الفشل الكلوي المزمن: الأسباب والأعراض والعلاج
يتكون الفشل الكلوي المزمن من انخفاض تدريجي وبطيء ومستمر في وظائف الكلى بسبب التدمير الذي لا رجعة فيه للوحدات الوظيفية للكلية (النيفرونات المكونة من الكبيبات والأنابيب والأوعية الدموية ، والتي لا غنى عنها للتخلص من البول ويبلغ عددها حوالي مليون لكل كلية في شخص سليم) وما يترتب على ذلك من انخفاض في معدل الترشيح لهذه الوحدات (ترشيح الكبيبات أو GFR)
أسباب الفشل الكلوي
يبدأ الفشل الكلوي من خلال علم الأمراض الأولي الذي أثر ويستمر في التأثير على واحد أو أكثر من هياكل النيفرون ، والتي يجب إضافة آليات إصابة تكيفية معينة إليها.
أهم الأمراض التي يمكن أن تسبب أمراض الكلى المزمنة وبالتالي فشل وظائف الكلى (معدلات الإصابة بين قوسين) هي:
- داء السكري (45-50٪): اعتلال الكلية السكري مع فقدان البروتين.
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني (27-30٪): تصلب كبيبات الدم.
- التهاب كبيبات الكلى (12-15٪): ابتدائي ، ثانوي ، وراثي.
- أمراض النسيج الخلالي الكلوي: التهاب الحويضة والكلية المزمن ، إلخ.
- أمراض كيسية: تكيس الكلى ، مرض النخاع الكيسي.
- أسباب مختلفة: حصوات الكلى الثنائية ، وتضخم البروستاتا ، وعسر شحميات الدم ، وما إلى ذلك.
القصور الكلوي: آليات التلف والتشخيص
إن التدمير غير القابل للإصلاح لسكان النيفرون يجعل التخلص من المواد المذابة (المنتجات المتبقية من التمثيل الغذائي) في الكلى غير كافٍ.
يعتمد الانخفاض في معدل التقدم على نوع علم الأمراض الذي بدأ في ذلك ، ولكن بشكل خاص على العلاج المبكر المطبق.
وحدات النيفرون التي لا تزال سليمة من الناحية التشريحية و / أو الوظيفية للتعويض ، قدر الإمكان ، عن الكيمياء الحيوية المتغيرة والتي لم تعد ثابتة للكائن الحي.
مع تقدم عدد النيفرون غير الفعال ، تنخفض قيمة الترشيح الكبيبي (المعبر عنها بتصفية الكرياتينين) ، بينما يزيد الكرياتينين في الدم (القيم الطبيعية: 0.8-1.12 مجم / ديسيلتر).
يؤدي القصور الكلوي المزمن في الجسم ، بشكل تدريجي وبطريقة خطية ، إلى فقدان التوازن الطبيعي مع تداعيات مهمة ، مثل الاحتفاظ بالمنتجات المتبقية من استقلاب البروتين (اليوريا ، وحمض البوليك ، والكرياتينين ، وما إلى ذلك) ، والتغير في الحمض - التوازن الأساسي واحتباس الماء والملح وتقليل إفراز بعض الهرمونات وإنتاجها.
يجب مراقبة هذا الاتجاه بعناية من خلال التحقيقات المعملية المتكررة.
عندما لا تثبت محاولات معينة للتعويض ، على الرغم من العلاجات الغذائية والدوائية ، فعاليتها (يستمر مرض الكلى في هذه الأثناء!) في القضاء على كل أو جزء من المواد المشتقة من عملية التمثيل الغذائي المتغيرة بعمق ، ثم تبدأ العلامات والأعراض السريرية في الظهور تمامًا. إدراك الصورة المُعرَّفة باسم التبول في الدم أو ESDR (المرحلة النهائية من المرض الكلوي).
في هذه المرحلة ، حان وقت الاستبدال (غسيل الكلى والزرع).
مما قيل ، يترتب على ذلك أن التورط المرضي للأنسجة الكلوية يكون خفيًا ، وينتج صورًا سريرية غير واضحة حتى لسنوات ، وبشكل عام ، على الأقل في المراحل المبكرة ، لا يقلق المريض ، وللأسف ، لا يقلق أيضًا بعض الأطباء.
يمكن تمييزها ووصفها ، وفق توقيت تدريجي ، في خمس مراحل.
التشخيص المبكر ليس بالأمر السهل في طب الكلى!
بالإضافة إلى الانخفاض التدريجي في وظائف الكلى ، فقد تم أيضًا توثيق ارتباط هام ومهم بمراضة القلب والأوعية الدموية والوفيات التي يفضلها مرض الكلى المزمن نفسه في السنوات الأخيرة.
تم التأكيد على مفهوم الدور العدواني وبالتالي المشدد الذي تلعبه عوامل الخطر القلبية الوعائية التي تكون موجودة دائمًا تقريبًا حتى عندما لا تكون سببية (ارتفاع ضغط الدم والسكري واضطراب شحميات الدم).
تشكل دراسة البروتينات البولية علامة قيّمة لعلم الأمراض المستمر ، ولكنها في نفس الوقت تمثل عامل خطر للإصابة بالأمراض والوفيات.
