تقييم آلام الرقبة والظهر لدى المريض
تعتبر آلام الرقبة أو الظهر من أكثر الأسباب شيوعًا التي تتطلب فحصًا طبيًا للمريض. تتناول هذه المناقشة آلام الرقبة التي تشمل الرقبة الخلفية (لا يقتصر الألم على الرقبة الأمامية) وآلام أسفل الظهر ، ولكنها لا تغطي معظم الإصابات الرضحية الكبرى (مثل الكسور والخلع والخلع الجزئي)
الفيزيولوجيا المرضية لآلام الرقبة والظهر
اعتمادًا على السبب ، العنق أو قد يصاحب آلام الظهر أعراض عصبية أو جهازية.
إذا تأثر أحد جذر العصب ، فقد ينتشر الألم بعيدًا على طول توزيع ذلك الجذر (ألم جذري).
قد تضعف قوة العضلات ، والحساسية ، وردود الفعل الوترية العظمية في المنطقة التي يغذيها هذا الجذر.
إذا كان العمود الفقري يتأثر الحبل السري ، وقد تتأثر كل من القوة والحساسية وردود الفعل على مستوى العمود الفقري المصاب وفي جميع المستويات الدنيا (تسمى حالات العجز العصبي القطاعي).
إذا كانت ذيل الفرس متورطة ، فإن عجزًا قطاعيًا يحدث في المنطقة القطنية العجزية ، وعادةً ما يصاحب ذلك اضطراب في وظيفة الأمعاء (الإمساك أو سلس البراز) ووظيفة المثانة (احتباس البول أو سلس البول) ، وفقدان الإحساس حول الشرج ، وضعف الانتصاب ، وفقدان المستقيم النغمة وردود الفعل العضلية العاصرة (على سبيل المثال ، ردود الفعل البصلية الكهفية والشرجية).
أي اضطراب مؤلم في العمود الفقري قد يسبب أيضًا تشنجًا في العضلات المجاورة للفقرات.
مسببات آلام الرقبة والظهر
معظم آلام الرقبة والظهر ناتجة عن أمراض في هياكل العمود الفقري.
ألم العضلات هو عرض شائع وينتج عادة عن تهيج في العضلات العميقة بسبب الفروع الظهرية للعصب الفقري وفي العضلات السطحية بسبب رد فعل موضعي لإصابة العمود الفقري.
السلالات نادرة جدًا في العمود الفقري العنقي والقطني.
الفيبروميالجيا قد يتعايش مع آلام الرقبة والظهر ، ولكن من غير المحتمل أن يكون سببًا لعزلة الرقبة أو آلام الظهر. في بعض الأحيان ، يرتبط الألم باضطرابات خارج الريف (خاصة الأوعية الدموية أو الجهاز الهضمي أو الجهاز البولي التناسلي).
على الرغم من أن الأسباب غير المنتظمة غير شائعة ، فقد تكون أمراضًا خطيرة.
معظم أسباب العمود الفقري ميكانيكية في الأصل
القليل منها فقط ينطوي على مشاكل غير ميكانيكية ، مثل العدوى أو الالتهاب أو الأورام أو كسور الهشاشة بسبب هشاشة العظام أو السرطان.
آلام الرقبة والظهر ، أسبابها متكررة
معظم الآلام التي تسببها اضطرابات العمود الفقري ناتجة عن
- ألم القرص
- آلام جذر العصب
- التهاب المفاصل
فيما يلي الأسباب الأكثر شيوعًا للإصابة بآلام عنق الرحم وألم الظهر:
- فتق القرص الفقري
- كسر انضغاطي (عادةً صدري أو قطني)
- تضيق القناة القطنية وعنق الرحم
- التهاب المفاصل في العمود الفقري
- الانزلاق الفقاري
قد تكون كل هذه الاضطرابات موجودة أيضًا دون التسبب في الألم.
تشوهات تشريحية مختلفة (على سبيل المثال ، انفتاق أو انحلال القرص الفقري ، والنباتات العظمية ، وانحلال الفقار ، وتشوهات الوجه) موجودة بشكل متكرر في الأشخاص الذين لا يعانون من آلام في الرقبة أو الظهر ، وبالتالي فهي موضع شك كأسباب للألم.
