التهاب عضلة القلب: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج
دعنا نتحدث عن التهاب عضلة القلب: "اعتلال عضلة القلب" هو مصطلح عام للمرض الأساسي لعضلة القلب (عضلة القلب)
التهاب عضلة القلب: ضرر عضلة القلب الناجم عن مرض الشريان التاجي وارتفاع ضغط الدم مسؤول عن الغالبية العظمى من أمراض القلب
في هذا القسم من الموقع ، سنناقش أمراض عضلة القلب ذات المنشأ غير الإقفاري وغير الناجم عن ارتفاع ضغط الدم ، وهي المسؤولة عن حوالي 5-10 حالات من قصور القلب.
تشمل هذه المجموعة:
- تمدد عضلة القلب
- عضلة القلب الضخامي؛
- اعتلال عضلة القلب المقيد
- اعتلال عضلة القلب الكحولي
- عدم انتظام ضربات القلب البطين الأيمن عضلة القلب.
- التهاب عضل القلب.
إلتهاب العضلة القلبية
التهاب عضلة القلب هو مرض التهابي يحد من نفسه ويصيب عضلة القلب ، ولكنه - في بعض الأحيان - يهدد الحياة وقادر على التأثير على الأفراد في أي عمر.
يمكن أن يكون لالتهاب عضلة القلب العديد من الأسباب ، ولكنه يحدث غالبًا نتيجة للعدوى الفيروسية ، والتي غالبًا ما تسببها فيروس كوكساكي ، والفيروس المضخم للخلايا ، وفيروس التهاب الكبد الوبائي سي ، وفيروس الهربس ، وفيروس نقص المناعة البشرية ، والفيروس الغدي ، والفيروس الصغير: في هذه الحالة يتحدث المرء عن حدوث "التهاب عضلة القلب الفيروسي" أثناء تكاثر الفيروس النشط في عضلة القلب أو في مرحلة المناعة الذاتية اللاحقة للمرض.
تم استخدام تعبير التهاب عضلة القلب بعد الفيروس أيضًا لوصف مرحلة المناعة الذاتية على وجه التحديد.
عندما لا يمكن تحديد علاقة مسببة للأمراض أو سبب محدد ، فمن المقبول على نطاق واسع استخدام تعبير التهاب عضلة القلب الليمفاوي للإشارة إلى هذه الميزة النسيجية السائدة في الأفراد المصابين.
في الولايات المتحدة ، هناك ما يقدر بنحو 25 في المائة من 750,000 مريض بقصور القلب يعانون من DCM ، وهو ما يمثل 50 في المائة من مرضى زراعة القلب.
على الرغم من وجود أسباب متعددة لـ DCM ، إلا أن العدوى الفيروسية تلعب دورًا رئيسيًا في إحداثها وهي مسؤولة عن 21 ٪ من حالات DCM على مدى متابعة متوسطها 33 شهرًا.
في المجندين العسكريين والبالغين الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا ، حسبت الدراسات الوبائية أن التهاب عضلة القلب الفيروسي هو عامل المسببات المرضية في 20٪ من حالات الوفاة المفاجئة.
يتم ملاحظة الدليل النسيجي على التهاب عضلة القلب بشكل روتيني في 1-9 ٪ من فحوصات التشريح.
أسباب التهاب عضلة القلب
كما ذكرنا سابقًا ، فإن العدوى الفيروسية هي المسؤولة عن غالبية حالات التهاب عضلة القلب في المجتمعات الصناعية.
الفيروسات المعوية مثل Coxsackie B هي فيروسات RNA غير مغلفة من عائلة picornavirus.
تحتل المجموعة B من فيروسات كوكساكي ، ولا سيما الأنواع الفرعية B3 و B4 ، والفيروسات الغدية مكانة عالية في قائمة مسببات الأمراض البشرية.
تتميز فيروسات كوكساكي عن أنواع فيروسات البيكورنا الأخرى على أساس إمراضها في الكائنات الحية المضيفة الحساسة وتصنيفات المستضدات.
هذه الفئات الرئيسية هي coxsackievirus group A (Al to A22، A24) و coxsackievirus group B (B1 to B6).
تنتج فيروسات كوكساكي من المجموعة أ بعد التلقيح في الفئران الرضع التهاب العضلات والشلل العام.
تنتج فيروسات كوكساكي من المجموعة ب آفات عضلية بؤرية مميزة ونخر للوسائد الدهنية بين الكتفين وتلف في الدماغ وشلل تشنجي.
جعلت التحسينات في الكشف الجزيئي من الممكن توريط فيروسات أخرى ، مثل فيروسات التهاب الكبد C والفيروس المضخم للخلايا البشري (CMV) ، بمفردها أو بالاشتراك مع عوامل مؤثرة على القلب مثل فيروس نقص المناعة البشرية.
