إصابة الدماغ أو النخاع الشوكي: ما المقصود بالتشنج؟
من الكلمة اليونانية spasmos ("cramp") ، تشير كلمة "spasticity" إلى زيادة غير متناسبة في توتر العضلات ، وهي علامة إكلينيكية ناتجة عن إصابة الدماغ أو النخاع الشوكي
يحدث التشنج بسبب الإصابات ، من مجموعة متنوعة من الأسباب ، إلى الخلايا العصبية الحركية من الدرجة الأولى ، أي تلك الخلايا العصبية التي - من منطقة القشرة المخية إلى الحركة - تنقل النبضات العصبية المخصصة لتقلص العضلات.
وفقًا لبيانات من SINCH (الجمعية الإيطالية لجراحة الأعصاب) ، يؤثر التشنج على 12 مليون شخص في جميع أنحاء العالم.
يعاني ثمانون في المائة من مرضى الشلل النصفي أو الشلل النصفي من التشنج ، على الرغم من أن مستويات الشدة يمكن أن تتفاوت بشكل كبير.
وبالمثل ، يعاني 80٪ من المصابين بالتصلب المتعدد.
ولكن هناك عدة أسباب يمكن أن تؤدي إلى ظهور هذه الحالة.
ما هو التشنج
يُعد التشنج حالة مسببة للعجز حيث يكون هناك زيادة في توتر العضلات أثناء الراحة ومقاومة التعبئة السلبية.
لذلك ، لا ترتخي العضلات تمامًا أبدًا ، وقد تكون جامدة أو متوترة ، وقد تضعف الحركة الطبيعية والكلام والمشي.
يحدث التشنج بسبب مزيج من الشلل ، وفرط التوتر وزيادة نشاط العمود الفقري أقواس منعكسة ، بسبب إزالة التثبيط من المؤثرات المثبطة المركزية.
هذه هي الطريقة التي حددها لانس في عام 1980: `` التشنج هو اضطراب حركي يتميز بزيادة تعتمد على السرعة في منعكس التمدد المنشط (نغمة العضلات) مع هزات الأوتار المبالغ فيها ، الناتجة عن فرط استثارة منعكس التمدد ، كأحد مكونات متلازمة العصبون الحركي العلوي.
بينما ، في عام 2003 ، أعاد فريق من الخبراء الأمريكيين تعريفها على أنها "زيادة تعتمد على السرعة في فرط التوتر ، مع رعشة عند تجاوز عتبة معينة".
تعتمد مقاومة الحركة السلبية التي تحدث في حالة التشنج ، في الواقع ، على السرعة التي تتم بها هذه التعبئة: سيؤدي تحريك الطرف التشنجي بسرعة منخفضة إلى مقاومة منخفضة ، بينما يؤدي تحريكه بشكل أسرع إلى زيادة المقاومة.
تعتبر "ظاهرة جاك سكين" نموذجية أيضًا: أي بعد مقاومة أولية للحركة ، هناك ارتخاء مفاجئ للعضلات ، مما يسمح بعد ذلك بالتمدد السلبي.
في كثير من الأحيان ، يكون التشنج مصحوبًا بعلامات أخرى لإصابة العصبونات الحركية من الدرجة الأولى ، أي الشلل الذي يتضمن بشكل رئيسي الحركات الإرادية ، وزيادة انعكاسات العظم ، وفي بعض الحالات ، clonus.
في كثير من الأحيان ، وراء التشنج ، هناك أمراض خطيرة
- الشلل الدماغي
- التصلب المتعدد
- سكتة دماغية
- اصابة الحبل الشوكي
الشلل الدماغي هو حالة موجودة منذ الولادة ، بسبب ضعف نقص التأكسج الإقفاري في مناطق مختلفة من الدماغ ، ولا سيما المناطق المسؤولة عن التحكم في توتر العضلات وحركتها.
غالبًا ما تكون هناك تشوهات مفصلية عظمي مصاحبة ، ليست خلقية ولكنها ثانوية لانكماش الأوتار وتقلصات العضلات بسبب الشلل والتشنج
يتم الحصول على شروط أخرى.
عادة ما تحدث السكتة الدماغية ، سواء كانت إقفارية أو نزفية ، في المرضى في منتصف العمر الذين يعانون من عوامل الخطر القلبية الوعائية مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري وعدم انتظام ضربات القلب ، وتشمل عدة مناطق دماغية بنمط محدد يتبع مناطق الأوعية الدموية.
تؤثر السكتة الدماغية عمومًا على نصف كرة واحد فقط ، لذا فإن العجز الحركي يشمل جانبًا واحدًا فقط من الجسم.
قد يرتبط بعد ذلك باضطرابات أخرى من جانب واحد ، مثل اضطرابات المجال البصري ، أو العجز الحسي ، أو ، إذا كان يشمل نصف الكرة السائد ، باضطراب الكلام (الحبسة).
في كثير من الأحيان ، يشير التشنج بدلاً من ذلك إلى وجود التصلب المتعدد.