ومع ذلك ، فإن مسببات آلام الظهر ، وخاصة آلام الظهر الميكانيكية ، غالبًا ما تكون متعددة العوامل ، مع اضطراب أساسي يتفاقم بسبب التعب ، وفقدان التكييف البدني ، وآلام العضلات ، وضعف الموقف ، وضعف العضلات ، وانخفاض المرونة ، وأحيانًا الإجهاد النفسي الاجتماعي أو الطب النفسي شذوذ.
لذلك ، غالبًا ما يكون تحديد سبب واحد صعبًا أو مستحيلًا.
غالبًا ما تتضمن متلازمة ألم اللفافة العضلية المعممة ، مثل الألم العضلي الليفي ، آلام الرقبة و / أو آلام الظهر.
أسباب نادرة وخطيرة
قد تتطلب الأسباب الخطيرة لآلام الرقبة أو الظهر التشخيص المبكر والعلاج في الوقت المناسب للوقاية من المرض أو العجز أو الوفاة.
تشمل الحالات الخطيرة خارج العمود الفقري ما يلي:
- تمدد الأوعية الدموية الأبهري
- تشريح الأبهر
- تشريح الشريان السباتي أو الفقري
- التهاب السحايا الحاد
- الذبحة الصدرية أو احتشاء عضلة القلب
- بعض اضطرابات الجهاز الهضمي (مثل التهاب المرارة والتهاب الرتج وخراج الرتج والتهاب البنكرياس واختراق قرحة المعدة والأمعاء والتهاب الزائدة الدودية خلف الكيس)
- بعض اضطرابات الحوض (مثل الحمل خارج الرحم ، وسرطان المبيض ، والتهاب البوق (مرض التهاب الحوض))
- بعض أمراض الرئة (مثل ذات الجنب والالتهاب الرئوي)
- بعض اضطرابات المسالك البولية (مثل التهاب البروستاتا والتهاب الحويضة والكلية وتحصي الكلية)
- الانبثاث من سرطان خارج النخاع
- الاضطرابات الالتهابية أو الارتشاحية خلف الصفاق (مثل التليف خلف الصفاق أو الغلوبولين المناعي G4 المرتبط بمرض [IgG4-RD] والورم الدموي والاعتلال الغدي)
- اضطرابات التهابات العضلات (مثل التهاب العضلات واعتلال عضلي التهابي آخر ، ألم العضلات الروماتيزمي)
تشمل حالات العمود الفقري الشديدة ما يلي:
- الالتهابات (مثل التهاب القرص ، الخراج فوق الجافية ، التهاب العظم والنقي)
- الأورام الأولية (الحبل الشوكي أو الفقرات)
- الأورام ذات النقائل الفقرية (غالبًا من الثدي أو الرئة أو البروستاتا)
- يمكن أن تكون أمراض العمود الفقري الميكانيكية خطيرة إذا كانت تضغط على جذور الأعصاب أو على الحبل الشوكي على وجه الخصوص.
- تحدث ضغطات الحبل الشوكي فقط في العمود الفقري العنقي والصدري والقطني العلوي ويمكن أن تنتج عن تضيق شديد في العمود الفقري أو أمراض مثل الأورام والخراجات فوق الجافية أو الأورام الدموية.
- يحدث انضغاط العصب عادة على مستوى القرص الغضروفي المجاور للمركز أو في الثقبة ، مركزيًا أو في التجويف الجانبي مع تضيق ، أو في فتحة مخرج العصب.
أسباب نادرة أخرى
يمكن أن تنجم آلام الرقبة أو الظهر عن العديد من الاضطرابات الأخرى ، مثل
- مرض باجيت في العظم
- صعر
- متلازمة مخرج الصدر العلوي
- متلازمة المفصل الصدغي الفكي
- الهربس النطاقي (حتى قبل الطفح الجلدي)
- اعتلال المفاصل الفقاري (التهاب الفقار اللاصق في أغلب الأحيان ، التهاب المفاصل المعوي ، التهاب المفاصل الصدفي ، التهاب المفاصل التفاعلي ومتلازمة رايتر)
- إصابة أو التهاب الضفيرة العضدية أو القطنية (على سبيل المثال ، متلازمة بارسوناج تيرنر)
تقييم آلام الرقبة والظهر
العلاجات العامة
نظرًا لأن سبب آلام الرقبة والظهر غالبًا ما يكون متعدد العوامل ، فلا يمكن تحديد التشخيص النهائي في العديد من المرضى.
ومع ذلك ، ينبغي بذل كل جهد ممكن لتحديد:
- ما إذا كان الألم ناتجًا عن سبب في العمود الفقري أو خارج العمود الفقري.
