اختبار الحمل المتكامل: ما الغرض منه ، ومتى يتم إجراؤه ، ولمن يوصى به؟
يشير `` الاختبار المتكامل '' ، أو الفحص المتكامل قبل الولادة ، في الطب إلى مجموعة من ثلاثة اختبارات يتم إجراؤها على المرأة الحامل لتقييم مخاطر إصابة الجنين بأمراض معينة ، مثل متلازمة داون
الاختبار المتكامل هو اختبار آمن لكل من الأم والجنين
إنه غير مؤلم لأنه يتكون من عينتين بسيطتين من الدم الوريدي للأم مأخوذان بفارق شهر تقريبًا وفحص بالموجات فوق الصوتية يقيس الشفافية القفوية.
لا يسمح الاختبار المتكامل ، مع زيادة دقة الاختبار الثنائي ، والاختبار الرباعي والشفافية القفوية التي يتم إجراؤها بشكل فردي ، بإجراء التشخيص ، ولكنه يعبر فقط عن الخطر الإحصائي بأن الجنين يعاني من خلل: إذا كان هذا الخطر مرتفعًا - و في ظل وجود عوامل خطر مثل العمر فوق 35 - تُنصح المرأة بإجراء اختبارات أخرى أكثر توغلًا وخطورة ، ولكن أيضًا أكثر دقة ، مثل بزل السلى وأخذ عينات من الزغابات المشيمية.
ما هو الغرض من الاختبار المتكامل؟
الغرض من الاختبار المتكامل هو تحديد مخاطر تشوهات الجنين (عيوب الأنبوب العصبي مثل السنسنة المشقوقة أو بعض أمراض القلب) أو تشوهات الكروموسومات في الجنين ، مثل متلازمة داون (التثلث الصبغي 21) أو متلازمة إدواردز (التثلث الصبغي 18) أو متلازمة باتو (تثلث الصبغي 13).
يتم إجراء الاختبار المتكامل في ثلاث أوقات مختلفة
- عادة ما يتم أخذ العينة الأولى بين الأسبوعين التاسع والحادي عشر من الحمل ؛
- يتم إجراء الموجات فوق الصوتية لقياس الشفافية القفوية بشكل عام بين الأسبوع الحادي عشر والرابع عشر من الحمل ؛
- يتم أخذ العينة الثانية بشكل عام ما بين 15 و 17 أسبوعًا من الحمل.
ليس من الضروري تزامن الفحص بالموجات فوق الصوتية مع العينة الأولى ، ولكن غالبًا ما يتم إجراء الفحصين معًا (عادةً في الأسبوع 11).
يجب تقديم قيمة الشفافية القفوية في العينة الثانية.
يتم تحديد التواريخ الدقيقة لفحص الدم الأول من قبل طبيب أمراض النساء المعالج على أساس آخر دورة شهرية و / أو الموجات فوق الصوتية في الثلث الأول من الحمل.
تعتمد فعالية الاختبار المتكامل على التحديد الصحيح لوقت الحمل: بدون مثل هذه الدقة ، يصبح الاختبار أقل دقة إحصائيًا.
تقوم الاختبارات الثلاثة المختلفة بتحليل البيانات المختلفة:
- يحلل الاختبار الأول مادة معينة موجودة في دم المرأة الحامل ، PAPP-A (بروتين البلازما A المرتبط بالحمل). في ظل وجود مخاطر عالية للإصابة بمتلازمة داون ، يميل PAPP-A إلى الانخفاض ؛
- الفحص بالموجات فوق الصوتية ، الذي يقيس الشفافية القفوية ، يحلل الشفافية القفوية. الشفافية القفوية عبارة عن شق شفاف مملوء بالسوائل يظهر على الموجات فوق الصوتية على مستوى جلد مؤخرة الجنين ويتم ملاحظته في جميع الأجنة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. قياسه مهم لأن الزيادة في سمكه تشير إلى زيادة خطر حدوث تشوهات الكروموسومات ، مثل متلازمة داون ، أو تشوهات الجنين ؛
- الاختبار الثاني هو في الأساس اختبار رباعي ويحلل أربع مواد موجودة في دم الأم:
أ) AFP (أو "α-fetoprotein" ، alpha-fetoprotein). في وجود متلازمة داون ، ينخفض بروتين ألفا فيتوبروتين بحوالي 25-30٪. قد تشير الزيادة في بروتين ألفا فيتوبروتين بدلاً من ذلك إلى زيادة خطر الإصابة بعيوب إغلاق الأنبوب العصبي (مثل السنسنة المشقوقة) ؛
ب) beta-hCG (أو "β-hCG" ، جزء بيتا من موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية). في حالة وجود متلازمة داون ، تصل قيم beta-hCG إلى ضعف ما يقرب من المعدل الطبيعي ؛
ج) uE3 (إستريول مجاني أو "غير مقترن"). في وجود متلازمة داون ، ينخفض هرمون الإستريول غير المقترن بحوالي 25-30 ٪ ؛
د) إنهيبين أ. في حالة وجود متلازمة داون ، يرتفع الإنزيم أ.