ظهر فيروس نقص المناعة البشرية كواحد من العوامل المسببة للأمراض الرئيسية لـ DCM من أصل فيروسي.
في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، يعد عدم المعاوضة القلبية مع داء القلب الخلالي اللمفاوي من المضاعفات المتكررة ، مع انتشار يقدر بنسبة تتراوح بين 8 في المائة و 50 في المائة أو أكثر.
تمت مناقشة الآلية الدقيقة لمرض القلب الناجم عن فيروس نقص المناعة البشرية ، لكن الأدلة العلمية المتاحة تشير إلى أن فيروس نقص المناعة البشرية يظهر توجه القلب.
من بين المرضى الذين يعانون من متلازمة نقص المناعة المكتسبة النشطة (الإيدز) ، يتم ملاحظة التهاب عضلة القلب وغيرها من الالتهابات الفيروسية والبكتيرية والبكتيرية ، مما يشير إلى أن هذه الأمراض المصاحبة والمناعة الذاتية قد تكون عوامل مساهمة في التهاب عضلة القلب الناجم عن فيروس نقص المناعة البشرية قد تسبب العوامل المعدية غير الفيروسية أيضًا التهاب عضلة القلب.
في أمريكا الوسطى والجنوبية ، تُعد الإصابة بمرض المثقبية الكروزية (داء شاغاس) السبب الرئيسي لالتهاب عضلة القلب
هذه العدوى الطفيلية تتم بوساطة مناعية إلى حد كبير ، لذا فإن العلاج باستخدام العلاج المضاد للطفيليات باستخدام nifurtimox أو benzimidazole مفيد.
وبالمثل ، تم الإبلاغ عن التهاب عضلة القلب الخُناق في 22٪ من المرضى بمعدل فتك بنسبة 3٪.
عادة ما يكون العلاج المركب مع مضاد السموم الخناق والمضادات الحيوية فعالاً.
من المعروف أيضًا أن الالتهابات البكتيرية أو داء المقوسات أو الإصابة بلحميات القراد أو Borrelia burgdorferi (مرض لايم) من أسباب التهاب عضلة القلب.
على الرغم من عدم وجود سبب محدد لاعتلال عضلة القلب في الفترة المحيطة بالولادة ، فقد تم اكتشاف تسلل الخلايا الليمفاوية في ما يصل إلى 50 في المائة من عينات خزعة عضلة القلب ، مما يشير إلى وجود عملية مناعة ذاتية أو زيادة القابلية للإصابة بالتهاب عضلة القلب الفيروسي.
أخيرًا ، تم توثيق العديد من الأسباب غير المعدية لالتهاب عضلة القلب جيدًا وتشمل العوامل الدوائية والأدوية والاضطرابات الالتهابية الجهازية والأمراض الحبيبية.
جراحة القلب والإنعاش القلبي الرئوي؟ قم بزيارة كشك EMD112 في EMERGENCY EXPO الآن لمزيد من التفاصيل
قد تشمل أعراض وعلامات التهاب عضلة القلب ما يلي:
- ضيق التنفس (صعوبة التنفس) ؛
- وذمة في الأطراف السفلية (تورم في الساقين).
- ضيق في الصدر.
- ألم في الصدر (على غرار احتشاء عضلة القلب) ؛
- ألم في الجزء العلوي من البطن.
- الخفقان وعدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب).
- عدم انتظام دقات القلب (زيادة معدل ضربات القلب).
- الوهن (التعب).
- من السهل التعب حتى مع مجهود خفيف ؛
- حمى؛
- إغماء؛
- أعراض تشبه أعراض الأنفلونزا (مثل التهاب الحلق والصداع).
تشخيص التهاب عضلة القلب
في الفحص الموضوعي ، تختلف السمات السريرية لالتهاب عضلة القلب بشكل كبير.
يمكن النظر في فرضية التهاب عضلة القلب الفيروسي عند فحص المرضى بعد الإصابة بمرض حموي حديث يليه ظهور أعراض قلبية مثل ضيق التنفس والوهن وألم الصدر أو خفقان ضربات القلب.
قد يصاب البعض الآخر بتشوهات في نظام التوصيل ، أو قصور القلب الاحتقاني الحاد أو حدث انسداد ناشئ عن جلطة داخل القلب.
بعد الإهانة الأولية ، قد تمر عدة أيام قبل ظهور أي من الأعراض القلبية.
عند الفحص الموضوعي ، غالبًا ما يكون المريض يعاني من عدم انتظام دقات القلب.
