ በጣም ሊለያይ ይችላል.

ሆኖም፣ ለአብዛኛዎቹ ጉዳዮች አንዳንድ መሰረታዊ ቅንብሮች አሉ።

አዲስ በገባ ታካሚ ውስጥ ለመጠቀም በጣም የተለመደው የአየር ማናፈሻ ሁነታ የኤሲ ሁነታ ነው።

የ AC ሁነታ አንዳንድ በጣም አስፈላጊ የፊዚዮሎጂ መለኪያዎች ጥሩ ምቾት እና ቀላል ቁጥጥር ይሰጣል.

በFiO2 100% ይጀምር እና እንደአግባቡ በ pulse oximetry ወይም ABG እየተመራ ይቀንሳል።

ዝቅተኛ የቲዳል መጠን አየር ማናፈሻ በ ARDS ላይ ብቻ ሳይሆን በሌሎች የበሽታ ዓይነቶችም የሳንባ መከላከያ እንደሆነ ታይቷል።

በሽተኛውን ዝቅተኛ የቲዳል መጠን (ከ 6 እስከ 8 ሚሊ ሊትር / ኪግ ተስማሚ የሰውነት ክብደት) መጀመር በአየር ማናፈሻ ምክንያት የሳንባ ጉዳት (VILI) ይቀንሳል.

ከፍ ያለ የቲዳል መጠን ብዙም ጥቅም ስለሌለው እና በአልቪዮላይ ውስጥ የመሸርሸር ጭንቀትን ስለሚጨምር የሳንባ ጉዳት ሊያስከትል ስለሚችል ሁል ጊዜ የሳንባ መከላከያ ዘዴን ይጠቀሙ።

የመጀመሪያው RR ለታካሚው ምቹ መሆን አለበት: 10-12 bpm በቂ ነው.

በጣም አስፈላጊ የሆነ ማሳሰቢያ ከባድ የሜታቦሊክ አሲድሲስ ያለባቸውን ታካሚዎች ይመለከታል.

ለእነዚህ ታካሚዎች፣ በየደቂቃው አየር ማናፈሻ ቢያንስ ከቅድመ-ኢንቱቤሽን አየር ማናፈሻ ጋር መመሳሰል አለበት፣ አለበለዚያ አሲዳሲስ እየተባባሰ ይሄዳል እና እንደ የልብ ድካም ያሉ ችግሮችን ያነሳሳል።

ራስ-PEEPን ለማስወገድ ፍሰት በ 60 ሊት / ደቂቃ መጀመር አለበት።

በ 5 ሴ.ሜ H2O ዝቅተኛ ፒኢፒ ይጀምሩ እና በታካሚው የኦክስጂን ግብ ላይ ባለው መቻቻል መሰረት ይጨምሩ።

ለደም ግፊት እና ለታካሚ ምቾት ትኩረት ይስጡ.

ከ 30 ደቂቃ በኋላ ABG መገኘት አለበት እና የአየር ማናፈሻ ቅንጅቶች በ ABG ውጤቶች መሰረት መስተካከል አለባቸው.

የአየር መንገዱን የመቋቋም ችግር ወይም የአልቮላር ግፊት ችግር አለመኖሩን ለማረጋገጥ ከፍተኛ እና የፕላቶ ግፊቶች በአየር ማናፈሻ መሳሪያው ላይ መፈተሽ አለባቸው።

በመተንፈስ ላይ ከርቭ ወደ ዜሮ እንደማይመለስ የሚያሳይ ንባብ ያልተሟላ የመተንፈስ እና የራስ-PEEP እድገትን የሚያመለክት ስለሆነ በአየር ማናፈሻ ማሳያ ላይ ለድምፅ ኩርባዎች ትኩረት መስጠት አለበት ። ስለዚህ ወዲያውኑ የአየር ማናፈሻውን ማስተካከል ያስፈልጋል።[7][8]

የአየር ማናፈሻ መላ ፍለጋ

የተብራሩትን ፅንሰ-ሀሳቦች በደንብ በመረዳት የአየር ማናፈሻ ችግሮችን መቆጣጠር እና መላ መፈለግ ሁለተኛ ተፈጥሮ መሆን አለበት።

ለአየር ማናፈሻ በጣም የተለመዱት እርማቶች ሃይፖክሲሚያ እና hypercapnia ወይም hyperventilation ያካትታሉ።

ሃይፖክሲያ፡ ኦክሲጅን በ FiO2 እና PEEP (ከፍተኛ ቲ እና ከፍተኛ ፒ ለ APRV) ይወሰናል።

ሃይፖክሲያ ለማረም ከእነዚህ መመዘኛዎች ውስጥ አንዱን መጨመር ኦክሲጅን መጨመር አለበት.

