نقص حجم الدم: الأسباب والأعراض والتشخيص والتدخل
عندما تكون كمية السوائل في نظام الأوعية الدموية منخفضة جدًا ، يُعرف ذلك بعدم وجود حجم كافٍ ، أو نقص حجم الدم
تختلف حاجة كل شخص للسوائل قليلاً وتعتمد على كتلة العضلات الهزيلة وصحة القلب والأوعية الدموية ودهون الجسم وأشياء أخرى مختلفة.
هناك علامات سريرية على نقص حجم الدم ، ولكن قد يكون من الممكن فقدان ما يصل إلى 30٪ من إجمالي حجم الدورة الدموية قبل ظهور أي علامات أو أعراض لنقص حجم الدم.
نقص حجم الدم: خلفية
الجسم عبارة عن كيس (أو عدة أكياس) من السوائل.
تحتوي كل خلية على غشاء خارجي مملوء بسائل ، يوجد بداخله جميع الهياكل اللازمة لوظيفة الخلية.
تتكون الخلايا من أنسجة ، يتم تنظيم العديد منها في هياكل مختلفة إما قناة أو تحتوي على سوائل.
كل هذا السائل قائم على الماء ويجب أن يحتوي على كمية كافية من الماء لموازنة جميع الأملاح والجسيمات الموجودة فيه.
يتم نقل الماء والملح من خلية إلى أخرى ، وكذلك داخل وخارج مجرى الدم حيث يحتاج الجسم إلى موازنة السوائل.
عندما يكون الجسم رطبًا بشكل كافٍ ويوجد حجم سوائل نسبي كافٍ لملء حيز الدورة الدموية المتاح ، تعمل الأنظمة عادةً بشكل صحيح.
ومع ذلك ، عندما تكون مساحة الدورة الدموية كبيرة جدًا بالنسبة إلى السائل المتاح ، يُعرف باسم نقص حجم الدم.
يؤثر نقص الحجم على قدرة الجسم على نضح (ملء) الأنسجة بالدم والأكسجين والمواد المغذية. التروية غير الكافية هي حالة تعرف بالصدمة.
يرتبط نقص حجم الدم والصدمة ارتباطًا وثيقًا 2
أعراض نقص الدم
أعراض نقص حجم الدم وأعراض الصدمة متشابهة للغاية.
مع انخفاض حجم الدم ، يبدأ الجسم في تعويض نقص الحجم عن طريق تضييق الأوعية الدموية.
يؤدي الضغط على الأوعية الدموية إلى تقليل المساحة المتاحة داخل نظام القلب والأوعية الدموية ، مما يعني أن الحجم النسبي للدم كافٍ لخلق الضغط وإرواء الأنسجة.
يؤدي ذلك إلى تحويل الدم بعيدًا عن الأجزاء الأكثر بُعدًا من الجسم (والتي عادةً ما تكون الجلد) وينتج عنه فقدان اللون ودفء أقل وضوحًا (بشرة باردة شاحبة).
يزيد معدل ضربات القلب لتعميم الدم المتاح بسرعة أكبر ولزيادة ضغط الدم بدرجة كافية لتعويض فقدان الحجم (والضغط) في حيز الأوعية الدموية.
في هذه المرحلة ، غالبًا ما يكون هناك تغيير طفيف جدًا في ضغط الدم القابل للقياس.
إذا لم يتم تصحيح سبب نقص حجم الدم (انظر أدناه) واستمر الجسم في فقدان حجم السوائل ، يستجيب الجسم من خلال: 4
- التعرق (الإجهاد استجابة لفقدان التروية)
- الدوار (حيث يؤثر فقدان التروية على الدماغ)
- ارتباك
- تعب
- انخفاض ضغط الدم
إذا ظل نقص حجم الدم دون علاج ولم يتم تصحيح السبب ، فقد يصبح المريض فاقدًا للوعي.
الأسباب
بشكل عام ، يتكون 60٪ من وزن الجسم لدى الرجال من السوائل بينما تبلغ نسبة النساء حوالي 50٪
هناك عدة طرق لفقدان حجم السوائل. التعرق والتبول الزائد ، قيء، أو الإسهال يمكن أن يسبب فقدان الماء بسرعة.
إذا لم يتم استبدال السائل بشكل كافٍ من خلال مياه الشرب ، يمكن أن يصاب الشخص بالجفاف وفي النهاية يعاني من نقص حجم الدم.
النزيف هو السبب الأكثر شيوعًا لنقص حجم الدم. في الواقع ، يمكن أن يؤدي فقدان الدم المباشر إلى نقص حجم الدم بسرعة كبيرة.
يمكن أن يكون موقع النزيف داخليًا (مثل النزيف في البطن) أو معديًا معويًا (نزيفًا في المعدة أو المريء أو الأمعاء) أو خارجيًا.