- إذا كان السبب مرض خطير
إذا تم استبعاد الأسباب الخطيرة ، يتم تصنيف آلام الظهر أحيانًا على النحو التالي:
- آلام الرقبة أو أسفل الظهر غير محددة
- آلام الرقبة أو آلام أسفل الظهر مع أعراض جذرية
- تضيق العمود الفقري القطني مع العرج (عصبي) أو تضيق عنق الرحم مع اعتلال النخاع
- آلام الرقبة أو آلام أسفل الظهر المصاحبة لسبب آخر في العمود الفقري
تاريخ آلام الرقبة والظهر
يجب أن يتضمن تاريخ المرض الحالي الجودة ، والبدء ، والمدة ، والشدة ، والموقع ، والإشعاع ، والمسار الزمني للألم ، والعوامل المخففة والمتفاقمة مثل: الراحة ، والنشاط ، والتغيرات بسبب الوضع ، والحمل ، وفي أوقات مختلفة من النهار (على سبيل المثال ، أثناء الليل أو عند الاستيقاظ).
تشمل الأعراض المصاحبة التي يجب أخذها في الاعتبار التيبس ، والخدر ، وتنمل ، والوهن ، وسلس البول أو احتباس البول ، والإمساك ، وسلس البراز.
يجب أن تأخذ مراجعة الأنظمة في الاعتبار الأعراض التي تشير إلى سبب ، بما في ذلك الحمى والتعرق والقشعريرة (العدوى) ؛ فقدان الوزن وضعف الشهية (عدوى أو سرطان) ؛ تفاقم آلام الرقبة عند البلع (اضطرابات المريء) ؛ فقدان الشهية والغثيان ، قيء, ميلينا أو نزيف دموي ، وتغيرات في وظيفة الأمعاء أو البراز (اضطرابات الجهاز الهضمي) ؛ أعراض المسالك البولية وألم الخاصرة (اضطرابات المسالك البولية) ، خاصة إذا كانت متقطعة ، مميزة للمغص ، ومتكررة (تحص الكلية) ؛ السعال وضيق التنفس وتفاقم أثناء الشهيق (اضطرابات رئوية) ؛ نزيف مهبلي أو إفرازات وألم مرتبط بمرحلة الدورة الشهرية (اضطرابات الحوض) ؛ التعب وأعراض الاكتئاب والصداع (الرقبة الميكانيكية متعددة العوامل أو آلام الظهر).
يتضمن التاريخ المرضي البعيد اضطرابات الرقبة أو الظهر (بما في ذلك: هشاشة العظام ، والتهاب المفاصل ، واضطرابات القرص ، والإصابات الحديثة أو السابقة) ؛ الجراحة؛ عوامل الخطر لاضطرابات الظهر (مثل السرطانات ، بما في ذلك سرطان الثدي والبروستاتا والكلى والرئة والقولون ، وكذلك اللوكيميا) ؛ عوامل الخطر لتمدد الأوعية الدموية (مثل التدخين وارتفاع ضغط الدم) ؛ عوامل الخطر لتمدد الأوعية الدموية (مثل التدخين وارتفاع ضغط الدم) ؛ وعوامل الخطر المتعلقة بتمدد الأوعية الدموية والتدخين وارتفاع ضغط الدم) ، وعوامل الخطر للعدوى (على سبيل المثال ، كبت المناعة ، واستخدام العقاقير الكهربائية ، والجراحة الحديثة ، وغسيل الكلى ، والصدمات المخترقة أو العدوى البكتيرية) ؛ والسمات خارج المفصل لاضطراب جهازي أساسي (مثل الإسهال أو آلام البطن والتهاب القزحية والصدفية).
الفحص الموضوعي
لوحظت درجة الحرارة والمظهر العام.
كلما كان ذلك ممكنًا ، يجب ملاحظة المرضى وهم يتنقلون في جميع أنحاء الغرفة ، وخلع ملابسهم وتسلقهم على الأريكة لتقييم المشية والتوازن.
يركز الفحص على فحص العمود الفقري والفحص العصبي.
في حالة عدم وجود مصدر ميكانيكي للألم في العمود الفقري ، يتم تقييم المرضى من خلال البحث عن مصادر الألم المحول أو الموضعي.
