الذبحة الصدرية: ما هي وكيفية علاجها
الذبحة الصدرية مرض يتم تحديده إلى حد كبير بأعراضه الرئيسية ؛ المصطلح يأتي من اللاتينية ويعني ألم في الصدر
وهو ناتج عن نقص مؤقت في تدفق الدم إلى القلب مما يؤدي إلى نقص الأكسجين في أنسجة القلب.
وتسمى هذه الظاهرة أيضًا نقص تروية الدم. في الذبحة الصدرية يكون نقص التروية قابلاً للانعكاس ولا يصل إلى حد التسبب في تلف دائم في القلب.
يظهر المرض عادة على أنه ألم صدري مفاجئ وحاد وعابر. تم وصف ثقل في الصدر والأطراف العلوية ، وخز أو وجع في نفس الموقع ، والتعب ، والتعرق ، والغثيان.
يمكن أن تختلف الأعراض بشكل كبير من حيث الشدة والمدة من فرد لآخر.
جراحة القلب والإنعاش القلبي الرئوي؟ قم بزيارة كشك EMD112 في EMERGENCY EXPO الآن لمزيد من التفاصيل
ما هي الذبحة الصدرية؟
يمكن تقسيم الذبحة الصدرية إلى أشكال مختلفة:
- الذبحة الصدرية المستقرة أو الجهدية: تحدث بسبب المجهود البدني أو البرودة أو الانفعال. في هذه الحالة ، تظهر أعراض المرض عند قيام الشخص بنشاط بدني ، خاصة إذا تعرض لدرجات حرارة منخفضة ، أو في ذروة التوتر العاطفي. إنه الشكل الأكثر شيوعًا والأكثر قابلية للتحكم.
- الذبحة الصدرية غير المستقرة: في هذه الحالة يحدث الألم بشكل غير متوقع ، حتى أثناء الراحة ، أو أثناء المجهود البدني المعتدل. قد يكون السبب هو الانسداد المؤقت للشريان التاجي بسبب الجلطة ، والتي تُعرف أيضًا باسم الجلطة ، والتي تتشكل على مرض تصلب الشرايين في جدران الأوعية الدموية. لذلك فهي أخطر أنواع الذبحة الصدرية ، والتي يجب معالجتها على الفور ، لأنها مرتبطة بشدة بخطر التقدم إلى احتشاء عضلة القلب الحاد. يمكن أيضًا اعتبار الذبحة الصدرية المتغيرة أو ذبحة برنزميتال شكلاً من أشكال الذبحة الصدرية غير المستقرة. تحدث الذبحة الصدرية المتغيرة بسبب تشنج في أحد الشرايين التاجية ، مع تضيق كبير ، وإن كان مؤقتًا ، في الوعاء الدموي إلى النقطة التي يكون فيها تدفق الدم ضعيفًا بشكل كبير ويحدث نقص تروية مصاحب لألم في الصدر. الذبحة الصدرية هي مرض نادر إلى حد ما لا يرتبط بشكل عام بتصلب الشرايين في الأوعية التاجية المتأثرة بالتشنج.
- الذبحة الصدرية الثانوية: تشمل جميع أشكال "نقص تروية القلب" التي لا تنتج عن تضيق أو انسداد الشريان التاجي ، ولكن بسبب أمراض أخرى مثل قصور الأبهر وتضيق الصمام التاجي وفقر الدم الشديد وفرط نشاط الغدة الدرقية وعدم انتظام ضربات القلب.
ما هي أسباب الذبحة الصدرية؟
تحدث الذبحة الصدرية نتيجة لانخفاض مؤقت في تدفق الدم إلى القلب.
يحمل الدم الأكسجين الذي تحتاجه أنسجة عضلة القلب لتعيش.
إذا كان تدفق الدم غير كافٍ ، يتم تهيئة الظروف لنقص التروية.
يمكن أن ينتج التدفق المنخفض عن طريق تضيق خطير في الشرايين التاجية (تضيق) ، لذلك عندما يكون هناك طلب متزايد على الأكسجين من أنسجة القلب (أثناء النشاط البدني ، أو البرد أو الإجهاد العاطفي) ، في الواقع لا يوجد إمدادات كافية.
يحدث هذا في الغالب في وجود تصلب الشرايين التاجية ، وهو مرض يصيب جدران الأوعية الدموية من خلال تكوين لويحات ذات محتوى دهني أو ليفي ، والتي تتطور نحو التخفيض التدريجي للتجويف أو نحو التقرح والتشكيل المفاجئ للـ جلطة فوق نقطة الإصابة.
نادرا ما يحدث انسداد / انكماش الشريان التاجي بسبب تشنج الشريان التاجي ، عادة بدون تغييرات تصلب الشرايين في جدران الأوعية.
الحالات التي تساعد على تطور تصلب الشرايين هي التدخين والسكري وارتفاع ضغط الدم والسمنة.
