الالتهابات: خطر في أمراض الأورام الدموية. ما هي قلة العدلات؟
الأطفال الذين يعانون من أورام الدم والعدوى: في الأطفال المصابين بأمراض الأورام الدموية تضعف الدفاعات المناعية ، مما يزيد من خطر الإصابة بالعدوى
غالبًا ما يعاني الأطفال والشباب المصابون بأمراض الأورام الدموية من انخفاض في وظائف الجهاز المناعي
بسبب هذه الهشاشة ، فإنهم أكثر عرضة للإصابة بالعدوى.
تحدث حالة العجز المناعي هذه عن طريق المرض نفسه وكذلك عن طريق علاجات العلاج الإشعاعي الكيميائي المناعي المستخدمة في العلاج.
في هذا النوع من المرضى ، تشكل العدوى خطراً مميتاً محتملاً ، ولذلك من الضروري محاولة الوقاية منها على أفضل وجه ممكن.
خلايا الدم البيضاء هي خط دفاع الجسم الأول ضد البكتيريا والفيروسات والفطريات. هناك العديد من الأنواع الفرعية ، لا شك أن العدلات والخلايا الليمفاوية هي الأكثر أهمية.
الخلايا الليمفاوية مسؤولة بشكل رئيسي عن الدفاع ضد الفيروسات والفطريات.
إذا تم تقليل عددهم (قلة اللمفاويات) ، فإن خطر الإصابة بعدوى فيروسية وفطرية أو إعادة تنشيط يزيد ، على سبيل المثال عن طريق:
- فيروسات الجهاز التنفسي من نوع الإنفلونزا ؛
- الفيروس المضخم للخلايا (CMV) ؛
- فيروس ابشتاين بار (EBV) ؛
- نوع فيروس الهربس 6 (HHV6).
يكون الخطر أعلى بشكل ملحوظ في المرضى الذين يعانون من أمراض الدم أو الذين يخضعون لعملية زرع نخاع العظم.
من ناحية أخرى ، فإن العدلات عبارة عن خلايا دم بيضاء نشطة بشكل خاص ضد الالتهابات البكتيرية.
إن تقليلها إلى قيم أقل من 500 خلية / ميكرولتر (قلة العدلات) يعرضهم لخطر معدي ، والذي قد يتجلى في الصور السريرية التي تتراوح من خفيفة إلى شديدة للغاية (صدمة إنتانية).
من ناحية أخرى ، تُلاحظ العدوى الفطرية (عادةً المبيضات والرشاشيات) بشكل متكرر في الأشخاص الذين يعانون من فترات طويلة من اللمفاويات وقلة العدلات.
ومع ذلك ، يجب التأكيد على أنه في معظم حالات قلة العدلات الحموية ، لا يمكن عزل الجرثومة المسؤولة.
ظهور الحمى أثناء قلة العدلات أمر شائع جدًا ، حيث يحدث في حوالي ثلث المرضى.
تعرف الحمى بأنها:
- التكرار الفردي لدرجة حرارة إبطية أكبر من أو تساوي 38.3 درجة مئوية ؛
- درجة حرارة أكبر من أو تساوي 38 درجة مئوية وتستمر لأكثر من ساعة واحدة أو يتم اكتشافها مرتين على الأقل خلال فترة 12 ساعة.
تعتبر هذه الحالة حالة طبية طارئة حقيقية لدى الأطفال والشباب المصابين بأورام الدم لأنه يجب اعتبارها ، حتى يثبت خلاف ذلك ، علامة على وجود عدوى.
نظرًا لانخفاض تفاعل الجهاز المناعي ، فقد تكون الأعراض النموذجية الأخرى للعدوى غائبة وقد تكون الحمى هي جرس الإنذار الوحيد.
علاوة على ذلك ، بسبب الافتقار إلى آليات دفاع فعالة ، يمكن أن تؤدي الجراثيم التي تعتبر غير ضارة / غير عدوانية لدى الأفراد المؤهلين مناعياً في مريض قلة العدلات إلى إصابات شديدة.
هناك عوامل أخرى تساهم في زيادة قابلية الإصابة بالعدوى لدى مرضى الأورام السرطانية ، وأهمها تمزق الجلد والحواجز المخاطية (الفم ، الجهاز الهضمي ، إلخ) والانتقال الجرثومي المعدي المعوي.
يؤدي اختلال الحواجز الطبيعية ، مثل الجلد والأغشية المخاطية ، التي تعرضت للتلف والهشاشة بسبب العلاج الكيميائي أو الإشعاعي ، أو تسلل الورم أو الجراحة ، إلى إنشاء بوابة محتملة للكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.