يعد التصلب المتعدد أكثر شيوعًا عند النساء ، وعادة ما يبدأ في سن أصغر من السكتة الدماغية ، وقد يترافق مع اضطرابات أخرى مثل سلس المصرة ، والاضطرابات البصرية في عين واحدة ، وتنمل ، والإرهاق.
أخيرًا ، يمكن أن تؤدي أمراض الحبل الشوكي ، التي تؤثر على محاور الخلايا العصبية الحركية في مسارها التنازلي ، إلى حدوث شلل جزئي وتشنج: في هذه الحالة ، تكون الاضطرابات موضعية تحت مستوى الآفة ، وقد تكون ثنائية وتكون مصحوبة دائمًا تقريبًا عن طريق عيوب أخرى مثل الشلل الرخو على مستوى الآفة واضطرابات الحساسية واضطرابات العضلة العاصرة.
قد تكون الأسباب الأخرى:
- التهاب السحايا
- التهاب الدماغ
- إصابة الدماغ بعد الصدمة
- نقص الأكسجين الدماغي
- التصلب الجانبي الضموري
- حثل المادة البيضاء (مثل حثل الغدة الكظرية ، وهو مرض تنكسي جيني خطير يؤثر على الجهاز العصبي وبعض الغدد الصماء)
- الخزل السفلي التشنجي الوراثي
- بيلة الفينيل كيتون (مرض استقلاب الأحماض الأمينية الذي يسبب التخلف العقلي)
التشنج: ما الأعراض التي يتجلى بها؟
يعتبر التشنج بحد ذاته أحد الأعراض: فقد يعاني المريض من توتر عضلي خفيف أو تشنجات غير منضبطة في الساقين والذراعين.
غالبًا ما يكون التشنج مصحوبًا بألم في المفاصل يصل إلى ألم أسفل الظهر.
الأعراض النموذجية الأخرى هي:
- ضعف عضلي
- تصلب العضلات (تصبح الحركات غير دقيقة وصعبة)
- تشوهات العضلات والأطراف
غالبًا ما يرتبط التشنج بضعف العضلات ، والذي يمكن أن يؤدي إلى شلل جزئي (صعوبة في أداء حركات معينة) أو شلل كامل (عدم القدرة الكاملة على تحريك الطرف المصاب).
يتحدث المرء في هذه الحالة عن
- monoparesis ، إذا كان العجز الحركي يؤثر على طرف واحد فقط
- الشلل السفلي ، إذا كان العجز الحركي يؤثر على كلا الساقين
- الشلل النصفي ، إذا كان العجز الحركي يؤثر على جانب واحد فقط من الجسم
- الرباعي ، إذا كان العجز الحركي يؤثر على الأطراف الأربعة وأحيانًا عضلات الجذع و العنق
اعتمادًا على مناطق الدماغ المختلفة المتأثرة بعلم الأمراض الأساسي ، قد يعاني المريض
- اضطرابات التوازن
- صعوبة في البلع
- الإمساك المزمن
- التهابات المسالك البولية
- ألم السرير
- ترنح (اضطراب يتكون من فقدان تدريجي للتنسيق العضلي)
- عسر الكلام (اضطرابات الكلام الناجمة عن عدم السيطرة على العضلات التي تمكن من التعبير)
- تقصير الأوتار
- انكماش العضلات
كيف يتم تشخيص التشنج؟
سيقوم أخصائي الأعصاب ، من أجل تشخيص التشنج ، بتقييم القوة عند أداء حركات معينة ومقاومة العضلات للتمدد السلبي.
بالإضافة إلى ذلك ، سوف يلاحظ وجود علامات وأعراض مرتبطة ، مثل ظهور ردود الفعل المرضية والبدائية.
الأكثر شيوعًا هو علامة بابينسكي ، وهي استجابة غير طبيعية للانعكاس الجلدي الأخمصي.
لإكمال التشخيص ، يتم استخدام مقياس Ashworth الآن ، والذي يحدد درجة بين 0 و 4 للتغييرات في نغمة العضلات:
- 0: لا يحدث أي تغيير في توتر العضلات أثناء التعبئة ؛
- 1: زيادة معتدلة في النغمة ، مع إحساس "بخطوة" عند ثني الطرف وتمديده ؛
- 2: زيادة ملحوظة في النبرة ، ولكن مع استمرار إمكانية التعبئة ؛
- 3: زيادة ملحوظة في النغمة ، مع صعوبة الحركة السلبية ؛
- 4: انكماش ثابت في الثني أو التمدد.
من الضروري أن يتم الكشف عن التشنج وتشخيصه مبكرًا ، حتى يتمكن الأخصائي من الوصول إلى أسفل الأعراض واكتشاف أسبابها: فقط مع التشخيص الصحيح يمكن دراسة العلاج المناسب الذي يمكن أن يحسن نوعية حياة المريض. قدر المستطاع.