የ PEEP መጨመር ሊያስከትል ለሚችለው አሉታዊ ተጽእኖ ልዩ ትኩረት ሊሰጠው ይገባል, ይህም ባሮትራማ እና ሃይፖቴንሽን ሊያስከትል ይችላል.

ከፍ ያለ FiO2 በአልቪዮላይ ውስጥ ኦክሳይድ ጉዳት ሊያስከትል ስለሚችል FiO2 መጨመር ያለ ስጋት አይደለም.

ሌላው የኦክስጂን ይዘት አስተዳደር አስፈላጊ ገጽታ የኦክስጂንን ግብ ማውጣት ነው.

በአጠቃላይ, ከ 92-94% በላይ የኦክስጂን ሙሌትን መጠበቅ ብዙም ጥቅም የለውም, ለምሳሌ, ከካርቦን ሞኖክሳይድ መመረዝ በስተቀር.

የኦክስጅን ሙሌት ድንገተኛ ጠብታ የቱቦ የተሳሳተ አቀማመጥ፣ የሳንባ ምች፣ የሳንባ ምች (pneumothorax)፣ የሳንባ እብጠት፣ atelectasis ወይም የ mucus plugs እድገት ላይ ጥርጣሬን መፍጠር አለበት።

ሃይፐርካፕኒያ፡ የደም CO2 ይዘትን ለመለወጥ, የአልቮላር አየር ማናፈሻ መቀየር አለበት.

ይህ በቲዳል መጠን ወይም የመተንፈሻ መጠን (ዝቅተኛ T እና ዝቅተኛ P በ APRV) በመቀየር ሊከናወን ይችላል።

የፍጥነት መጠን ወይም የቲዳል መጠን መጨመር, እንዲሁም T ዝቅተኛ መጨመር, የአየር ማናፈሻን ይጨምራል እና የ CO2 ን ይቀንሳል.

የሞተ ቦታን መጠን ስለሚጨምር እና ልክ እንደ ማዕበል መጠን ውጤታማ ላይሆን ስለሚችል ድግግሞሹን በመጨመር ጥንቃቄ መደረግ አለበት።

የድምፅ መጠን ወይም ድግግሞሽ በሚጨምርበት ጊዜ የራስ-PEEP እድገትን ለማስቀረት ለወራጅ-ድምጽ ዑደት ልዩ ትኩረት መስጠት አለበት።

ከፍተኛ ጫናዎች; በሲስተም ውስጥ ሁለት ግፊቶች አስፈላጊ ናቸው-የጫፍ ግፊት እና የፕላቶ ግፊት.

ከፍተኛ ግፊት የአየር መከላከያ እና የታዛዥነት መለኪያ ሲሆን ቱቦውን እና ብሮንካይተስን ያካትታል.

የፕላቶ ግፊቶች የአልቮላር ግፊትን ያንፀባርቃሉ እናም የሳንባዎችን ማክበር.

የከፍተኛው ግፊት መጨመር ካለ, የመጀመሪያው እርምጃ አነሳሽ ቆም ማለት እና ጠፍጣፋውን መፈተሽ ነው.