لذلك فإن الاختبار المتكامل هو في الأساس اختبار مشترك (يتكون من اختبار ثنائي وشفافية مؤخرة العنق) مقترنًا باختبار رباعي.
في أي مريض ينصح به؟
بحكم عدم وجود المخاطر المرتبطة بكل من الموجات فوق الصوتية وأخذ عينات الدم ، يُقترح الاختبار المتكامل لجميع النساء الحوامل ، لا سيما في الحالات التي توجد فيها عوامل الخطر ، بما في ذلك:
- عمر المريض فوق 35
- الآباء الذين يحملون تغيرات الكروموسومات (انتقالات ، انقلابات ، اختلال الصيغة الصبغية)
- عيوب الجنين المشتبه فيها أو المكتشفة بواسطة الموجات فوق الصوتية أو الفحوصات الأخرى ؛
- يعاني طفل أو أكثر من الأطفال السابقين من خلل في الكروموسومات.
يتم إجراء الاختبار المتكامل في العيادة الخارجية
تستغرق الشفافية القفوية حوالي 10 دقائق ، بينما تستغرق كل عينتين دقيقتين.
التخدير والألم
الفحص لا يتطلب أي تخدير وغير مؤلم.
قد يجد بعض المرضى الأكثر قلقًا أن الجل المطبق على جلد البطن و / أو ضغط مسبار الموجات فوق الصوتية على البطن مزعج ، بينما قد يجد البعض الآخر ثقبًا بسيطًا لعينة الدم مؤلمًا ، لكننا نتحدث عن مضايقات بسيطة موضوعية .
ماذا تفعل قبل الفحص؟
ما لم يُذكر خلاف ذلك طبياً ، لا يلزم إجراء فحص أولي قبل الفحص بالموجات فوق الصوتية (باستثناء حالة الاختبار المشترك ، وفي هذه الحالة يجب أخذ عينة الدم اللازمة للاختبار الثنائي).
اسأل طبيبك عما إذا كان الصيام ضروريًا قبل أخذ عينة الدم.
تتطلب الشفافية القفوية إجراء مسح بسيط بالموجات فوق الصوتية
المريض على الأريكة والطبيب ، بعد دهن هلام الموجات فوق الصوتية على البطن ، يمرر مسبار الموجات فوق الصوتية على الجلد.
تتطلب العيّنتان سحب دم وريدي بسيط من الذراع.
ماذا تفعل في نهاية الامتحان؟
في نهاية الفحص ، يمكنك العودة بشكل آمن ومستقل إلى عملك أو أنشطتك المنزلية.
يمكنك قيادة المركبات ولا تحتاج إلى مرافقتك.
لمخاطر
على النقيض من بزل السائل الأمنيوسي وبزل الزغابات ، اللذان يحملان خطر الإجهاض بحوالي 0.1٪ و 1.8٪ على التوالي ، فإن الشفافية القفوية والعينتين لا تشكلان أي خطر على الأم أو الجنين.
نتائج الاختبار المتكامل
عادة ما يتم تسليم النتائج في الأسبوع الذي يلي آخر فحص دم.
من المهم أن تتذكر أن الاختبار المتكامل لا يسمح بالتشخيص ، ولكنه يعبر عن الخطر الإحصائي بأن الجنين يعاني من خلل.
إنه تحقيق "موحي" لعلم الأمراض ولكن - بمفرده - ليس له معنى تشخيصي محدد ويعبر فقط عن احتمال الإصابة بالمرض:
- النتيجة السلبية لا تضمن ولادة جنين طبيعي ؛
- النتيجة الإيجابية لا تشير إلى وجود جنين مصاب ، بل تشير فقط إلى خطر متزايد.
