يحدث تجلط الأوردة العميقة عندما تتكون جلطة دموية (خثرة) في واحد أو أكثر من الأوردة العميقة في الجسم ، عادة في الساقين

ما هو تجلط الأوردة العميقة؟ 

تجلط الأوردة العميقة هو جزء من حالة تسمى الجلطات الدموية الوريدية.

يحدث تجلط الأوردة العميقة عندما تتشكل جلطة دموية (خثرة) في واحد أو أكثر من الأوردة العميقة في الجسم ، عادة في الساقين.

يمكن أن يسبب تجلط الأوردة العميقة ألمًا في الساق أو تورمًا ، ولكن قد يحدث دون أي أعراض.

تجلط الأوردة العميقة هو حالة خطيرة لأن الجلطات الدموية في الأوردة يمكن أن تنفصل وتنتقل عبر مجرى الدم وتعيق الرئتين ، مما يعيق تدفق الدم.

على الرغم من أن السبب الدقيق للتخثر الوريدي العميق لا يزال غير واضح ، إلا أن هناك آليات يعتقد أنها تلعب دورًا مهمًا في تطورها

• انخفاض تدفق الدم. يحدث الركود الوريدي عندما ينخفض ​​تدفق الدم ، وعندما تتوسع الأوردة ، وعندما يقل تقلص العضلات الهيكلية.
• ضرر. يؤدي تلف البطانة الداخلية للأوعية الدموية إلى إنشاء موقع لتشكيل الجلطة.
• الالتهاب الوريدي. غالبًا ما يصاحب تكوين الجلطة التهاب الوريد ، وهو التهاب في جدران الوريد.
• مجاميع الصفائح الدموية. الجلطة الوريدية عبارة عن تجمعات من الصفائح الدموية المتصلة بجدار الوريد والتي لها ملحق يشبه الذيل يحتوي على الفيبرين ، خلايا الدم البيضاءوالعديد من خلايا الدم الحمراء.
• ذيل. يمكن أن ينمو "الذيل" أو يمكن أن ينتشر في اتجاه تدفق الدم حيث تتشكل طبقات متتالية من الجلطة.
• تجزئة. يمكن أن يحدث تفتيت الخثرة تلقائيًا حيث تذوب بشكل طبيعي ، أو يمكن أن تحدث مع ارتفاع ضغط الدم.
• إعادة الاستقراء. بعد حدوث نوبة حادة من الإصابة بجلطات الأوردة العميقة ، تحدث عادةً إعادة استقناء أو إعادة تجويف الوعاء الدموي.

حالات الخثار الوريدي العميق التي تحدث مع الانسداد الرئوي هي:

تتراوح نسبة الإصابة بجلطات الأوردة العميقة من 10٪ إلى 20٪ في المرضى الطبيين العامين ، و 20٪ إلى 50٪ في المرضى الذين أصيبوا بسكتة دماغية ، وما يصل إلى 80٪ في المرضى المصابين بأمراض خطيرة.

تشير التقديرات إلى أن ما يصل إلى 30٪ من المرضى في المستشفى المصابين بجلطات الأوردة العميقة يصابون بمضاعفات طويلة الأمد بعد الجلطة.

لا يزال السبب الدقيق للتخثر الوريدي العميق غير معروف ، ولكن هناك عوامل قد تزيد من تفاقمه

• الصدمة المباشرة. يمكن أن تؤدي الصدمات المباشرة للأوعية ، مثل الكسر أو الخلع ، وأمراض الأوردة ، والتهيج الكيميائي للأوردة من الأدوية والحلول الوريدية ، إلى تلف الأوردة.
• تخثر الدم. تحدث زيادة تجلط الدم بشكل أكثر شيوعًا في المرضى الذين تم سحب الأدوية المضادة للتخثر لديهم فجأة.
• موانع الحمل الفموية. يؤدي استخدام موانع الحمل الفموية أيضًا إلى فرط تخثر الدم.
• حمل. يصاحب الحمل الطبيعي زيادة في عوامل التخثر التي قد لا تعود إلى خط الأساس حتى أكثر من 8 أسابيع بعد الولادة ، مما يزيد من خطر الإصابة بتجلط الدم.
• حركات متكررة. قد تسبب الحركات المتكررة تهيجًا في جدار الوعاء الدموي ، مما يسبب التهابًا وتجلطًا لاحقًا.