ከፍተኛ ከፍተኛ ግፊት እና መደበኛ የፕላቶ ግፊት; ከፍተኛ የአየር መከላከያ እና መደበኛ ተገዢነት

ሊሆኑ የሚችሉ ምክንያቶች፡ (1) ጠማማ ET tube-መፍትሄው ቱቦውን መቀልበስ ነው። በሽተኛው ቱቦውን ቢነክሰው የንክሻ መቆለፊያ ይጠቀሙ፣ (2) Mucus plug-መፍትሄው በሽተኛውን መመኘት፣ (3) ብሮንካስፓስም-መፍትሄው ብሮንካዶለተሮችን ማስተዳደር ነው።

ከፍተኛ ጫፍ እና ከፍተኛ ቦታ፡ የማክበር ችግሮች

ሊሆኑ የሚችሉ ምክንያቶች የሚከተሉትን ያካትታሉ:

• ዋናው ግንድ intubation-መፍትሄው የኢቲ ቲዩብ ወደ ኋላ መመለስ ነው። ለምርመራ፣ አንድ-ጎን የሆነ የትንፋሽ ድምፅ እና ተቃራኒ የሳንባ ምች (አቴሌቲክ ሳንባ) ያለበት ታካሚ ታገኛላችሁ።
• Pneumothorax፡ የትንፋሽ ድምፆችን በአንድ ወገን በማዳመጥ እና ተቃራኒ የሆነ hyperresonant ሳንባ በማግኘት ምርመራ ይደረጋል። ወደ ውስጥ በሚገቡ ታካሚዎች ውስጥ, የደረት ቱቦ ማስቀመጥ በጣም አስፈላጊ ነው, ምክንያቱም አዎንታዊ ግፊት የሳንባ ምች (pneumothorax) እንዲባባስ ያደርጋል.
• Atelectasis፡ የመጀመርያው አስተዳደር የደረት ምት እና የምልመላ እንቅስቃሴዎችን ያካትታል። ብሮንኮስኮፒን መቋቋም በሚችሉ ጉዳዮች ላይ ጥቅም ላይ ሊውል ይችላል.
• የሳንባ እብጠት: Diuresis, inotropes, ከፍ ያለ PEEP.
• ARDS: ዝቅተኛ የቲዳል መጠን እና ከፍተኛ የ PEEP አየር ማናፈሻን ይጠቀሙ።
• ተለዋዋጭ ከፍተኛ የዋጋ ግሽበት ወይም ራስ-PEEP፡- አንዳንድ ወደ ውስጥ የሚተነፍሰው አየር በአተነፋፈስ ዑደት መጨረሻ ላይ ሙሉ በሙሉ የማይወጣበት ሂደት ነው።
• የተከማቸ አየር መከማቸት የሳንባ ግፊቶችን ይጨምራል እና ባሮትራማ እና ሃይፖቴንሽን ያስከትላል.
• በሽተኛው አየር ለመተንፈስ አስቸጋሪ ይሆናል.
• ራስን-PEEPን ለመከላከል እና ለመፍታት በመተንፈስ ጊዜ አየር ከሳንባዎች ለመውጣት በቂ ጊዜ ሊፈቀድለት ይገባል.

በአስተዳደር ውስጥ ያለው ግብ አነሳሽ / ኤክስፐርት ሬሾን መቀነስ ነው; ይህ ሊደረስበት የሚችለው የአተነፋፈስ ፍጥነትን በመቀነስ, የትንፋሽ መጠንን በመቀነስ (ከፍ ያለ መጠን ከሳንባ ለመውጣት ረዘም ያለ ጊዜ ያስፈልገዋል), እና ተመስጧዊ ፍሰትን በመጨመር (አየር በፍጥነት ከደረሰ, የመነሳሳት ጊዜ አጭር ነው እና ጊዜው የሚያበቃበት ጊዜ ይሆናል). በማንኛውም የመተንፈሻ መጠን ረዘም ያለ).

ለተነሳሽ ፍሰት የካሬ ሞገድ ቅርፅን በመጠቀም ተመሳሳይ ውጤት ማግኘት ይቻላል; ይህ ማለት ከመጀመሪያው እስከ ተመስጦ መጨረሻ ድረስ ሙሉውን ፍሰት ለማቅረብ የአየር ማራገቢያውን ማዘጋጀት እንችላለን.