في تقييم العمود الفقري ، يتم فحص الظهر والرقبة بحثًا عن أي تشوهات مرئية أو مناطق حمامي أو طفح حويصلي.
يتم تحسس العمود الفقري والعضلات المجاورة للفقر لتقييم الألم والتغيرات في توتر العضلات.
يتم تقييم قوس الحركة بشكل مجهري.
في المرضى الذين يعانون من آلام الرقبة ، يتم فحص الكتفين.
في المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر ، يتم فحص الوركين.
يجب أن يقيِّم الفحص العصبي وظيفة الحبل الشوكي بأكمله. يجب تقييم القوة والإحساس وردود الفعل الوترية العميقة.
اختبارات الانعكاس هي من بين الفحوصات الجسدية الأكثر موثوقية لتأكيد وظيفة الحبل الشوكي الطبيعية.
يشار إلى الخلل الوظيفي في السبيل القشري النخاعي عن طريق ارتفاع أصابع القدم مع استجابة أخمصية وعلامة هوفمان ، وغالبًا مع فرط المنعكسات.
لتقييم علامة هوفمان ، يقوم الطبيب بضرب الظفر أو السطح الراحي للإصبع الثالث ؛ إذا انثنت الكتائب البعيدة للإبهام ، يكون الاختبار إيجابيًا ؛ عادة ما يشير إلى خلل في الجهاز القشري النخاعي الناجم عن تضيق قناة عنق الرحم أو إصابة الدماغ.
النتائج الحسية ذاتية وقد تكون غير قابلة للكشف.
يساعد اختبار لاسيج (ارتفاع الساق الممتدة) في تأكيد عرق النسا.
يكون المريض مستلقيًا مع تمديد ركبتيه مع ثني كاحله للظهر.
يقوم الطبيب برفع الساق المصابة ببطء ، مع الحفاظ على تمديد الركبة.
في حالة وجود عرق النسا ، من 10 إلى 60 درجة من الارتفاع يشعر المريض بألم عرق النسا النموذجي.
على الرغم من أن الركبة غالبًا ما يتم ملامستها من الخلف لتقييم وجود عرق النسا ، فمن المحتمل ألا يكون اختبارًا صالحًا لذلك.
بالنسبة لعلامة Lasègue المقابلة ، يتم رفع الساق السليمة ؛ يكون الاختبار إيجابيا إذا ظهر عرق النسا في الساق المصابة. علامة Lasègue الإيجابية حساسة ولكنها ليست خاصة بالأقراص المنفتقة ؛ علامة Lasègue المقابلة أقل حساسية لكنها محددة بنسبة 90٪.
يتم إجراء اختبار رفع الساق الممتدة من وضع الجلوس أثناء جلوس المرضى مع ثني الوركين بزاوية 90 درجة ؛ يتم رفع الساق ببطء حتى يتم تمديد الركبة بالكامل.
في حالة وجود عرق النسا ، يظهر الألم في العمود الفقري (وغالبًا ما تكون الأعراض الجذرية) عند تمديد الساق.
في تطبيق الجر على جذور الأعصاب الشوكية ، يكون اختبار خفض المخروط مشابهًا لاختبار رفع الساق المشدود ولكن يتم إجراؤه مع `` سقوط '' المريض (مع ثني العمود الفقري الصدري والقطني) وثني الرقبة أثناء جلوس المريض.
يعتبر اختبار الشد القسري أكثر حساسية ، ولكنه أقل تحديدًا ، للأقراص المنفتقة من اختبار رفع الساق الممدودة.
في الفحص العام ، يتم فحص الجهاز الرئوي.
يتم فحص البطن بحثًا عن الألم والكتل ، وخاصة عند المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا ، يتم فحص الكتلة النابضة (مما يشير إلى تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني).
بقبضة مشدودة ، يدق الطبيب على الزاوية العلوية الضلعية للحنان ، مما يشير إلى وجود التهاب الحويضة والكلية.
يتم إجراء فحص المستقيم ، بما في ذلك فحص البراز للدم الخفي وفحص البروستاتا عند الرجال.
يتم تقييم ردود الفعل ونغمة المستقيم.
في النساء اللواتي يعانين من أعراض توحي بمرض الحوض أو الحمى غير المبررة ، يتم إجراء استكشاف المهبل.
يتم فحص النبض في الأطراف السفلية.