في حالات النزف الداخلي أو الهضمي ، تكون أحيانًا علامات وأعراض نقص حجم الدم هي المؤشرات الأولى لفقدان الدم ، وليس ملاحظة النزيف نفسه.
يمكن أن يؤدي تحويل السوائل من مجرى الدم أيضًا إلى نقص حجم الدم.
يمكن أن يؤدي الجفاف الشديد (فقدان الماء) إلى نقص حجم الدم حيث تسحب الأنسجة الماء من مجرى الدم لموازنة الخسارة.
حتى المريض المصاب بالوذمة الشديدة (التورم) في الأطراف - مثل المريض المصاب بفشل القلب الاحتقاني - يمكن أن يعاني من نقص حجم الدم.
على الرغم من أن المريضة قد يكون لديها الكثير من السوائل في الجسم (مما يؤدي إلى التورم) ، فقد لا يكون لديها ما يكفي في نظام القلب والأوعية الدموية.
هذا من شأنه أن يؤدي إلى نقص حجم الدم.
إذا لم تتغير كمية السوائل في الجسم ، لكن حجم نظام القلب والأوعية الدموية يتوسع ، يمكن أن يعاني المريض من نقص حجم الدم النسبي.
في هذه الحالة ، لا يحدث فقد أو تحول في السوائل ، ولكن الزيادة المفاجئة في المساحة في الأوعية الدموية تؤدي إلى نفس فقدان الضغط والتروية مثل نقص حجم الدم.
هذا هو سبب فقدان المريض للوعي أثناء الإغماء.
تشخيص نقص حجم الدم
لا يوجد فحص دم نهائي لنقص حجم الدم.
مطلوب تقييم سريري لتشخيصه.
العلامات الحيوية بما في ذلك ضغط الدم ، ومعدل النبض ، ووقت إعادة تعبئة الشعيرات الدموية (المدة التي يستغرقها اللون للعودة إلى أظافرك بعد الضغط عليها - كلما عاد بشكل أسرع ، كان ذلك أفضل) ، ومعدل التنفس ، كلها تعطي أدلة حول حجم دم المريض بالنسبة لقدرته على القلب والأوعية الدموية 1
عند إجراء تاريخ شامل وفحص جسدي ، قد يسأل مقدم الرعاية الصحية المريض عن تناول السوائل وتاريخ القيء أو الإسهال وإخراج البول.
قد تحتاج المريضة أيضًا إلى قياس ضغط الدم والنبض أثناء الاستلقاء والجلوس والوقوف.
التغييرات في العلامات الحيوية بين هذه المواقف يمكن أن تشير إلى وجود نقص حجم الدم.
العلاج
تناول السوائل هو علاج لنقص حجم الدم.
في حالة فقدان الدم المباشر ، قد يكون نقل الدم ضروريًا للحالات الشديدة.
خلاف ذلك ، قد تكون هناك حاجة للتسريب في الوريد.
العلاج الأكثر أهمية هو تصحيح السبب الكامن وراء نقص حجم الدم
نقص حجم الدم ، مراجع ببليوغرافية
- فان دير مولن J ، وايز آر ، وفيرميولين جي ، ومونين بيجاي ، ومالبرين إم إل إن جي. تقييم نقص حجم الدم في الحالات الحرجة. أنيسثيسيول مكثف Ther. 2018 ؛ 50 (2): 141-149. دوى:10.5603 / AIT.a2017.0077
- سيمور سي دبليو ، روسينجارت مر. الصدمة الإنتانية: التطورات في التشخيص والعلاج. JAMA. 2015;314(7):708-17. doi:10.1001 / jama.2015.7885
- نيستور م ، بهرنجر دبليو ، شميدت م ، شيفنر ر. مراجعة منهجية لاستراتيجيات الحماية العصبية أثناء نقص حجم الدم والصدمة النزفية. Int J Mol Sci. 2017، 18 (11): 2247. دوى:10.3390 / ijms18112247
- Sawka MN ، Cheuvront SN ، Kenefick RW. نقص السوائل والأداء البشري: تأثير البيئة والآليات الفسيولوجية. الرياضة ميد. 2015 ؛ 45 ملحق 1 (ملحق 1): S51-60. دوى:10.1007/s40279-015-0395-7
- لي جيه جيه ، كيلونزو ك ، نيستيكو أ ، ييتس ك. إدارة نقص صوديوم الدم. CMAJ. 2014;186(8):E281-6. doi:10.1503 / cmaj.120887
اقرأ أيضا:
الأطفال الذين يعانون من توقف التنفس أثناء النوم في سن المراهقة يمكن أن يصابوا بارتفاع ضغط الدم
ارتفاع ضغط الدم: ما هي مخاطر ارتفاع ضغط الدم ومتى يجب استخدام الدواء؟
ضغط الدم: متى يكون مرتفعًا ومتى يكون طبيعيًا؟