ሌሎች ሊተገበሩ የሚችሉ ቴክኒኮች የታካሚውን ሃይፐር ventilation ለመከላከል በቂ ማስታገሻ እና ብሮንካዶለተር እና ስቴሮይድ በመጠቀም የአየር መንገዱን መዘጋት ይቀንሳል።

ራስ-PEEP ከባድ ከሆነ እና ሃይፖቴንሽን የሚያስከትል ከሆነ በሽተኛውን ከአየር ማናፈሻ መሳሪያው ማላቀቅ እና ሁሉንም አየር እንዲወጣ መፍቀድ የህይወት አድን እርምጃ ሊሆን ይችላል።

ስለ ራስ-PEEP አስተዳደር የተሟላ መግለጫ፣ “አዎንታዊ የመጨረሻ ጊዜ ያለፈበት ግፊት (PEEP)” የሚለውን መጣጥፍ ይመልከቱ።

በሜካኒካል አየር ማናፈሻ ውስጥ በሚታከሙ ታካሚዎች ላይ የሚያጋጥመው ሌላው የተለመደ ችግር ታካሚ-መተንፈሻ ዳይሲንክሮኒ ነው፣ አብዛኛውን ጊዜ “የአየር ማናፈሻ ትግል” ይባላል።

አስፈላጊ መንስኤዎች ሃይፖክሲያ, ራስን-PEEP, የታካሚውን የኦክስጂን አቅርቦት ወይም የአየር ማናፈሻ መስፈርቶችን ማሟላት አለመቻል, ህመም እና ምቾት ማጣት ናቸው.

እንደ pneumothorax ወይም atelectasis ያሉ አስፈላጊ ምክንያቶችን ከወሰኑ በኋላ የታካሚውን ምቾት ግምት ውስጥ ያስገቡ እና በቂ ማስታገሻ እና የህመም ማስታገሻዎችን ያረጋግጡ።