معدات تخطيط القلب؟ قم بزيارة ZOLL BOOTH في معرض الطوارئ
ما هي أعراض الذبحة الصدرية؟
تشمل أعراض الذبحة الصدرية ما يلي:
- ألم حاد وثقل ووخز أو وجع في الصدر ، والذي يمكن أن ينتشر في بعض الأحيان إلى الكتفين والذراعين والمرفقين والمعصمين والظهر ، العنقوالحنجرة والفك
- ألم طويل في الجزء العلوي من البطن
- ضيق التنفس (ضيق التنفس).
- تعرق
- إغماء
- الغثيان و قيء
كيفية منع الذبحة الصدرية؟
يتم الوقاية من الذبحة الصدرية في المقام الأول عن طريق منع تصلب الشرايين التاجية ، من خلال تنفيذ جميع التدابير التي تهدف إلى السيطرة على عوامل الخطر الرئيسية للقلب والأوعية الدموية.
من الضروري تجنب الاستقرار والقيام بنشاط بدني معتدل ومنتظم ؛ تجنب ، إذا كنت تعاني من نوبات من آلام الذبحة الصدرية والإجهاد المفرط ومصادر الإجهاد النفسي الجسدي ؛ تجنب زيادة الوزن والسمنة ، واتباع نظام غذائي صحي ، قليل الدهون وغني بالفواكه والخضروات ؛ تجنب الوجبات الكبيرة وتناول الكحول ؛ لا تدخن أو تتوقف عن التدخين.
يجب على مرضى السكري تنفيذ جميع التدابير للسيطرة الكافية على نسبة الجلوكوز في الدم.
بالإضافة إلى ذلك ، يجب فحص ضغط الدم بشكل دوري.
تشخيص
إذا كنت تعاني من نوبة ذبحة صدرية ، حتى لو كانت مشتبه بها ، فيجب عليك إبلاغ طبيبك على الفور لفحصها:
- مخطط كهربية القلب (ECG): يسجل النشاط الكهربائي للقلب ويسمح باكتشاف التشوهات التي توحي بنقص تروية عضلة القلب. هولتر هو مراقبة مطولة على مدار 24 ساعة لتخطيط القلب: في حالة الذبحة الصدرية المشتبه بها ، فإنه يسمح بتسجيل مخطط كهربية القلب في الحياة اليومية وخاصة في تلك السياقات التي يبلغ فيها المريض عن الأعراض.
- اختبار الإجهاد: يتكون الفحص من تسجيل مخطط كهربائي للقلب أثناء قيام المريض بتمرين بدني ، وعادة ما يكون المشي على جهاز المشي أو ركوب الدراجة على دراجة تمرين. يتم إجراء الاختبار وفقًا لبروتوكولات محددة مسبقًا تهدف إلى تقييم الاحتياطي الوظيفي للدورة التاجية. يتم مقاطعته عند ظهور الأعراض أو تغيرات في مخطط كهربية القلب أو ارتفاع ضغط الدم أو عند الوصول إلى الحد الأقصى من النشاط لذلك المريض في حالة عدم وجود علامات وأعراض تدل على نقص تروية الدم.
- التصوير الومضاني لعضلة القلب: طريقة مستخدمة لتقييم نقص تروية التمرين في المرضى الذين لا يمكن تفسير مخطط كهربية القلب وحده بشكل كافٍ. أيضًا في هذه الحالة ، يمكن للمريض إجراء الفحص على دراجة التمرين أو جهاز المشي. بالإضافة إلى مراقبة تخطيط القلب الكهربائي ، يتم إعطاء متتبع مشع عن طريق الوريد ، والذي يتم تحديده في أنسجة القلب إذا كان إمداد القلب بالدم منتظمًا. يرسل المتتبع المشع إشارة يمكن اكتشافها بواسطة جهاز خاص ، كاميرا جاما. من خلال إعطاء جهاز التتبع الإشعاعي أثناء الراحة وفي ذروة النشاط ، من الممكن تقييم ما إذا كان هناك نقص في الإشارة في الحالة الأخيرة ، مما يدل على أن المريض يعاني من نقص تروية التمارين الرياضية. لا يسمح الفحص بتشخيص وجود نقص تروية الدم فحسب ، بل يتيح أيضًا توفير معلومات أكثر دقة عن موقعه ومدى انتشاره. يمكن إجراء نفس الفحص عن طريق إنتاج نقص تروية افتراضي بدواء مخصص وليس بممارسة فعلية.
- مخطط صدى القلب: اختبار تصويري يصور هياكل القلب وعمل أجزائه المتحركة. يقوم الجهاز بتوزيع شعاع من الموجات فوق الصوتية على الصدر ، من خلال مسبار يستقر على سطحه ، ويعالج الموجات فوق الصوتية المنعكسة التي تعود إلى نفس المسبار بعد التفاعل بطرق مختلفة مع المكونات المختلفة لبنية القلب (عضلة القلب ، الصمامات ، التجاويف) . يمكن أيضًا جمع الصور في الوقت الفعلي أثناء اختبار التمرين ، مما يوفر معلومات قيمة عن قدرة القلب على الانقباض بشكل صحيح أثناء النشاط البدني. على غرار التصوير الومضاني ، يمكن أيضًا تسجيل مخطط صدى القلب بعد إعطاء المريض دواء قد يؤدي إلى نقص تروية (إجهاد ECO) ، مما يسمح بتشخيص وتقييم مدى انتشاره وموقعه.