إشارات تحذير
النتائج التالية مثيرة للقلق بشكل خاص:
- الأبهر البطني> 5 سم (خاصة إذا كان مؤلمًا) أو عجزًا في نبضات الأطراف السفلية
- ألم حاد وخز من أعلى إلى منتصف الظهر
- السرطان المشخص أو المشتبه به
- قصور عصبي
- حمى أو قشعريرة
- نتائج الجهاز الهضمي مثل ألم البطن الموضعي أو العلامات البريتونية أو الميلنا أو النزف الدموي
- عوامل الخطر للإصابة بالعدوى (مثل كبت المناعة ، استخدام عقاقير المركبات الكهربائية ، الجراحة الحديثة ، اختراق الصدمة أو العدوى البكتيرية)
- السحائية
- ألم الليل الشديد أو المُعيق
- فقدان الوزن غير المبررة
تفسير النتائج
على الرغم من أن الاضطرابات الخطيرة خارج النخاع (مثل الأورام ، وتمدد الأوعية الدموية الأبهري ، وخراجات فوق الجافية ، والتهاب العظم والنقي) نادرًا ما تسبب آلام الظهر ، إلا أنها ليست شائعة في المرضى المعرضين لمخاطر عالية.
يجب أن يزيد وجود علامات التحذير من الشك في سبب خطير.
النتائج الأخرى مفيدة أيضًا. تفاقم الألم عند الانثناء يتوافق مع مرض القرص الفقري. يؤدي تفاقم التمدد إلى تضيق العمود الفقري أو التهاب المفاصل الذي يؤثر على مفاصل الوجه.
يشير الألم في نقاط الزناد المحددة إلى ألم العضلات الناجم عن اضطرابات العمود الفقري.
فحوصات لتقييم آلام الرقبة والظهر
عادة ، إذا كانت مدة الألم قصيرة <4-6 أسابيع ، فلا يلزم إجراء اختبار ما لم تكن هناك علامات تحذيرية ، أو تعرض المرضى لإصابة خطيرة (مثل حادث سيارة ، أو سقوط من ارتفاع ، أو صدمة مخترقة) أو يشير التقييم إلى حالة غير محددة. - سبب ميكانيكي (مثل التهاب الحويضة والكلية).
يمكن للأشعة السينية القياسية (المباشرة) تحديد معظم حالات فقدان ارتفاع القرص ، والانزلاق الفقاري الأمامي ، واختلال المحاذاة ، وكسور هشاشة العظام (أو الهشاشة) ، وهشاشة العظام ، وغيرها من تشوهات العظام الشديدة (على سبيل المثال ، تلك الناجمة عن العدوى أو الورم) وقد تكون مفيدة في تقرير ما إذا كان من الضروري إجراء مزيد من دراسات التصوير مثل التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي.
ومع ذلك ، فإنها لا تحدد التشوهات في الأنسجة الرخوة (الأقراص) أو الأنسجة العصبية (كما هو الحال في العديد من الاضطرابات الشديدة).
تسترشد الفحوصات بالنتائج والأسباب المشتبه بها.
يُشار أيضًا إلى إجراء الاختبارات في المرضى الذين فشلوا في العلاج الأولي أو المرضى الذين تغيرت أعراضهم.
تشمل الاختبارات الخاصة بالأسباب المحددة المشتبه بها ما يلي:
- حالات العجز العصبي ، لا سيما تلك المتوافقة مع ضغط جذر العصب أو النخاع الشوكي: التصوير بالرنين المغناطيسي والأقل شيوعًا في التصوير المقطعي المحوسب النخاعي ، يتم إجراؤه في أسرع وقت ممكن
- العدوى المحتملة: تعداد الكريات البيض ، و ESR ، والتصوير (عادةً التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب) ، وثقافة الأنسجة المصابة
- السرطان المحتمل: التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، تعداد الدم مع التركيبة وربما الخزعة
- تمدد الأوعية الدموية المحتمل: التصوير المقطعي المحوسب ، تصوير الأوعية ، أو الموجات فوق الصوتية في بعض الأحيان
- تسلخ الأبهر المحتمل: تصوير الأوعية ، الأشعة المقطعية ، أو التصوير بالرنين المغناطيسي
- الأعراض التي تسبب الإعاقة أو تستمر لأكثر من 6 أسابيع: التصوير (عادة التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب) ، وفي حالة الاشتباه في وجود عدوى ، تعداد كريات الدم البيضاء ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء ؛ يبدأ بعض الأطباء بالأشعة السينية الأمامية والخلفية والجانبية للعمود الفقري للمساعدة في توطين وتشخيص التشوهات في بعض الأحيان
- أمراض العمود الفقري الأخرى: الاختبارات المناسبة (مثل تصوير الصدر بالأشعة السينية لأمراض الرئة ، واختبارات البول لأمراض المسالك البولية أو آلام الظهر دون أسباب ميكانيكية واضحة)
علاج آلام الرقبة والظهر
يتم علاج الاضطرابات الكامنة.