تتمثل المشكلة الرئيسية المرتبطة بالتعرف على الإصابة بجلطات الأوردة العميقة في أن العلامات والأعراض غير محددة

• الوذمة. مع انسداد الأوردة العميقة تأتي الوذمة وتورم الأطراف بسبب منع تدفق الدم الوريدي
• فلغماسيا سيرولا دولنس. يُطلق عليه أيضًا الخثار الوريدي الحرقفي الفخذي الهائل ، ويصبح الطرف بأكمله منتفخًا بشكل كبير ومتوترًا ومؤلماً وباردًا عند اللمس.
• الرقة والحنان. الحنان ، الذي يحدث عادةً لاحقًا ، ينتج عن التهاب جدار الوريد ويمكن اكتشافه عن طريق ملامسة الطرف المصاب برفق.
• الصمة الرئوية. في بعض الحالات ، تكون علامات وأعراض الصمة الرئوية هي أول مؤشر على الإصابة بجلطات الأوردة العميقة.

يمكن الوقاية من تجلط الأوردة العميقة ، خاصةً إذا تم تحديد المرضى الذين يُعتبرون معرضين لخطر كبير واتخاذ تدابير وقائية دون تأخير

• جوارب ضغط متدرجة. تمنع الجوارب الضاغطة إزاحة الخثرة.
• جهاز ضغط هوائي. تزيد أجهزة الضغط الهوائي المتقطع من سرعة الدم أكثر من تلك التي تنتجها الجوارب.
• تمارين الساق. شجع على التعبئة المبكرة وتمارين الساق للحفاظ على الدورة الدموية بشكل كافٍ.

يجب مراقبة وإدارة المضاعفات التالية:

• نزيف. المضاعفات الرئيسية للعلاج بمضادات التخثر هي النزيف التلقائي ، ويمكن اكتشافه عن طريق الفحص المجهري للبول.
• قلة الصفيحات. قد تكون إحدى مضاعفات علاج الهيبارين هي قلة الصفيحات التي يسببها الهيبارين ، والتي تُعرَّف على أنها انخفاض مفاجئ في عدد الصفائح الدموية بنسبة 30٪ على الأقل من مستويات خط الأساس.
• تفاعل الأدوية. نظرًا لأن مضادات التخثر الفموية تتفاعل مع العديد من الأدوية الأخرى والمكملات العشبية والغذائية ، فإن المراقبة الدقيقة لجدول الأدوية الخاص بالمريض ضرورية.

نتائج التقييم والتشخيص

يمكن الكشف عن العلامات المبكرة للاضطرابات الوريدية في الأطراف السفلية من خلال:

• الموجات فوق الصوتية دوبلر. يتم وضع طرف محول الطاقة الدوبلري بزاوية 45 إلى 60 درجة فوق الموقع المتوقع للشريان ويميل ببطء لتحديد تدفق الدم الشرياني.
• التصوير المقطعي. يوفر التصوير المقطعي صورًا مقطعية للأنسجة الرخوة ويصور منطقة تغيرات الحجم إلى الأطراف والمقصورة حيث تحدث التغييرات.

أهداف علاج DVT هي منع نمو الجلطات وتفتت ، الجلطات الدموية المتكررة ، ومتلازمة ما بعد الجلطة

• إدارة الأوعية الدموية. تعد إدارة الأوعية الدموية ضرورية في حالة الإصابة بجلطات الأوردة العميقة عندما يتم منع استخدام مضادات التخثر أو علاج التخثر ، أو يكون خطر الانصمام الرئوي شديدًا ، أو يكون التصريف الوريدي شديد الخطورة بحيث يكون من المحتمل حدوث ضرر دائم للأطراف.
• مرشح الوريد الأجوف. يمكن وضع مرشح الوريد الأجوف في وقت استئصال الخثرة. هذا المرشح يحبس الصمات المتأخرة ويمنع الصمات الرئوية.