باختصار ، تعبر نتيجة الاختبار عن احتمال:
- إذا كان الاحتمال بين 1/1 و 1/250 ، فإن خطر إصابة الجنين بالتثلث الصبغي 21 أو التثلث الصبغي 18 يعتبر أعلى ؛
- إذا كان الاحتمال أكبر من 1/250 (على سبيل المثال 1/500) فإن الخطر يعتبر أقل.
إذا كان الخطر مرتفعًا ، خاصةً في حالة وجود العديد من عوامل الخطر (على سبيل المثال ، امرأة فوق سن 35 عامًا وأطفال آخرين يعانون من تشوهات وراثية) ، يوصى بإجراء اختبارات أخرى أكثر توغلاً وخطورة ، ولكنها أيضًا أكثر دقة ، مثل بزل السائل الأمنيوسي وأخذ عينات من الزغابات المشيمية .
في حالة وجود مخاطر عالية لجنين غير طبيعي ، يوصى أيضًا بإجراء فحوصات فحص المستوى الثاني: تقييم وجود عظم الأنف ، وقياس زاوية الوجه ، وتقييم تدفق الدم في قناة أرانتيوس الوريدية وصمام القلب ثلاثي الشرفات.
دقة النتائج
يكتشف اختبار الشفافية القفوية وحده 60-70٪ من الأجنة المصابين بمتلازمة داون (يعتمد هذا التباين أيضًا على مهارة الطبيب الذي يقوم بإجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية).
وبالتالي ، فهذا يعني أنه من بين جميع أجنة متلازمة داون ، ستفشل الشفافية القفوية في اكتشاف 3 أو 4 من أصل 10.
على سبيل المقارنة ، لنتذكر أن بزل السائل الأمنيوسي وبزل الزغابات ينجحان في الكشف عن وجود تشوهات وراثية في جميع الأجنة التي تم فحصها عمليًا (حوالي 99٪).
هذا هو سبب دمج الشفافية القفوية مع الاختبار الثنائي والاختبار الرباعي لتشكيل الاختبار المتكامل.
هذا الأخير ، إذا اكتشف وجود مخاطر عالية لجنين يعاني من تشوهات ، فيجب استكماله باختبارات أخرى مثل الاختبار الرباعي ، أو باختبارات أكثر توغلًا مثل بزل السلى وبزل الزغابات (تحليل الزغابات المشيمية): هذا الأخير ، مع ذلك ، لديه اختبار تبلغ نسبة الخطورة المجهضة للجنين حوالي 0.1٪ و 1.8٪ على التوالي.
على الرغم مما سبق ، يجب القول أن التقييم الشامل لعوامل الخطر والاختبار المتكامل يسمحان بمصداقية مرضية: حساسية الاختبار المتكامل هي في الواقع 90-95٪.
لتلخيص ما يلي:
- الشفافية القفوية 60-70٪
- اختبار ثنائي: 80٪
- اختبار رباعي: 85٪
- اختبار ثنائي بالإضافة إلى الشفافية القفوية (اختبار مشترك): 85-90٪
- اختبار مصل متكامل (أو "اختبار مصل متكامل" ، وهو في الأساس اختبار متكامل ، ولكن بدون الشفافية القفوية): 85-90٪
- اختبار ثنائي بالإضافة إلى اختبار الشفافية القفوية والاختبار الرباعي ("اختبار متكامل"): 90-95٪
- بزل السلى وبزل الزغابات: 99٪ (ولكن مع وجود مخاطر إجهاض أعلى بكثير من الاختبارات المذكورة أعلاه ، والتي تعتبر أقل توغلاً).
الاختبار المتكامل هو الأكثر حساسية من بين اختبارات الفحص غير الجراحية
نكرر مرة أخرى أنه لا يوجد اختبار فحص يحقق يقينًا بنسبة 100٪.
اقرأ أيضا:
حمامات الشمس أثناء الحمل: نصائح لصيف آمن
الصدمة والاعتبارات الفريدة للحمل
المبادئ التوجيهية لإدارة المريض الصدمة الحامل
كيف تقدم الرعاية الطبية الطارئة الصحيحة لامرأة حامل مصابة بصدمة؟
الحمل: دراسة تقول إن اختبار الدم يمكن أن يتنبأ بعلامات التحذير المبكرة من تسمم الحمل
الصدمة أثناء الحمل: كيفية إنقاذ المرأة الحامل
السفر أثناء الحمل: نصائح وتحذيرات لقضاء عطلة آمنة
مرض السكري والحمل: ما تحتاج إلى معرفته