التشنج: علاجات
يعتبر علاج التشنج أمرًا أساسيًا لتحسين نوعية حياة الشخص.
يتضمن النهج النموذجي استخدام تقنيات علاجية مختلفة ، مع مزيج من الأدوية والعلاج الطبيعي: الهدف الأول هو تقليل الألم وفرط التوتر ، والهدف من الأخير هو تقوية العضلات السليمة وتعبئة المتضررين من التشنج.
الأدوية المستخدمة في علاج التشنج هي:
- الديازيبام ، وهو البنزوديازيبين الذي يستخدم لإرخاء العضلات التشنجية. ومع ذلك ، يمكن أن يعطي الشعور بالنعاس ويقلل من اليقظة ، على الرغم من أن هذه الآثار عادة ما تزول بمرور الوقت ؛
- باكلوفين ، مرخي للعضلات يعمل كمحفز لمستقبلات GABA-B. يمكن إعطاؤه إما عن طريق الفم أو داخل القراب عن طريق الزرع الجراحي لمضخة التسريب تحت الجلد والقسطرة التي تطلق الدواء على فترات محددة مسبقًا. قد يعاني المريض من دوار واضطرابات نفسية وضعف وشعور بالتخدير.
- تيزانيدين ، دواء مرخي للعضلات وهو ناهض لمستقبلات alpha2adrenergic قبل المشبكي. تشمل الآثار الجانبية الدوخة والإحساس بالتخدير وضعف العضلات وانخفاض ضغط الدم وبطء القلب.
تشمل العلاجات الأخرى للتشنج
- حقن توكسين البوتولينوم في العضلات المصابة ، مما يمنع الانتقال عند التقاطع العصبي العضلي ، وبالتالي يقلل من العمل المثير للخلايا العصبية الحركية من الدرجة الثانية على العضلات ؛
- العلاج الطبيعي والمهني ، المصمم لتقليل توتر العضلات ، والحفاظ على نطاق الحركة أو تحسينه ، وزيادة القوة والتنسيق. قد يتكون من: التمدد ، وتقوية العضلات ، واستخدام الأقواس أو الجبائر المؤقتة ، والحزم الباردة ، والتحفيز الكهربائي ، والعلاج الطبيعي السلبي ؛
- بضع الجذر الظهري الانتقائي ، إجراء جراحي يتكون من قطع انتقائي لجذور الأعصاب الحساسة (الألياف العصبية التي ترسل رسائل حسية من العضلات إلى النخاع الشوكي): تقلص العضلات ، بينما تظل الوظائف الأخرى سليمة. ومع ذلك ، لا يمكن إجراء العملية في المرضى الذين يعانون من الشلل الدماغي المختلط مع صلابة سائدة أو خلل التوتر العضلي ، والتهاب السحايا ، واستسقاء الرأس الخلقي أو عدوى الدماغ الخلقية ، والمرضى الذين يعانون من الجنف الشديد والذين لا يتوقع الشفاء الوظيفي بعد الجراحة. انها تستخدم قليلا حاليا.
اقرأ أيضا
التصلب المتعدد: ما هي أعراض مرض التصلب العصبي المتعدد؟
التصلب اللويحي: التعريف والأعراض والأسباب والعلاج
علاجات إعادة التأهيل في علاج التصلب الجهازي
تشخيص التصلب المتعدد: ما الاختبارات الآلية الضرورية؟
يمكن إيقاف ALS بفضل #Icebucketchallenge
التصلب الجانبي الضموري: التعريف ، الأسباب ، الأعراض ، التشخيص والعلاج
التصلب المتعدد المتكرر الانتكاس (RRMS) عند الأطفال ، الاتحاد الأوروبي يوافق على Teriflunomide
ALS: تحديد الجينات الجديدة المسؤولة عن التصلب الجانبي الضموري
التصلب الجانبي الضموري (ALS): أعراض للتعرف على المرض
التصلب اللويحي ما هو الأعراض والتشخيص والعلاج
التصوير المقطعي المحوسب (CT): ما الغرض من استخدامه
التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET): ما هو وكيف يعمل وما الغرض من استخدامه
التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني: ما الغرض منها؟
التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب: ما هو ولماذا هو مهم؟
تنظير الإحليل: ما هو وكيف يتم إجراء تنظير المثانة عبر الإحليل
ما هو Echocolordoppler من جذوع فوق الأبهر (السباتي)؟
الجراحة: الملاحة العصبية ومراقبة وظائف الدماغ
الجراحة الروبوتية: الفوائد والمخاطر
الجراحة الانكسارية: ما الغرض منها ، وكيف يتم إجراؤها وماذا تفعل؟
التصوير الومضاني لعضلة القلب ، الفحص الذي يصف صحة الشرايين التاجية وعضلة القلب
التصوير المقطعي المحوسب بإصدار فوتون واحد (SPECT): ما هو ومتى يتم إجراؤه
التصلب المتعدد: ما هي الأعراض ، متى تذهب إلى غرفة الطوارئ