العلاج الدوائي

يشار إلى تدابير لمنع أو تقليل تخثر الدم داخل نظام الأوعية الدموية في المرضى الذين يعانون من تجلط الأوردة العميقة.

• الهيبارين غير المجزأ. يُعطى الهيبارين غير المجزأ تحت الجلد لمنع تطور الإصابة بجلطات الأوردة العميقة ، أو عن طريق التسريب الوريدي المتقطع أو المستمر لمدة 5 أيام لمنع امتداد الخثرة وتطور جلطة جديدة.
• الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWHs). يُعد LMWHs تحت الجلد الذي قد يحتوي على أدوية مثل dalteparin و enoxaparin علاجات فعالة لبعض حالات الإصابة بجلطات الأوردة العميقة. أنها تمنع تمدد الجلطة وتطور الجلطة الدموية الجديدة.
• مضادات التخثر الفموية. الوارفارين warfarin هو مضاد لفيتامين K يُستخدم في علاج التخثر الممتد.
• مثبط العامل Xa. يثبط Fondaparinux بشكل انتقائي العامل Xa.
• علاج التخثر. على عكس الهيبارين ، فإن علاج التخثر الموجه بالقسطرة يزيل الخثرات ويذوبها في 50 ٪ على الأقل من المرضى.

تستلزم إدارة التمريض للتخثر الوريدي العميق ما يلي:

تقييم التمريض

يشمل تقييم المريض المصاب بتجلط الأوردة العميقة ما يلي:

• تقديم العلامات والأعراض. إذا ظهر على المريض علامات وأعراض الإصابة بجلطات الأوردة العميقة ، فقم بإجراء تقييم للتاريخ الطبي العام وفحص بدني لاستبعاد الأسباب الأخرى.
• خوارزمية التشخيص حسنا. نظرًا لعدم موثوقية السمات السريرية ، تم التحقق من صحة خوارزمية Well التشخيصية حيث يتم تصنيف المرضى على أنهم يتمتعون باحتمالية عالية أو متوسطة أو منخفضة للإصابة بجلطات الأوردة العميقة.

التشخيص التمريض

بناءً على بيانات التقييم ، فإن التشخيصات التمريضية الرئيسية هي:

• نضح الأنسجة غير الفعال المرتبط بانقطاع تدفق الدم الوريدي.
• ضعف الراحة المرتبط بالتهاب الأوعية الدموية وتهيجها.
• خطر على الحركة الجسدية المرتبطة بعدم الراحة واحتياطات السلامة.
• نقص المعرفة فيما يتعلق بالفيزيولوجيا المرضية للحالة المتعلقة بنقص المعلومات وسوء التفسير.

تخطيط وأهداف رعاية التمريض

تشمل الأهداف الرئيسية للمريض ما يلي:

• أظهر زيادة التروية حسب الاقتضاء الفردي.
• فهم الحالة ، والعلاج ، والنظام ، والآثار الجانبية للأدوية ، ومتى يتم الاتصال بمقدم الرعاية الصحية.
• الانخراط في سلوكيات أو تغييرات في نمط الحياة لزيادة مستوى السهولة.
• تحدث عن الشعور بالراحة أو القناعة.
• الحفاظ على وضع الوظيفة وسلامة الجلد كما يتضح من عدم وجود التقلصات وقطرة القدم والاستلقاء وما إلى ذلك.
• الحفاظ على أو زيادة قوة ووظيفة جزء الجسم المصاب و / أو التعويضي.

التدخلات التمريضية

التدخلات التمريضية الرئيسية التي يجب على الممرضة ملاحظتها هي:

• وفر الراحة. يعد ارتفاع الطرف المصاب ، وجوارب الضغط المتدرجة ، والتطبيق الدافئ ، والتمشي من العناصر المساعدة للعلاج التي يمكن أن تزيل أو تقلل الانزعاج.
• العلاج بالضغط. تعمل جوارب الضغط المتدرجة على تقليل عيار الأوردة السطحية في الساق وزيادة التدفق في الأوردة العميقة ؛ أجهزة وأغطية الضغط الخارجية عبارة عن لفائف مرنة قصيرة قابلة للتمدد يتم تطبيقها من أصابع القدم إلى الركبتين في تداخل حلزوني بنسبة 50٪ ؛ تزيد أجهزة الضغط الهوائي المتقطع من سرعة الدم إلى ما بعد تلك التي تنتجها الجوارب.
• التمركز والتمرين. عندما يكون المريض مستريحًا في الفراش ، يجب رفع القدمين والساقين بشكل دوري فوق مستوى القلب ، ويجب إجراء تمارين الساق النشطة والسلبية لزيادة التدفق الوريدي.