يتم علاج الألم العضلي الهيكلي الحاد (مع أو بدون اعتلال الجذور)
- المسكنات
- تثبيت القطني وممارسة الرياضة
- الحرارة والبرودة
- تعديل الأنشطة والراحة (حتى 48 ساعة) حسب الحاجة
المسكنات
يعتبر الأسيتامينوفين (باراسيتامول) أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الخيار الأولي للعلاج المسكن.
في حالات نادرة ، قد تكون المواد الأفيونية مطلوبة للألم الحاد الوخيم ، مع الاحتياطات المناسبة.
التسكين الكافي مهم فور حدوث إصابة حادة للمساعدة في الحد من دورة الألم والتشنج.
الدليل على فائدة الاستخدام المزمن ضعيف أو غائب ، لذلك يجب أن تكون مدة استخدام المواد الأفيونية محدودة.
تثبيت القطني وممارسة الرياضة
عندما ينحسر الألم الحاد بشكل كافٍ حتى تكون الحركة ممكنة ، يتم البدء في برنامج لتثبيت عنق الرحم أو العمود الفقري تحت إشراف أخصائي العلاج الطبيعي.
يجب أن يبدأ هذا البرنامج في أقرب وقت ممكن ويتضمن استعادة الحركة والتمارين التي تقوي عضلات المنطقة المحيطة بالعمود الفقري ، بالإضافة إلى إرشادات حول الوضع بشكل عام وفي بيئة العمل ؛ الهدف هو تقوية الهياكل الداعمة للظهر وتقليل احتمالية أن تصبح الحالة مزمنة أو متكررة.
في آلام أسفل الظهر ، تعتبر تقوية العضلات الأساسية (البطنية والقطنية) أمرًا مهمًا ، وغالبًا ما تبدأ بزيادة من العمل على طاولة في وضعية الاستلقاء أو الانبطاح ، إلى العمل الرباعي (على اليدين والركبتين) وأخيراً إلى أنشطة الوقوف.
حار وبارد
يمكن أيضًا تخفيف التشنجات العضلية الحادة عن طريق استخدام الحرارة أو البرودة.
يُفضل البرودة عمومًا على التسخين خلال اليومين الأولين بعد ظهور الأعراض.
لا ينبغي وضع كمادات الثلج والباردة مباشرة على الجلد. يجب إغلاقها (في أكياس بلاستيكية على سبيل المثال) ووضعها فوق منشفة أو قطعة قماش.
يُزال الجليد بعد 20 دقيقة ، ثم يُعاد وضعه لمدة 20 دقيقة على مدى 60 إلى 90 دقيقة.
يمكن تكرار هذه العملية عدة مرات في أول 24 ساعة.
يمكن استخدام الحرارة ، باستخدام وسادة تدفئة ، لنفس الفترات الزمنية.
نظرًا لأن جلد الظهر قد يكون أقل حساسية للحرارة ، يجب استخدام ضمادات التدفئة بحذر لمنع الحروق.
ينصح المرضى بعدم استخدام وسادة تدفئة في وقت النوم لتجنب التعرض لفترات طويلة بسبب النوم مع بقاء الوسادة على ظهرهم.
يمكن أن يساعد الإنفاذ الحراري في تقليل تشنج العضلات والألم بعد المرحلة الحادة.
الستيرويدات القشرية
في المرضى الذين يعانون من أعراض جذرية حادة وآلام أسفل الظهر ، يوصي بعض الأطباء بدورة الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم أو اتباع نهج متخصص موجه في وقت مبكر للعلاج بالحقن فوق الجافية.
ومع ذلك ، فإن الأدلة الداعمة لاستخدام الكورتيكوستيرويدات الجهازية وفوق الجافية مثيرة للجدل.
إذا تم التخطيط لحقن الكورتيكوستيرويد فوق الجافية ، يجب على الأطباء الحصول على التصوير بالرنين المغناطيسي قبل الحقن حتى يمكن تحديد الحالة وتوطينها ومعالجتها على النحو الأمثل.