يمكن للإجراءات الغازية المطلوبة لأغراض التشخيص والعلاج (إدخال القسطرة الوريدية المركزية أو قنيات الإبرة ، ورشفات نخاع العظم ، والبزل القطني ، والخزعات ، وما إلى ذلك) أيضًا أن تشجع دخول الجراثيم إلى الجسم.
عامل خطر إضافي يجب أخذه في الاعتبار هو سوء التغذية: يجب اعتبار محاولة الحفاظ على حالة تغذوية مناسبة للمرضى الذين يخضعون لعلاج السرطان هدفًا ذا أولوية للحصول على نتيجة جيدة.
في حالة حدوث الحمى ، خاصة أثناء قلة العدلات ، يُنصح دائمًا بالاتصال بأخصائي أمراض الدم ، خاصة إذا كان ارتفاع درجة الحرارة مرتبطًا بأحد الأعراض التالية
- التعب المفرط أو الضعف.
- ألم عضلي؛
- السعال و / أو صعوبة التنفس.
- احمرار دافئ أو تورم (تورم) في الجلد.
- آلام في البطن ، إسهال ، قيء;
- قلاع وتقرح في تجويف الفم (التهاب الغشاء المخاطي).
- الارتباك أو الارتباك.
سيوافق الطبيب على ضرورة نقل المريض إلى المستشفى للفحص.
في نفس الوقت الذي يتم فيه التقييم السريري ، سيتم إجراء ما يلي بشكل عام في الأطفال الذين يعانون من أمراض الأورام الدموية
- اختبارات التحكم في الكيمياء الدموية ؛
- الاختبارات الميكروبيولوجية على الدم (مأخوذة من قسطرة وريدية مركزية والوريد المحيطي) وعلى أي مادة أخرى مأخوذة من الموقع حيث يشتبه في الإصابة بالعدوى (البول ، البراز ، السائل النخاعي ، البلغم أو البلغم ، الإفرازات من الآفات الجلدية ، إلخ) ؛
- تصوير الصدر بالأشعة السينية ، خاصة في حالة وجود أعراض تنفسية. في حالات مختارة ، يتم أيضًا إجراء فحص التصوير المقطعي المحوسب (CT) للصدر ؛
- تخطيط صدى البطن ، في حالة وجود أعراض معدية معوية أيضًا ؛
- مخطط صدى القلب ، في حالة وجود علامات عدم استقرار الدورة الدموية أو في حالة الاشتباه في عدوى القسطرة الوريدية المركزية.
يعتمد علاج الحمى أثناء قلة العدلات على افتراض أنها علامة على وجود عدوى مستمرة
نظرًا لأنه ليس من الممكن دائمًا عزل الكائن الحي المسبب على الفور ، فإن العلاج ينطوي على استخدام عقاقير واسعة النطاق مضادة للعدوى يتم إعطاؤها عن طريق الوريد من أجل العمل على أوسع نطاق ممكن من العوامل المعدية.
عادة ما يستمر العلاج حتى ترتفع قيم العدلات مرة أخرى وحتى 24 ساعة على الأقل بعد اختفاء الحمى.
يمكن إعادة جدولة العلاج في وقت لاحق ويمكن استخدام الاختبارات الميكروبيولوجية لعزل جرثومة معينة أو عندما تستمر الحمى على الرغم من مجموعة العلاج.
من ناحية أخرى ، إذا كانت الحمى غير مرتبطة بأعراض التحذير السريري أو إذا لم يكن المريض مصابًا بقلة العدلات ، فقد يكون النهج العلاجي أقل "عدوانية" ويعتمد على العلاج عن طريق الفم والمراقبة الدقيقة في المنزل.
لا توجد حاليًا دراسات أثبتت فعالية العلاجات الوقائية بالمضادات الحيوية في مرضى الأورام الدموية ، باستثناء العلاج الوقائي باستخدام السلفاميثوكسازول + تريميثوبريم (BACTRIM®).
هذا الأخير يمنع العدوى الرئوية الانتهازية بواسطة المتكيسة الرئوية ويشار إليها خلال فترة العلاج الكيميائي أو الإشعاعي.
من ناحية أخرى ، ثبت أن العلاج الوقائي المضاد للفطريات فعال للمرضى الذين ، كما ذكرنا ، يعانون من فترات طويلة من اللمف / قلة العدلات.
في سياق قلة العدلات ، قد يرتبط عامل نمو الخلايا المحببة (G-CSF) ، وهو دواء لا يقلل من حدوث المضاعفات المعدية ، ولكنه يعزز الارتفاع السريع في قيم العدلات.