في الحالات الشديدة ، تكون العلامات النموذجية لفشل القلب الاحتقاني هي الأوردة الوداجية المنتفخة ، والحشائش الرئوية ، والوذمة المحيطية ، وتضخم الكبد ، وإيقاع العدسة S3 في فحص القلب.
في حالة وجود التهاب التامور ، يمكن تقدير الاحتكاك.
تؤكد إنزيمات القلب المرتفعة والعيار الفيروسية المتزايدة التشخيص.
على الرغم من عدم وجود نتائج مرضية لالتهاب عضلة القلب على مخطط كهربية القلب ، إلا أن تسرع القلب الجيبي والجزء غير المحدد من ST وتشوهات الموجة التائية شائعة.
مع مشاركة التامور ، لوحظت نتائج تخطيط القلب النموذجية لالتهاب التامور الحاد ، بما في ذلك ارتفاع الجزء ST المنتشر.
قد تشمل المضاعفات الفيزيولوجية الكهربية عدم انتظام ضربات القلب ، وعيوب التوصيل أو السكتة القلبية. كما تم وصف الموت المفاجئ الناجم عن الرجفان البطيني.
يستخدم تخطيط صدى القلب لتأكيد شدة الخلل الوظيفي البطيني الانقباضي ، وفي بعض الحالات ينتج تغيرات نوعية في سطوع الصورة مما يدل على التهاب عضلة القلب ، ومع ذلك ، فإن التصوير بالرنين المغناطيسي هو أداة تشخيصية قوية ذات حساسية وخصوصية عالية في التقييم غير الجراحي لالتهاب عضلة القلب الفيروسي المشتبه به بسبب التقدم في توصيف الأنسجة من عضلة القلب.
معدات تخطيط القلب؟ قم بزيارة ZOLL BOOTH في معرض الطوارئ
يُسهل استخدام خزعة شغاف القلب عبر الوريد ، الذي تم تقديمه لأول مرة في عام 1962 ، تشخيص وعلاج التهاب عضلة القلب في العينات السابقة للوفاة
على الرغم من أننا اعتمدنا منذ فترة طويلة على التشوهات النسيجية التي لوحظت تحت المجهر الضوئي ، ما يسمى بمعايير دالاس ، فقد تخلى العديد من علماء الأمراض والأطباء الآن عن هذه التصنيفات الإكلينيكية التعسفية بسبب التباين الواسع داخل وبين المراقب.
تشمل التشوهات النسيجية التي تؤكد هذا التصنيف للـ DCM التليف الخلالي ، وتنكس الخلايا العضلية وزيادة التليف التعويضي للمصفوفة خارج الخلية.
أصبح التشخيص الأسرع لالتهاب عضلة القلب ممكنًا الآن عن طريق تطبيق تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) لاكتشاف جينومات فيروسية معينة في عضلة القلب.
عندما يتم توجيه الخزعة بواسطة تقنيات التصوير مثل التصوير بالرنين المغناطيسي ، فقد تم وصف زيادة حساسية ونوعية هذه الأداة التشخيصية في عدد محدود من الدراسات.
وفقًا للأدبيات العلمية المتاحة ، فإن مؤشرات خزعة شغاف القلب هي:
- إجراء تشخيص التهاب عضلة القلب المفترض في مريض يعاني من قصور قلبي جديد ،
- للنظر في التشخيصات البديلة (مثل التهاب عضلة القلب ذو الخلايا العملاقة) في المرضى الذين لا يستجيبون لعلاج قصور القلب التقليدي
- مراقبة الاستجابة بعد العلاج المثبط للمناعة إذا تم تحديده سريريًا (مثل الانتكاس أو تطور المرض) ،
- اتخاذ قرار بشأن زرع جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم عندما يكون السبب هو عملية التهابية.
يتم تقليل حساسية ونوعية خزعة شغاف القلب عندما تكون العدوى الفيروسية بؤرية أو بعيدة أو تحت إكلينيكية.
في مجتمع الأطفال ، يعتبر المسببات الفيروسية تشخيصًا متكررًا لفشل القلب الجديد و / أو الصدمة القلبية.
في البالغين ، يظهر التهاب عضلة القلب الفيروسي بشكل أكثر دهاءً ، وبدون مؤشر عالٍ من الشك السريري ، قد يتم تشخيصه خطأً على أنه قصور في القلب ثانوي لأمراض القلب الإقفارية أو السكري أو ارتفاع ضغط الدم أو اعتلال الصمامات القلبي.
بالنسبة لفشل القلب الجديد الذي يستمر لأقل من ثلاثة أشهر ، يجب مراعاة التهاب عضلة القلب ذو الخلايا العملاقة مجهول السبب (IGCM) في المرضى الذين لا يستجيبون لعلاج قصور القلب التقليدي.