አንዳንድ ታካሚዎች ለተለያዩ የአየር ማናፈሻ ዘዴዎች የተሻለ ምላሽ ሊሰጡ ስለሚችሉ የአየር ማናፈሻ ሁነታን መለወጥ ያስቡበት።

በሚከተሉት ሁኔታዎች ውስጥ ለአየር ማናፈሻ ቅንጅቶች ልዩ ትኩረት መስጠት ያስፈልጋል ።

• የ COPD ልዩ ሁኔታ ነው, ንጹህ COPD ሳንባዎች ከፍተኛ ታዛዥነት ስላላቸው, በአየር መንገዱ ውድቀት እና በአየር መጨናነቅ ምክንያት ለተለዋዋጭ የአየር ፍሰት መዘጋት ከፍተኛ ዝንባሌ ስለሚፈጥር, COPD ታካሚዎች ለራስ-PEEP በጣም የተጋለጡ ናቸው. ከፍተኛ ፍሰት እና ዝቅተኛ የአተነፋፈስ ፍጥነት ያለው የመከላከያ የአየር ማናፈሻ ስትራቴጂን መጠቀም ራስን መቻልን ለመከላከል ይረዳል። ሥር በሰደደ hypercapnic የመተንፈስ ችግር (በ COPD ወይም በሌላ ምክንያት) ከግምት ውስጥ መግባት ያለበት ሌላው አስፈላጊ ገጽታ CO2 ን ወደ ጤናማ ሁኔታ ለመመለስ ማስተካከል አስፈላጊ አይደለም ምክንያቱም እነዚህ ታካሚዎች አብዛኛውን ጊዜ የመተንፈሻ አካላት ችግር ያለባቸው የሜታቦሊክ ማካካሻዎች ስላላቸው ነው. አንድ ታካሚ ወደ ተለመደው የካርቦን ዳይሬክተሩ አየር ከተነፈሰ ቢካርቦኔት እየቀነሰ ሲወጣ በፍጥነት ወደ መተንፈሻ አሲዶሲስ ይገባል ምክንያቱም ኩላሊቶቹ ሳንባዎች እና CO2 ወደ መነሻው ሲመለሱ በፍጥነት ምላሽ መስጠት ስለማይችሉ የመተንፈሻ አካልን ማጣት እና እንደገና መጨመርን ያስከትላል። ይህንን ለማስቀረት፣ የ CO2 ኢላማዎች በፒኤች እና ቀደም ሲል በሚታወቀው ወይም በተሰላው መነሻ መሰረት መወሰን አለባቸው።
• አስም፡ ልክ እንደ ሲኦፒዲ፣ አስም ያለባቸው ታማሚዎች በአየር መጨናነቅ በጣም የተጋለጡ ናቸው፣ ምንም እንኳን ምክንያቱ ከፓቶፊዚዮሎጂ አንፃር የተለየ ነው። በአስም ውስጥ የአየር መጨናነቅ የሚከሰተው በእብጠት, በብሮንካይተስ እና በንፋጭ መሰኪያዎች ምክንያት ነው, የአየር መንገዱ መውደቅ አይደለም. ራስን-PEEPን ለመከላከል ያለው ስልት በ COPD ውስጥ ጥቅም ላይ ከዋለ ጋር ተመሳሳይ ነው.
• Cardiogenic pulmonary edema: ከፍ ያለ የ PEEP የደም ሥር መመለስን ይቀንሳል እና የሳንባ እብጠትን ለመፍታት ይረዳል, እንዲሁም የልብ ውጤትን ያበረታታል. አወንታዊ ግፊትን ማስወገድ አዲስ የሳንባ እብጠት እንዲፈጠር ስለሚያደርግ አሳሳቢው ነገር ታካሚው ከመውጣቱ በፊት በቂ ዳይሪቲክ መሆኑን ማረጋገጥ ነው.
• ARDS የልብ-አልባ የሳንባ እብጠት አይነት ነው። ከፍ ያለ የ PEEP እና ዝቅተኛ የቲዳል መጠን ያለው ክፍት የሳንባ ስትራቴጂ ሞትን እንደሚያሻሽል ታይቷል።
• የ pulmonary embolism አስቸጋሪ ሁኔታ ነው. የቀኝ የአትሪያል ግፊት በከፍተኛ ሁኔታ እየጨመረ በመምጣቱ እነዚህ ታካሚዎች በጣም ቅድመ-መጫን ጥገኛ ናቸው. የእነዚህ ታካሚዎች መርፌ የ RA ግፊትን ይጨምራል እና የደም ሥር መመለስን የበለጠ ይቀንሳል, ይህም የመደንገጥ አደጋን ይጨምራል. ወደ ውስጥ መግባትን ለማስወገድ ምንም መንገድ ከሌለ ለደም ግፊት ትኩረት መስጠት እና የ vasopressor አስተዳደር ወዲያውኑ መጀመር አለበት.
• ከባድ ንጹህ ሜታቦሊክ አሲድሲስ ችግር ነው. እነዚህን ታካሚዎች ወደ ውስጥ በሚገቡበት ጊዜ ከደቂቃው በፊት ወደ ውስጥ በማስገባት የአየር ማናፈሻቸውን በጥንቃቄ መከታተል አለባቸው. የሜካኒካል ድጋፍ በሚጀመርበት ጊዜ ይህ አየር ማናፈሻ ካልተሰጠ, ፒኤች የበለጠ ይወድቃል, ይህም የልብ ማቆምን ሊያመጣ ይችላል.