يمكن إعطاء هذا الدواء عن طريق الوريد أو تحت الجلد عبر جهاز يمكن استخدامه أيضًا بشكل مستقل في المنزل.
تظل أكثر التدابير فعالية للوقاية من العدوى تلك المتعلقة بالنظافة الدقيقة للمريض ومقدمي الرعاية والبيئة.
وتشمل هذه التدابير:
- غسل اليدين بشكل متكرر (باستخدام المواد الهلامية المطهرة أو بالماء والصابون إذا كان متسخًا بشكل واضح لمدة 15 ثانية على الأقل
- العناية الشخصية والنظافة الشخصية والفموية اليومية ؛
- تجنب الأماكن المزدحمة والمغلقة ؛
- تجنب الاتصال المباشر مع الأشخاص الذين يعانون من أعراض البرد أو الأنفلونزا ؛
- تجنب الأطعمة النيئة وغير المبسترة وغير المغسولة والمقشرة جيدًا أو المحفوظة بشكل غير كافٍ ؛
- تجنب الاتصال الوثيق والمستمر مع الحيوانات ، سواء كانت منزلية أو غير ذلك ؛
- الضمادة الأسبوعية لنقطة إدخال القسطرة الوريدية المركزية (يتم إجراؤها في حالة العقم بواسطة طاقم تمريض متمرس) ؛
- تأجيل أي إجراءات اختيارية لطب الأسنان ؛
- تطعيم الأشخاص الذين يعيشون على اتصال وثيق مع المريض (خاصة مضادات الأنفلونزا ومضادات COVID).
المضاعفات المعدية لدى الأطفال والشباب المصابين بالأورام هي بلا شك واحدة من المتغيرات الأكثر شيوعًا والمثيرة للقلق في طب الأورام لدى الأطفال.
إن توافر الأدوية المضادة للعدوى ذات الفعالية المتزايدة وإمكانية إجراء تشخيص مستهدف ومبكر يضمن ، في معظم الحالات ، تنفيذ علاج فعال وحاسم ، مما يسمح بمواصلة العلاجات اللازمة لعلاج المرض الأساسي. وقت.
اقرأ أيضا
سرطان الثدي: لكل امرأة ولكل عمر ، الوقاية الصحيحة
تشخيص سرطان البنكرياس: الفحوصات التي يجب إجراؤها
سرطانات الغدة الدرقية: أنواعها وأعراضها وتشخيصها
سرطان الثدي: أدوات للتشخيص المبكر
سرطان البنكرياس: ما هي الأعراض المميزة؟
سكري الحمل ، ما هو وكيفية التعامل معه
سرطان البنكرياس ، نهج دوائي جديد للحد من تقدمه
ما هو التهاب البنكرياس وما هي أعراضه؟
حصوات الكلى: ما هي ، وكيفية التعامل معها
الموجات فوق الصوتية عبر المهبل: كيف تعمل ولماذا هي مهمة
اختبار عنق الرحم ، أو مسحة عنق الرحم: ما هو ومتى يتم القيام بذلك
تصوير الثدي الشعاعي: فحص "منقذ للحياة": ما هو؟
سرطان الثدي: رأب الأورام وتقنيات جراحية جديدة
السرطانات النسائية: ما يجب معرفته للوقاية منها
سرطان المبيض: الأعراض والأسباب والعلاج
ما هو التصوير الرقمي للثدي وما هي مميزاته
ما هي عوامل خطر الإصابة بسرطان الثدي؟
النساء المصابات بسرطان الثدي 'لا يقدمن نصائح حول الخصوبة'
سرطان الثدي: كل ما تحتاج لمعرفته
خزعة البروستات الانصهار: كيف يتم إجراء الفحص
خزعة العمود الفقري: ما هي وكيف يتم إجراؤها وما هي المخاطر التي تمثلها
الخزعة الموجهة بالصدى والتصوير المقطعي المحوسب: ما هي ومتى تكون هناك حاجة إليها
ما هو الشفط بالإبرة (أو الخزعة بالإبرة أو الخزعة)؟
ما هو Echocolordoppler من جذوع فوق الأبهر (السباتي)؟
ما هو مسجل الحلقة؟ اكتشاف القياس عن بعد في المنزل
التصوير التشخيصي في علم الأورام
ما هي خزعة الكبد ومتى يتم إجراؤها؟
الموجات فوق الصوتية على البطن: كيف يتم إجراؤها وما الغرض من استخدامها
ما هو تصوير الأوعية الدموية في شبكية العين وما هي المخاطر؟
Echodoppler: ما هو ومتى يتم تنفيذه
الخزعة: ما هي ومتى يتم إجراؤها
علم الأورام ومحاربة الأورام: العلاج المساعد