إرشادات العناية بالجروح (جزء 1) - نظرة عامة على الملابس
عندما نواجه حالة معقدة من العناية بالجروح ، سيسألك العديد من الأطباء الأوائل أو المبتدئين "ما الجرح؟" ما الملابس التي يجب أن أستخدمها؟ كيف سيشفى هذا الجرح؟
جانب من جوانب إدارة العناية بالجروح غالبًا ما يتم إغفال تحديد الجرح نفسه. لطالما ركزت المبادئ التوجيهية للعناية بالجروح على تحديد الجرح ، وتحديد أي عوامل مرتبطة بها قد تؤثر على عملية الشفاء ، ثم اختيار ضمادة الجرح أو جهاز العلاج المناسب لتلبية الهدف ومساعدة الجرح. عملية الشفاء.
هذا النهج المنظم ضروري ، حيث أن الخطأ الأكثر شيوعًا في إدارة العناية بالجروح هو التسرع في اختيار أحدث وأكبر ضمادات الجروح الجديدة دون التفكير في الجينات المسببة للوفاة ، ونوع الأنسجة والهدف المباشر.
ستحدد هذه النظرة العامة للجروح والضمادات بعض أنواع الجرح الأكثر شيوعًا وتوجهك في تحديد هدف الرعاية واختيار منتج أو جهاز لتحقيق هذا الهدف.
تقييم HEIDI الشامل
• أول شيء يجب القيام به قبل معالجة أي جرح هو إجراء تقييم شامل للمريض. الاختصار المستخدم لتوجيه هذه العملية ، خطوة بخطوة ، هو HEIDI:
- تاريخنا
التاريخ الطبي والجراحي والدوائية والاجتماعية للمريض - فحص
للمريض ككل ؛ ثم ركز على الجرح - التحقيقات
ما هي الدم والأشعة السينية والمسح الضوئي التي تحتاجها لمساعدتك على جعل ... - تشخيص
- تطبيق
من خطة الرعاية
لذلك مع هذا في الاعتبار وبعد الانتهاء من تقييم شامل شامل ، و تقييم الجرح يمكن أن تتم الآن.
نظرة عامة تقييم العناية بالجروح
تشمل المعلمات الخمس التي يجب مراعاتها في تقييم الجرح ما يلي:
- نوع الأنسجة
- الجرح نضحي (النوع والحجم والاتساق)
- شرط ممتع (هذه هي المنطقة التي تمتد أربعة سنتيمترات من حافة الجرح)
- مستوى الألم (عند تغيير الضمادة بشكل متقطع أو ثابت)
- حجم (الطول والعرض والعمق)
تلبيس الجروح الجراحية
تستمر معظم الجروح الجراحية للشفاء في المسار الطبيعي لـ:
- التهاب
- التكاثر (عملية صغيرة جدًا في التئام الجرح المخيط)
- Epithelialisation
- نضوج / انكماش
يمكن تصنيف معظم العمليات الجراحية إلى مجموعتين: اختياري ('نظيف') و حالة طوارئ (غالبًا ما يشار إليها باسم 'قذر'). الجرح الجراحي للفئة الأخيرة له نسبة أعلى من التفزر أو المضاعفات.
تفزر كما يتم تعريف "فصل طبقات الجرح الجراحي ، قد يكون جزئيًا أو سطحيًا فقط ، أو مكتملًا بفصل كل الطبقات وتعطيل كلي" (موسوعة Miller-Keane وقاموس الطب والتمريض وصحة الحلفاء 2003).
هناك عدد من عوامل الخطر المحددة جيدًا والتي يمكن أن تؤدي إلى تفزر الجروح ، بما في ذلك زيادة الوزن ، وزيادة / تقدم العمر ، وسوء التغذية ، ومرض السكري ، والتدخين ، وتلقي العلاج الإشعاعي سابقًا في المنطقة. الحالة الاختيارية لديها الفرصة لتصحيح بعض عوامل الخطر هذه ، ومع ذلك ، قد لا يكون لحالة الطوارئ مثل هذه الفرصة.
الإدارة
بسيطة ومباشرة خط خياطة يعالج بشكل عام بخلع الملابس الذي سيدير كمية صغيرة من الافرازات الالتهابية المتوقعة في وقت مبكر ويوفر غطاء مقاوم للماء.
تتطلب جميع الجروح الجراحية دعمًا وهذا عامل مهم لتقليل الوذمة وضمان راحة المريض. يُترك هذا النوع من الضمادات بشكل عام سليمًا لمدة خمسة إلى سبعة أيام ثم يتم إزالته لفحص خط الخياطة ، بهدف إزالة الدبابيس أو الغرز كما هو موصوف.
تشمل الضمادات المقترحة لتحقيق أهداف خطوط خياطة بسيطة Opsite ™ و Mepore Pro ™. رعاية هذا الخط خياطة بسيطة ثم ينطوي على الدعم المستمر والترطيب. لهذا ، يفضل بعض الجراحين شريط لاصق داعم مرن لاستمرار الترطيب ندبة ، مثل Fixomull ™ و Mefix ™.
يتطلب الجرح الجراحي المنفصل تقييمًا شاملاً للتجاويف أو الهياكل المعنية ، فضلاً عن وجود أجسام غريبة و / أو عدوى و / أو نسيج نخر. بمجرد النظر في هذه المعلمات ، يمكن تحديد الهدف.
تعتبر إزالة الأنسجة الميتة وإدارة العدوى أمرًا بالغ الأهمية للانتقال إلى مرحلة التئام الجروح. قد يترك التنضير الجراحي تجاويف كبيرة أو مناطق من الأنسجة الخام التي يمكن إدارتها بشكل مثالي باستخدام أ الضغط السلبي الموضعي جهاز. ستقوم هذه المكنسة الكهربائية "العناية بالجروح" بإزالة الإفراز الزائد واحتوائه في علبة ، بعيدًا عن سطح الجرح. بسبب الضغط السلبي ، يتم رسم حواف الجرح ، مما يساعد على الحد من سطح الجرح على الفور. هذا أيضا يقلل من الوذمة ، وهو جانب مهم للنظر في جميع حالات العناية بالجروح.