የመጽሐፍ ቅዱስ ማጣቀሻዎች

1. Metersky ML, Kalil AC. ከአየር ማናፈሻ ጋር የተገናኘ የሳንባ ምች አያያዝ-መመሪያዎች. ክሊን ደረት ሜድ. 2018 Dec39(4)፡797-808። [PubMed]
2. Chomton M፣ Brossier D፣ Sauthier M፣ Vallières E፣ Dubois J፣ Emeriaud G፣ Jouvet P. Ventilator-Associated Pneumonia እና ክስተቶች በህፃናት ህክምና ውስጥ፡ የነጠላ ማእከል ጥናት። Pediatr Crit እንክብካቤ Med. 2018 Dec19(12)፡1106-1113። [PubMed]
3. ቫንዳና ካልዋጄ ኢ፣ ሬሎ ጄ ከአየር ማናፈሻ ጋር የተገናኘ የሳንባ ምች አያያዝ፡ ለግል የተበጀ አካሄድ ያስፈልጋል። ኤክስፐርት ሬቭ አንቲ ኢንፌክሽኑ Ther. 2018 ነሐሴ;16(8)፡641-653። [PubMed]
4. Jansson MM፣ Syrjälä HP፣ Talman K፣ Meriläinen MH፣ Ala-Kokko TI የወሳኝ እንክብካቤ ነርሶች እውቀት፣ ተገዢነት እና በተቋም-ተኮር የአየር ማናፈሻ ጥቅል ላይ ያሉ እንቅፋቶችን። Am J የኢንፌክሽን ቁጥጥር. 2018 Sep.46(9)፡1051-1056። [PubMed]
5. ፒራይኖ ቲ፣ ፋን ኢ. በሜካኒካዊ አየር ማናፈሻ ወቅት ለሕይወት አስጊ የሆነ ሃይፖክሲሚያ። Curr Opin Crit Care. 2017 Dec23(6)፡541-548። [PubMed]
6. ሞራ ካርፒዮ AL፣ ሞራ ጂአይ StatPearls [ኢንተርኔት]። የስታትፔርልስ ህትመት; Treasure Island (ኤፍኤል)፡ ኤፕሪል 28፣ 2022 የአየር ማናፈሻ አጋዥ ቁጥጥር። [PubMed]
7. Kumar ST, Yassin A, Bhowmick T, Dixit D. ከሆስፒታል የተገኘ ወይም ከአየር ማናፈሻ ጋር የተገናኘ የሳንባ ምች አዋቂዎችን ለመቆጣጠር ከ 2016 መመሪያዎች የተሰጡ ምክሮች. ፒ ቲ. 2017 Dec42(12)፡767-772። [PMC ነፃ ጽሑፍ] [PubMed]
8. Del Sorbo L, Goligher EC, McAuley DF, Rubenfeld GD, Brochard LJ, Gattinoni L, Slutsky AS, Fan E. Mechanical Ventilation በአዋቂዎች ውስጥ አጣዳፊ የመተንፈሻ አካላት ችግር ያለባቸው. ለክሊኒካዊ ልምምድ መመሪያ የሙከራ ማስረጃ ማጠቃለያ። አን አም ቶራክ ሶክ 2017 Oct;14(ተጨማሪ_4)፡S261-S270። [PubMed]
9. Chao CM, Lai CC, Chan KS, Cheng KC, Ho CH, Chen CM, Chou W. ሁለገብ ጣልቃገብነቶች እና ቀጣይነት ያለው የጥራት ማሻሻያ በአዋቂዎች የፅኑ እንክብካቤ ክፍሎች ውስጥ ያልታቀደ ማባረርን ለመቀነስ፡ የ15 አመት ልምድ። መድሃኒት (ባልቲሞር). 2017 Jul;96(27):e6877. [PMC ነፃ ጽሑፍ] [PubMed]
10. Badnjevic A, Gurbeta L, Jimenez ER, Iadanza E. በጤና እንክብካቤ ተቋማት ውስጥ የሜካኒካል አየር ማናፈሻዎችን እና የሕፃናት ኢንኩቤተሮችን መሞከር። Technol የጤና እንክብካቤ. 2017;25(2)፡237-250። [PubMed]

በተጨማሪም ያንብቡ

የአደጋ ጊዜ ቀጥታ ስርጭት የበለጠ…ቀጥታ ስርጭት፡ አዲሱን የጋዜጣዎ መተግበሪያ ለአይኦኤስ እና አንድሮይድ ያውርዱ

የአየር ማናፈሻ ህሙማንን ደህንነት ለመጠበቅ ሶስት የእለት ተእለት ልምምዶች

አምቡላንስ: የአደጋ ጊዜ አስፕሪተር ምንድን ነው እና መቼ ጥቅም ላይ መዋል አለበት?

በማስታገሻ ጊዜ በሽተኞችን የመጠጣት ዓላማ

ተጨማሪ ኦክስጅን፡ ሲሊንደሮች እና የአየር ማናፈሻ ድጋፎች በአሜሪካ

መሰረታዊ የአየር መንገድ ግምገማ፡ አጠቃላይ እይታ

የመተንፈስ ችግር፡ በአራስ ሕፃናት ውስጥ የመተንፈስ ችግር ምልክቶች ምንድ ናቸው?