- تصوير الأوعية التاجية أو تصوير الأوعية التاجية: هو الفحص الذي يسمح بتصوير الشرايين التاجية عن طريق حقن عامل تباين ظليل للأشعة فيها. يتم الفحص في غرفة خاصة بالأشعة ، حيث يتم ملاحظة جميع إجراءات العقم اللازمة. يتطلب حقن التباين في الشرايين التاجية قسطرة انتقائية للشريان ودفع القسطرة إلى أصل الأوعية المستكشفة.
- التصوير المقطعي للقلب أو التصوير المقطعي المحوسب (CT): هذا اختبار تصوير تشخيصي لتقييم وجود التكلسات بسبب لويحات تصلب الشرايين في الأوعية التاجية ، وهو مؤشر غير مباشر على ارتفاع مخاطر الإصابة بأمراض الشريان التاجي الرئيسية. مع أجهزة اليوم ، من خلال إدارة وسيط التباين الوريدي أيضًا ، من الممكن إعادة بناء تجويف الشريان التاجي والحصول على معلومات حول أي تضيقات حرجة.
- التصوير بالرنين المغناطيسي النووي (NMR): ينتج صورًا تفصيلية لبنية القلب والأوعية الدموية عن طريق تسجيل إشارة تنبعث من الخلايا المعرضة لمجال مغناطيسي مكثف. يسمح بتقييم مورفولوجيا هياكل القلب ووظيفة القلب وأي تغيرات في حركة الجدار ثانوية لنقص التروية المستحث دوائيًا (إجهاد القلب التصوير بالرنين المغناطيسي).
علاجات الذبحة الصدرية
يهدف علاج الذبحة الصدرية إلى تحسين التروية التاجية وتجنب مخاطر الاحتشاء والتخثر.
يشمل العلاج عدة خيارات ، دوائية أو تداخلية ، يتم تقييمها من قبل طبيب القلب فيما يتعلق بالصورة السريرية:
- النترات (النتروجليسرين): هي فئة من الأدوية المستخدمة لتعزيز توسع الأوعية التاجية ، مما يسمح بزيادة تدفق الدم إلى القلب.
- الأسبرين: أظهرت الدراسات العلمية أن الأسبرين يقلل من احتمالية الإصابة بنوبة قلبية. يمنع العمل المضاد للصفيحات لهذا الدواء تكوين جلطات الدم. يتم تنفيذ نفس الإجراء أيضًا عن طريق الأدوية الأخرى المضادة للصفائح الدموية (تيكلوبيدين ، كلوبيدوجريل ، براسوغريل وتيكاجريلور) ، والتي يمكن تناولها كبديل أو بالاشتراك مع الأسبرين ، اعتمادًا على الحالة السريرية.
- حاصرات بيتا: تعمل على إبطاء ضربات القلب وخفض ضغط الدم ، مما يساعد على تقليل عمل القلب وبالتالي حاجته إلى الأكسجين.
- الستاتينات: أدوية للسيطرة على الكوليسترول التي تحد من إنتاجه وتراكمه على جدران الشرايين ، مما يبطئ من تطور أو تطور تصلب الشرايين.
- حاصرات قنوات الكالسيوم: لها تأثير توسع الأوعية على الشرايين التاجية ، مما يزيد من تدفق الدم إلى القلب.
يشمل الخيار التدخلي:
قسطرة الشريان التاجي عن طريق الجلد ، وهي عملية يتم فيها إدخال بالون صغير يرتبط عادةً بهيكل شبكي معدني (دعامة) في تجويف الشريان التاجي أثناء تصوير الأوعية الدموية ، والذي يتم نفخه وتوسيعه عند تضيق الشريان.
هذا الإجراء يحسن تدفق الدم في اتجاه مجرى الدم ، ويقلل الذبحة الصدرية أو يزيلها.
مجازة الشريان التاجي ، إجراء جراحي يتم فيه وضع قنوات الأوعية الدموية (من أصل وريدي أو شرياني) "لتجاوز" نقطة تضييق الشريان التاجي ، مما يسمح للجزء العلوي من التضيق بالاتصال مباشرة مع الجزء السفلي.
يتم إجراء العملية مع فتح الصدر ، وتحت تأثير التخدير العام ، ودائمًا ما يتم إجراء العملية بمساعدة الدورة الدموية خارج الجسم.
اقرأ أيضا:
هل تعاني من خفقان القلب؟ هنا ما هي وماذا تشير
التهابات القلب: التهاب عضلة القلب والتهاب الشغاف والتهاب التامور
التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب: ما هو ولماذا هو مهم؟
الذبحة الصدرية: التعرف والتشخيص والعلاج