التقييم

النتائج المتوقعة للمرضى هي:

• أظهر زيادة التروية حسب الاقتضاء الفردي.
• الفهم الشفهي للحالة ، والعلاج ، والنظام ، والآثار الجانبية للأدوية ، ومتى يتم الاتصال بمقدم الرعاية الصحية.
• الانخراط في سلوكيات أو تغييرات في نمط الحياة لزيادة مستوى السهولة.
• الشعور اللفظي بالراحة أو القناعة.
• الحفاظ على وضع الوظيفة وسلامة الجلد كما يتضح من عدم وجود التقلصات وقطرة القدم والاستلقاء وما إلى ذلك.
• الحفاظ على قوة ووظيفة جزء الجسم المصاب و / أو التعويضي أو زيادتهما.

إرشادات الخروج والعناية المنزلية

يجب على الممرضة أيضًا تشجيع المريض على الخروج والعناية المنزلية.

• التثقيف حول المخدرات. يجب أن تعلم الممرضة عن مضادات التخثر الموصوفة ، والغرض منها ، والحاجة إلى أخذ الكمية الصحيحة في الأوقات المحددة.
• تحاليل الدم. يجب أن يدرك المريض أن اختبارات الدم الدورية ضرورية لتحديد ما إذا كان التغيير في الدواء أو الجرعة مطلوبًا.
• تجنب الكحول. يجب ألا يتلقى الشخص الذي يرفض التوقف عن تعاطي الكحول مضادات التخثر لأن تناول الكحول المزمن يقلل من فعاليتها.
• نشاط. اشرح أهمية رفع الساقين وممارسة الرياضة بشكل كافٍ.

إرشادات التوثيق

التركيز في التوثيق يشمل:

• تؤثر طبيعة المشكلة ومداها ومدتها على الاستقلال وأسلوب الحياة.
• خصائص الانزعاج.
• البقول و BP.
• العوامل التي تؤثر على الشعور بعدم الراحة.
• استخدام الأدوية والتدابير غير الدوائية

خطة الرعاية

• خطة التدريس.
• الاستجابة للتدخلات والتدريس والإجراءات التي تم تنفيذها.
• التحصيل أو التقدم نحو النتائج المرجوة.
• تعديلات على خطة الرعاية.

اقرأ أيضا

البث المباشر في حالات الطوارئ أكثر ... البث المباشر: تنزيل التطبيق المجاني الجديد لصحيفتك لنظامي IOS و Android

تجلط الأوردة العميقة: الأسباب والأعراض والعلاج

تجلط الأوردة العميقة في الأطراف العلوية: كيفية التعامل مع مريض مصاب بمتلازمة باجيت شروتر

الحساسية / فرط الحساسية للهيبارين (S)

التخثر الوريدي: من الأعراض إلى الأدوية الجديدة

COVID-19 ، اكتشاف آلية تكوين الجلطة الشريانية: الدراسة

حدوث تجلط الأوردة العميقة (DVT) في المرضى الذين يعانون من MIDLINE

تجلط الأوردة العميقة في الأطراف العلوية: كيفية التعامل مع مريض مصاب بمتلازمة باجيت شروتر

معرفة التخثر للتدخل في تجلط الدم

التخثر الوريدي: ما هو وكيفية علاجه وكيفية الوقاية منه

الانصمام الخثاري الرئوي والتخثر الوريدي العميق: الأعراض والعلامات

حرارة الصيف والتخثر: المخاطر والوقاية

رفع مستوى رعاية إصابات الأطفال: التحليل والحلول في الولايات المتحدة

تجلط الأوردة العميقة: الأسباب والأعراض والعلاج

مصدر

مختبرات الممرضات