EDU: አቅጣጫዊ ቲፕ ስጋት ሴቴን

የመጠጫ ክፍል ለአደጋ ጊዜ እንክብካቤ፣ መፍትሄው ባጭሩ፡ Spencer JET

ከመንገድ አደጋ በኋላ የአየር መንገድ አስተዳደር፡ አጠቃላይ እይታ

ትራኪሻል ኢንትሉሽን ለታካሚው ሰው ሰራሽ አየር መንገድ መቼ እና እንዴት መፍጠር እንደሚቻል

አዲስ የተወለደ ሕፃን ፣ ወይም አራስ እርጥብ የሳንባ ሲንድሮም ጊዜያዊ tachypnea ምንድነው?

አሰቃቂ Pneumothorax: ምልክቶች, ምርመራ እና ሕክምና

በመስክ ላይ ያለው ውጥረት Pneumothorax ምርመራ፡ መምጠጥ ወይስ መንፋት?

Pneumothorax እና Pneumomediastinum፡ በ pulmonary Barotrauma በሽተኛውን ማዳን

ABC፣ ABCD እና ABCDE የድንገተኛ ህክምና ደንብ፡ አዳኙ ምን ማድረግ እንዳለበት

ብዙ የጎድን አጥንት ስብራት፣ ፍላይል ደረት (ሪብ ቮሌት) እና ፕኒሞቶራክስ፡ አጠቃላይ እይታ

የውስጥ ደም መፍሰስ፡- ፍቺ፣ መንስኤዎች፣ ምልክቶች፣ ምርመራ፣ ክብደት፣ ሕክምና

በ AMBU Balloon እና በመተንፈሻ ኳስ መካከል ያለው ልዩነት የሁለት አስፈላጊ መሳሪያዎች ጥቅሞች እና ጉዳቶች

የአየር ማናፈሻ፣ የአተነፋፈስ እና የኦክስጅን (የመተንፈስ) ግምገማ

የኦክስጂን-ኦዞን ​​ቴራፒ: ለየትኞቹ የፓቶሎጂ በሽታዎች ይጠቁማል?

በሜካኒካል አየር ማናፈሻ እና በኦክስጅን ቴራፒ መካከል ያለው ልዩነት

በቁስሉ የፈውስ ሂደት ውስጥ ሃይፐርባሪክ ኦክስጅን

ቬነስ ትሮምቦሲስ፡ ከህመም ምልክቶች እስከ አዲስ መድሃኒቶች

በከባድ ሴፕሲስ ውስጥ የቅድመ ሆስፒታል ደም ወሳጅ መዳረሻ እና ፈሳሽ ትንሳኤ፡ የታዛቢ ቡድን ጥናት

የደም ሥር መድሐኒት (IV) ምንድን ነው? የሂደቱ 15 ደረጃዎች

ለኦክሲጅን ሕክምና የአፍንጫ መታፈን: ምን እንደሆነ, እንዴት እንደሚሠራ, መቼ እንደሚጠቀሙበት

ለኦክሲጅን ሕክምና የአፍንጫ ምርመራ: ምን እንደሆነ, እንዴት እንደሚሠራ, መቼ እንደሚጠቀሙበት

የኦክስጅን መቀነሻ: የአሠራር መርህ, አተገባበር

የሕክምና ማጠጫ መሳሪያ እንዴት እንደሚመረጥ?

Holter Monitor: እንዴት ነው የሚሰራው እና መቼ ነው የሚያስፈልገው?

የታካሚ ግፊት አስተዳደር ምንድነው? አጠቃላይ እይታ

የ Head Up Tilt Test ፣ የቫጋል ሲንኮፕ መንስኤዎችን የሚመረምር ፈተና እንዴት ይሠራል

የልብ ማመሳሰል: ምን እንደሆነ, እንዴት እንደሚታወቅ እና ማንን እንደሚነካው

የልብ ሆልተር፣ የ24-ሰአት ኤሌክትሮካርዲዮግራም ባህሪያት

ምንጭ

NIH