مرخيات العضلات
مرخيات عضلات الفم (مثل سيكلوبنزابرين ، ميثوكاربامول ، ميتاكسالون ، بنزوديازيبينات) لها فعالية مثيرة للجدل.
يجب دائمًا الموازنة بين فوائد هذه الأدوية وآثارها المحتملة على الجهاز العصبي المركزي والآثار الضارة الأخرى ، لا سيما في المرضى المسنين الذين قد يصابون بأحداث ضائرة أكثر خطورة.
يجب أن تقتصر المسكنات العضلية على المرضى الذين يعانون من تشنج عضلي مرئي وملموس وتستخدم لمدة لا تزيد عن 72 ساعة ، باستثناء بعض المرضى الذين يعانون من متلازمة الألم المركزي (مثل الألم العضلي الليفي) الذين قد يسهل عليهم تناول سيكلوبنزابرين في الليل النوم ويقلل الألم.
الراحة والشلل
بعد فترة أولية قصيرة (على سبيل المثال من يوم إلى يومين) ، لن يكون لتقليل النشاط من أجل الراحة ، والراحة المطولة في الفراش ، وسحب العمود الفقري والكورسيهات أي فائدة.
قد يستفيد المرضى الذين يعانون من آلام الرقبة من أ طوق عنق الرحم ووسادة على شكل وسادة حتى يتم تخفيف الألم ، وبعد ذلك يمكنهم المشاركة في برنامج التثبيت.
التلاعب في العمود الفقري
يمكن أن تساعد عمليات التلاعب في العمود الفقري في تخفيف الألم الناجم عن تشنج العضلات أو الرقبة الحادة أو إصابة الظهر ؛ ومع ذلك ، قد يمثل التلاعب عالي السرعة مخاطر للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا (على سبيل المثال ، إصابة الشريان الفقري من التلاعب بالرقبة) ولأولئك الذين يعانون من مرض القرص الحاد أو التهاب المفاصل العنقي أو تضيق عنق الرحم أو هشاشة العظام الشديدة.
إعادة الطمأنينة
يجب على الأطباء طمأنة المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر الحادة غير النوعية في العضلات والعظام بأن التشخيص جيد وأن النشاط والتمارين الرياضية آمنان حتى عندما يسببان عدم الراحة.
يجب أن يكون الأطباء دقيقين ولطيفين وحازمين ويمتنعوا عن إصدار أحكام.
إذا استمر الاكتئاب لعدة أشهر أو كان هناك شك في تحقيق مكاسب ثانوية ، فيجب النظر في التقييم النفسي.
عناصر طب الشيخوخة
يصيب آلام أسفل الظهر 50٪ من البالغين أكبر من 60 عامًا.
يجب الاشتباه في تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني (إجراء فحص بالأشعة المقطعية أو الموجات فوق الصوتية) في أي مريض مسن يعاني من آلام أسفل الظهر غير المؤلمة ، خاصة عند المدخنين أو مرضى ارتفاع ضغط الدم ، حتى لو لم تكن هناك نتائج موضوعية تشير إلى هذا التشخيص.
قد يكون تصوير العمود الفقري مناسبًا للمرضى المسنين (على سبيل المثال لاستبعاد السرطان) ، حتى عندما يبدو أن السبب هو آلام الظهر البسيطة من أصل عضلي هيكلي.
استخدام مرخيات العضلات عن طريق الفم (مثل سيكلوبنزابرين) والمواد الأفيونية له فعالية مثيرة للجدل ؛ قد تفوق مضادات الكولين والجهاز العصبي المركزي والتأثيرات الضارة الأخرى الفوائد المحتملة في المرضى المسنين.
اقرأ أيضا:
ماذا تعرف عن صدمة الرقبة في حالات الطوارئ؟ الأساسيات والعلامات والعلاجات
آلام الظهر: أهمية إعادة التأهيل الوضعي
آلام عنق الرحم: لماذا نعاني من آلام الرقبة؟
علاج O: ما هو وكيف يعمل ولأي أمراض يشار إليه
العلاج بالأكسجين والأوزون في علاج الألم العضلي الليفي
الأكسجين عالي الضغط في عملية التئام الجروح
العلاج بالأكسجين والأوزون ، آفاق جديدة في علاج التهاب مفصل الركبة