في ضوء هذه الاعتبارات ، تظهر أهمية البيانات المختبرية لدراسة الأنظمة الفردية المتغيرة وتطور المرض.
الفشل الكلوي ، النقاط الرئيسية التي يجب مراعاتها مذكورة أدناه:
- دراسة وعلاج مرض الكلى الأولي ، من أجل الحد من عدوانيته ، وخاصة في الكلى ؛
- فحوصات لتقدير وظائف الكلى وسرعة مسار الانحدار (كرياتين الدم ، تصفية الكرياتينين باستخدام صيغ خاصة وتقييم على مدار 24 ساعة لفقدان البروتين في البول أو بيلة بروتينية) ؛
- دراسة ردود الفعل التي تقلل وظائف الكلى التي تنتج في الكائن الحي والتي تصبح ظروفًا يمكن أن تسهل أيضًا التدهور الوظيفي للكلى (التغيرات في تعداد الدم والهرمونات مثل الباراثورمون والشوارد مثل الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم ودراسة دهون الجليكو ، يوريسيميا ، إلخ).
ليست هناك حاجة لذكر اختبار البول ، الذي لا يمكن الاستغناء عنه ، وهو ذو قيمة ومنخفضة التكلفة للكشف عن العديد من أشكال المراضة والتحقق منها أو استبعادها.
يوفر هذا الفحص المعملي الكثير من المعلومات ، بما في ذلك أداء الكلى والكشف عن أمراض الكلى أو أمراض الكلى ، ليتم التحقق منها عن طريق التحقيقات الأخرى.
غالبًا ما يكون من الضروري جمع البول على مدار 24 ساعة لإجراء بعض التحقيقات المهمة (دراسة البروتينات ، الإلكتروليتات ، إلخ).
في الختام ، لا يشكو الأفراد المصابون بالقصور الكلوي المزمن من الاضطرابات إلا في المراحل النهائية أو اليوريمية ، ولكن المختبر فقط هو الذي `` يدينهم '' مبكرًا بالتغيرات العميقة المرتبطة به في الجسم.
لذلك فإن نتائج المختبر لها وظيفة غير قابلة للاستبدال ، ويجب أن يعتمد النهج العلاجي (نمط الحياة والأدوية) على هذه البيانات ، من أجل تأجيل مرحلة الاستبدال (غسيل الكلى والزرع) حتى سنوات عديدة.
علاج مرضى الفشل الكلوي المزمن
يركز العلاج على كل من علاج المرض الذي تسبب في أمراض الكلى وعلى النظام الغذائي والعلاج الدوائي من أجل إبطاء (وليس العلاج!) انخفاض وظائف الكلى.
يرتبط النظام الغذائي بشكل أساسي بتقليل البروتينات ، مع إعطاء الأفضلية لتلك التي تعرف بأنها "نبيلة" ، حيث لا ينتجها الجسم ويتم احتوائها بنسب مئوية جيدة في الأسماك وحيوانات المزرعة.
مع التقليل الوقائي والمتغير من تناول البروتين ، أي فيما يتعلق بخفض وظائف الكلى ، وجد أن التأثير الضار المرتبط بالترشيح المفرط قد انخفض وفي نفس الوقت تباطأ انخفاض وظائف الكلى.
من الواضح ، بالإضافة إلى تقليل البروتين ، أن الأطعمة الأخرى يجب "تعديلها" من حيث الكمية والنوعية ، سواء من أجل "التحكم الكلوي" أو لأمراض القلب والأوعية الدموية الدماغية المحتملة.
تساعد الأدوية في إبطاء تطور تلف الكلى. على وجه الخصوص ، المواد المضادة لارتفاع ضغط الدم ، مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين XNUMX ، تؤدي إلى نتيجة جيدة بسبب تأثيرها الرئيسي ، وهو توسيع الشرايين الصادرة في الكبيبة.
يمكن الجمع بين بعض حاصرات قنوات الكالسيوم ، لأن لها نشاطًا مضادًا لارتفاع ضغط الدم ، ولكن أيضًا تأثير على "العضلات" يؤدي إلى تقليل الانقباض على المستوى الكبيبي عن طريق تقليل فرط الترشيح.
أخيرًا ، لا ينبغي أن ننسى أن بعض العوامل خارج الكلى يمكن أن تلحق المزيد من الضرر بالكلى وتساهم في تقدم أسرع للفشل الكلوي النهائي.
غالبًا ما ينطوي هذا على `` تطبيع '' ارتفاع ضغط الدم (عادةً ما تكون الأدوية نفسها التي تعمل على المستوى الكبيبي كافية) ، وفرط حمض اليوريك في الدم ، وعسر شحميات الدم في عروضه المختلفة ، وتغيير استقلاب الكالسيوم والفوسفور.
اقرأ أيضا:
حصوات الكلى: ما هي ، وكيفية التعامل معها
الكرياتينين ، الكشف في الدم والبول يشير إلى وظيفة الكلى
تغير لون البول: متى يجب استشارة الطبيب
حساب التفاضل والتكامل لدى الأطفال: ما هو وكيفية التعامل معه
ارتفاع عدد الكريات البيض في البول: متى تقلق؟
لون البول: ماذا يخبرنا البول عن صحتنا؟
علاج استبدال وظائف الكلى: غسيل الكلى