يتطلب التشخيص أخذ خزعة من بطانة القلب مع دليل نسيجي على ارتشاح الخلايا الليمفاوية الالتهابي المنتشر ونخر عضلة القلب الذي يتخللها الحمضات والخلايا العملاقة متعددة النوى.
تم استخدام العلاج المثبط للمناعة في IGCM ، ولكن لم تثبت أي دراسات منشورة فائدته.
تقترح رؤى جديدة حول الآليات الجزيئية المتعلقة بالمراحل المختلفة للمرض ، من العدوى الفيروسية إلى إعادة تشكيل القلب ، الحاجة إلى إعادة تقييم الممارسات الحالية لتشخيص وعلاج التهاب عضلة القلب الفيروسي.
قد يفلت المرض المبكر من الاعتراف السريري لأن تكاثر الفيروس قد يكون بدون أعراض تمامًا ولا يتم اكتشافه بدون عقابيل عضلة القلب
يمكن توقع الشفاء التام مع تشخيص ممتاز في معظم حالات التهاب عضلة القلب غير المصحوب بمضاعفات.
عند الرضع ، قد يتطور التهاب عضلة القلب ، غالبًا بسبب الأوبئة في الحضانة أو من الأمهات المصابات ، إلى مرض متعدد الأجهزة يؤثر على الكبد والجهاز العصبي المركزي.
العلامات السريرية مثل صعوبة التغذية والخمول والحمى مسبوقة بالقلب أو الضائقة التنفسية متلازمة أو كليهما.
تمهد العدوى الأولية مع إصابة عضلة القلب المرحلة لمراحل متعددة من التهاب عضلة القلب مع زيادة خطر إعادة العدوى وإعادة تنشيط المناعة الذاتية للمرض.
يسعى المرضى المسنون عادةً إلى الحصول على رعاية طبية لإدارة قصور القلب الاحتقاني وربما DCM.
عوامل النذير السلبية
في المرضى الذين يعانون من DCM ، تكون عوامل الخطر للوفاة المفاجئة عبارة عن متوسط إشارة موجبة لتخطيط القلب ، ومؤشر تقلب معدل ضربات القلب المنخفض ، وعدم انتظام دقات القلب البطيني أو الرجفان المحرض ، وعدم انتظام دقات القلب البطيني غير المستمر ، وخلل البطين الأيسر.
العلاج في حالات التهاب عضلة القلب
حتى الآن ، لم يتم تحديد علاج فعال لالتهاب عضلة القلب الفيروسي.
لم تثبت التجارب السريرية للعلاج المثبط للمناعة فعالية إكلينيكية.
تفتقر التجارب التجريبية التي يتم فيها إعطاء عوامل معينة مضادة للفيروسات وفقًا للتشخيص الجيني إلى متابعة طويلة الأمد للنتائج السريرية.
يتبع علاج قصور عضلة القلب العلاج السريري الراسخ ويتضمن مدرات البول وحاصرات ألفا الأدرينالية ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومضادات الألدوستيرون.
يجب على المرضى الذين لديهم دليل محتمل أو مؤكد على التهاب عضلة القلب الانسحاب من جميع الأنشطة الرياضية التنافسية والخضوع لفترة نقاهة لمدة 6 أشهر على الأقل بعد ظهور المظاهر السريرية.
قد يعود الرياضيون إلى التدريب والمنافسة بعد هذا الوقت إذا عادت وظيفة القلب وحجمه إلى طبيعته ، وغياب عدم انتظام ضربات القلب ذات الصلة سريريًا ، وتم تطبيع علامات الالتهاب وفشل القلب في المصل.
اقرأ أيضا:
جراحة مضاعفات احتشاء عضلة القلب ومتابعة المريض
مرض القلب: ما هو اعتلال عضلة القلب؟
التهابات القلب: التهاب عضلة القلب والتهاب الشغاف والتهاب التامور
النفخات القلبية: ما هي ومتى يجب القلق
متلازمة القلب المكسور آخذة في الارتفاع: نحن نعلم اعتلال عضلة القلب في تاكوتسوبو
ما هو جهاز تقوية القلب؟ نظرة عامة على جهاز إزالة رجفان القلب المزروع
عدم انتظام دقات القلب: هل هناك خطر من عدم انتظام ضربات القلب؟ ما هي الاختلافات الموجودة بين الاثنين؟
التهاب الشغاف الجرثومي: الوقاية عند الأطفال والبالغين
ضعف الانتصاب ومشاكل القلب والأوعية الدموية: ما الرابط؟
لكمة الصدر الأولية: المعنى ، متى تفعل ذلك ، الإرشادات
اعتلالات عضلة القلب: ما هي وما هي العلاجات